Zawartość
- Biorąc pod uwagę ciążę z nieswoistym zapaleniem jelit
- Szczepionki żywe, atenuowane vs. inaktywowane
- Terapie biologiczne podczas ciąży
- Wytyczne dotyczące szczepień
- Uwagi specjalne
- Słowo od Verywell
Leki biologiczne są często podawane we wlewie lub zastrzyku, zwykle w odstępie kilku tygodni (od czterech do ośmiu tygodni). Niektóre są podawane w domu przez samoiniekcję, a inne w ośrodku infuzyjnym przez IV. Leki te zmieniły perspektywy dla osób z nieswoistym zapaleniem jelit, ponieważ pierwszy tego rodzaju został zatwierdzony do leczenia nieswoistego zapalenia jelit pod koniec lat 90. Wcześniej było niewiele skutecznych metod leczenia, a obecnie uznaje się, że główne filary, kortykosteroidy, narażają pacjentów na zwiększone ryzyko działań niepożądanych w porównaniu z lekami biologicznymi.
Biorąc pod uwagę ciążę z nieswoistym zapaleniem jelit
Rozważając ciążę, wiele kobiet żyjących z chorobą Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w naturalny sposób zaczyna myśleć o swoim obecnym leczeniu oraz o tym, jak może ono wpływać lub nie na płód i noworodka. Jednym z najważniejszych czynników zdrowej ciąży, porodu bez powikłań i zdrowego dziecka jest utrzymanie remisji IBD.
Uważa się, że większość leków na nieswoistego zapalenia jelit jest bezpieczna do stosowania w czasie ciąży. Dlatego szeroko zaleca się, aby kobiety nie przerywały leczenia nieswoistego zapalenia jelit, gdy są w ciąży, ze względu na zwiększone ryzyko zaostrzenia choroby.
Chociaż może mieć sens zaprzestanie przyjmowania pewnych rodzajów leków, terapii uzupełniających i alternatywnych lub leczenia bez recepty w czasie ciąży, większości leków stosowanych w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit nie trzeba przerywać w czasie ciąży.
Zawsze należy skonsultować się z gastroenterologiem i położnikiem w sprawie rozpoczęcia lub zaprzestania przyjmowania jakichkolwiek leków w czasie ciąży.
W przypadku leków biologicznych kobiety w ciąży mogą obawiać się, że lek przedostanie się przez łożysko, a dziecko dostanie pewną ilość do krwiobiegu. Leki biologiczne działają w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit, ponieważ osłabiają układ odpornościowy. Gdy układ odpornościowy nie jest tak aktywny, aktywność zapalna w układzie pokarmowym i / lub innych częściach ciała jest mniejsza. Stopień osłabienia układu odpornościowego zależy od konkretnej klasy leków.
Prawdą jest, że większość leków biologicznych przenika przez łożysko i dlatego może również osłabiać układ odpornościowy dziecka na pewien czas. Z tego powodu naukowcy zbadali, ile biologicznego leku znajduje się w organizmie dziecka, kiedy się rodzi. Ważne jest, aby przestudiować te informacje, ponieważ kontynuowanie przyjmowania leków jest ważne w zapobieganiu zaostrzeniu zapalenia jelit, jednak ilość leków, które dziecko otrzyma od matki, może wpłynąć na to, czy dziecko może otrzymać określone rodzaje szczepień.
W tym artykule omówimy, w jaki sposób leki biologiczne wpływają na układ odpornościowy matek z nieswoistym zapaleniem jelit i ich noworodków, jak można zmienić dawkowanie leków biologicznych w trzecim trymestrze ciąży oraz czy i kiedy należy unikać szczepień niemowlęcia lub je opóźniać o jakiś czas.
Szczepionki żywe, atenuowane vs. inaktywowane
Częścią zrozumienia, dlaczego mogą występować różnice w harmonogramie szczepień dla niemowląt urodzonych przez kobiety, które otrzymały leki biologiczne, jest poszerzenie wiedzy o samych szczepionkach. Dwie kategorie szczepionek zalecanych dla niemowląt obejmują te, które zawierają żywą, ale osłabioną postać wirusa oraz te, które zawierają inaktywowaną lub zabitą postać wirusa.
Żywe, atenuowane szczepionki
Żywe, atenuowane szczepionki zawierają wirusa, ale jest on osłabiony. Organizm reaguje na szczepionkę, generując odpowiedź immunologiczną. Zaletą żywych szczepionek jest to, że odporność na chorobę na całe życie można uzyskać już po 1 lub 2 dawkach.
Jednak w przypadku osób, które otrzymują leki osłabiające układ odpornościowy, może nie być możliwe otrzymanie tego rodzaju szczepionki. Często zaleca się, aby kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit otrzymywały wszystkie żywe szczepionki, które są potrzebne przed rozpoczęciem przyjmowania leków biologicznych lub przed zajściem w ciążę.
