Zawartość
- Zdiagnozowano raka nerki?
- Guz nerki zawarty w nerce
- Większe guzy nerek (> 4 cm)
- Guz nerki z podejrzeniem rozprzestrzeniania się
Zdiagnozowano raka nerki?
Rozumiemy niepokój, jaki diagnoza raka nerki może wywołać u pacjenta i jego rodziny. Najważniejsze, co można zrobić, to dowiedzieć się o tej chorobie i skorzystać z pomocy doświadczonego zespołu lekarzy.
Około 1/3 przypadków raka nerki jest diagnozowana po tym, jak choroba rozprzestrzeniła się na inne narządy.
Pierwszym krokiem jest uzyskanie oceny „stadium” w celu określenia zakresu raka. Zwykle wiąże się to z uzyskaniem obrazowania klatki piersiowej, brzucha i miednicy oraz kompleksowym badaniem krwi. W zależności od objawów i wyników wstępnych badań uzyskuje się skany kości i oceny mózgu.
Skany PET są rzadko wykonywane ze względu na brak czułości w wykrywaniu raka nerki.
Guz nerki zawarty w nerce
„Mały” guz nerki (<4 cm)
Coraz częściej wykrywamy te „małe” guzy nerek ze względu na zwiększone użycie USG, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Zazwyczaj są one wykrywane incydentalnie - innymi słowy, pacjent ma badanie USG w poszukiwaniu niezwiązanego problemu i stwierdza się guz w nerce.
Nie wszystkie narośle na nerkach to rak!
Ważne jest, aby nie mylić potencjalnego raka nerki z torbielą nerki lub inną łagodną zmianą.
Cysty to wypełnione płynem struktury, od „prostych cyst”, które są łagodne, do bardziej złożonych torbieli, które mogą być rakowe. Cysty ocenia się w skali od 1 do 4 (klasyfikacja bośniacka).
Zmiany bośniackie 1 i 2 są prawdopodobnie łagodne, podczas gdy zmiany bośniackie 3 i 4 z większym prawdopodobieństwem są rakowe.
To, co sprawia, że narośl na nerce jest podejrzana, to sytuacja, gdy na obrazie wydaje się być trwała i kiedy „zbiera” barwnik używany podczas tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego (nazywamy to wzmocnieniem). Dlatego ważne jest, aby mieć dobrej jakości tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny i zlecić jego odczytanie przez radiologa i urologa, którzy są ekspertami w zakresie guzów nerek.
Wysokiej jakości tomografia komputerowa z protokołem masy nerki wykazująca guz prawej nerki. Intensywność guza mierzy się w różnych fazach. Wzrost jednostek Hounsfielda (HU) o ponad 20 HU wskazuje, że masa jest podejrzana dla raka. Kiedy podano barwnik, guz zmienił się z 33 HU do 85 