Podobnie, dzieci urodzone przez kobiety, które otrzymują pewne leki hamujące układ odpornościowy, mogą wymagać podania żywych szczepionek według innego harmonogramu. Przed podaniem żywej szczepionki może być konieczne usunięcie leku z organizmu dziecka. Niektóre szczepionki atenuowane obejmują odrę, świnkę, różyczkę (MMR); ospa wietrzna (ospa wietrzna); i rotawirusa.
Szczepionki inaktywowane
Inaktywowane szczepionki również zawierają wirusa, ale jest on zabijany w laboratorium. Szczepionki te zwykle wymagają większej ilości dawek niż szczepionki żywe, aby zapewnić taką samą odporność na choroby. Ponadto w pewnych okresach późniejszego życia mogą być potrzebne dawki „przypominające”.
Osoby z nieswoistym zapaleniem jelit i planujące zajście w ciążę będą chciały upewnić się, że te szczepienia są również aktualne, w tym wszelkie potrzebne dawki przypominające. Niektóre inaktywowane szczepionki obejmują inaktywowaną grypę, krztusiec (koklusz) i polio.
Terapie biologiczne podczas ciąży
Każda terapia biologiczna ma inny współczynnik klirensu. Jest to czas, w którym lek biologiczny, który przechodzi przez łożysko, usuwa się z organizmu dziecka po przyjęciu ostatniej dawki przez matkę w czasie ciąży. Ostatnią dawkę podaną w czasie ciąży zwykle planuje się z uwzględnieniem szybkości klirensu. We wszystkich przypadkach zaleca się wznowienie schematu dawkowania po porodzie, a pierwszą dawkę podaje się już 48 godzin później.
Cimzia (certolizumab pegol). Ten lek różni się od innych leków biologicznych tym, że jest biernie transportowany przez łożysko, a zatem mniej jest wchłaniany przez dziecko. W trzecim trymestrze zaleca się przestrzeganie regularnego schematu dawkowania.
Entyvio (wedolizumab). Dawkowanie podtrzymujące produktu Entyvio odbywa się co osiem tygodni. Zgodnie z opublikowanymi wytycznymi zaleca się, aby ostatnią dawkę podać między 6 a 10 tygodniem przed urodzeniem.
Humira (adalimumab). Humira przenika przez łożysko. Wytyczne zalecają podjęcie działań w celu zaplanowania ostatniej dawki w trzecim trymestrze ciąży, około dwa do trzech tygodni przed porodem. Badania nie wykazały związku z krótkoterminowymi problemami lub wadami wrodzonymi u dzieci urodzonych przez kobiety otrzymujące lek Humira w czasie ciąży.
Remicade (infliksymab). Schemat dawkowania następuje zwykle co osiem tygodni, ale niektórzy pacjenci otrzymują infuzję już co cztery tygodnie. Nie ma doniesień o krótkotrwałych problemach lub wadach wrodzonych u dzieci urodzonych przez kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit, które otrzymują Remicade w czasie ciąży. Remicade przenosi się przez łożysko w trzecim trymestrze ciąży. Dlatego niektórzy pacjenci i lekarze decydują się na zaplanowanie ostatniej dawki preparatu Remicade przed porodem na około sześć do 10 tygodni przed terminem porodu. Wcześniejsze
Simponi (golimumab). Dawkę podtrzymującą tego leku podaje się co cztery tygodnie. Lek ten przenika przez łożysko i zaleca się, aby ostatnią dawkę podać w trzecim trymestrze około cztery do sześciu tygodni przed urodzeniem.
Stelara (ustekinumab). Schemat dawkowania zwykle odbywa się co osiem tygodni, ale w niektórych przypadkach można go skrócić nawet do czterech tygodni. Wytyczne zalecają podanie ostatniej dawki między 6 a 10 tygodniem przed urodzeniem i powrót do zwykłego schematu dawkowania po urodzeniu. W przypadku dawkowania, które zostało przesunięte na cztery do pięciu tygodni, zaleca się, aby ostatnią dawkę podać w trzecim trymestrze około cztery do pięciu tygodni przed porodem.
Tysabri (natalizumab). Schemat dawkowania tego leku jest co 28 dni. Zaleca się, aby ostatnią dawkę w trzecim trymestrze podać cztery do sześciu tygodni przed porodem. Wcześniejsze
Wytyczne dotyczące szczepień
W przypadku dzieci urodzonych przez kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit, które nie otrzymywały żadnych leków biologicznych w trzecim trymestrze ciąży, zaleca się przestrzeganie harmonogramu szczepień wydanego przez Centers for Disease Control and Prevention.
W przypadku kobiet, które otrzymują lek biologiczny (z jedynym wyjątkiem Cimzia) w trzecim trymestrze (czyli po 27 tygodniach), harmonogram szczepień ulega zmianie. Generalnie nie zaleca się podawania żywych szczepionek noworodkom i dzieciom, których matki otrzymywały leki biologiczne, dopóki nie osiągną wieku 6 miesięcy.
Jedyną żywą szczepionką podawaną dzieciom w wieku poniżej 6 miesięcy w Stanach Zjednoczonych jest szczepionka przeciwko rotawirusowi. Rotawirus jest powszechnym wirusem, który powoduje biegunkę, niską gorączkę, wymioty i nudności. Zwykle trwa około trzech dni. Rozwój szczepionki przeciwko rotawirusom spowodował, że choroba ta występuje znacznie rzadziej u małych dzieci niż kiedyś.
Szczepionkę przeciwko rotawirusom podaje się zwykle po 2 miesiącach i ponownie po 4 miesiącach, więc mieści się ona w tym 6-miesięcznym okresie, w którym nie zaleca się podawania żywych szczepionek. Ta szczepionka jest najskuteczniejsza, gdy zostanie podana przed 15 tygodniem życia i nie zostanie podana po ukończeniu 6. miesiąca życia ze względu na ryzyko rzadkich powikłań, więc nie można jej podać później. Wszystkie inne szczepionki podane przed 6 miesiącem życia, poza rotawirusem, nie są żywe i dlatego powinny być podawane zgodnie z harmonogramem.
Młode matki z nieswoistym zapaleniem jelit, które otrzymały leki biologiczne, mogą również obawiać się ogólnej reakcji ich noworodka na szczepienia. Dla układu odpornościowego noworodka ważna jest odpowiednia odpowiedź po podaniu szczepionki. Naukowcy zbadali reakcję noworodków matek, które otrzymały leki biologiczne, mierząc odpowiedź przeciwciał na szczepionkę we krwi dziecka. Następnie porównali te wyniki badań krwi z niemowlętami matek, które nie otrzymały żadnych leków biologicznych. Nie znaleziono żadnych różnic, a autorzy wnioskują, że dzieci będą miały taką samą odporność, jak inne niemowlęta, które nie były narażone na leki biologiczne.
Uwagi specjalne
Jest kilka sytuacji, które kobiety w ciąży i lekarze mogą chcieć wziąć pod uwagę w przypadku określonych leków.
Cimzia
Cimzia nie przenika przez łożysko w taki sam sposób, jak inne leki biologiczne. Z tego powodu zalecenie wstrzymania szczepień żywych nie jest takie samo. Wytyczne nie zalecają czekania sześciu miesięcy na podanie żywej szczepionki dziecku, które urodziło się przez matkę otrzymującą lek Cimzia. Jednak nadal ważne jest, aby omówić harmonogram szczepień ze wszystkimi lekarzami zaangażowanymi w opiekę nad mamą i dzieckiem.
MMR szczepionka
Szczepionka przeciw odrze, śwince i różyczce jest żywa, ale pierwszą dawkę podaje się w wieku 1 roku. Dlatego wytyczne zalecają, aby był podawany zgodnie z harmonogramem, ponieważ wykracza poza to sześciomiesięczne okno.
Wyjątkiem jest Xeljanz (tofacitinib), kiedy matka karmi piersią dziecko w wieku 1 roku, ponieważ wytyczne dotyczące stosowania tego leku wciąż są opracowywane. Obecnie nie wiadomo, czy Xeljanz wpływa na układ odpornościowy dziecka w wieku 1 roku i dlatego powinien zostać na jakiś czas przerwany przez matkę karmiącą, gdy dziecko otrzyma szczepionkę MMR.
Decyzja o zaprzestaniu stosowania leku Xeljanz u matki karmiącej piersią w momencie podania szczepionki MMR powinna być podjęta po omówieniu wszystkich opcji ze specjalistami zajmującymi się opieką nad mamą i dzieckiem, w tym gastroenterologiem i pediatrą.
Słowo od Verywell
Przyjmowanie leku biologicznego w czasie ciąży w celu leczenia nieswoistego zapalenia jelit może powodować wiele zmartwień u kobiet. Jednak dobrze wiadomo, że najważniejszym czynnikiem ciąży u kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit jest remisja choroby w momencie poczęcia. Kobiety, które przerywają terapię w czasie ciąży, narażone są na zaostrzenie choroby, które może zagrozić nie tylko zdrowiu matki, ale i dziecka.
Ważne jest, aby omówić czas przyjęcia ostatniej dawki leku biologicznego przed porodem z zespołem opieki, w tym gastroenterologiem, położnikiem i, w razie potrzeby, specjalistą medycyny matczyno-płodowej.
Niemowlęta urodzone przez matki, które otrzymały leki biologiczne, mogą potrzebować unikać szczepionki przeciwko rotawirusowi, ponieważ jest żywa, ale w Stanach Zjednoczonych inne szczepionki są zwykle podawane zgodnie z harmonogramem. Każdy lek biologiczny jest traktowany w wytycznych nieco inaczej, a ponieważ każda osoba z nieswoistym zapaleniem jelit jest inna, mogą istnieć inne względy.Kobiety w ciąży, które mają jakiekolwiek pytania dotyczące leczenia ich nieswoistego zapalenia jelit podczas ciąży lub jakie szczepionki powinno otrzymać dziecko, powinny skonsultować się z zespołem opieki, aby uzyskać więcej informacji.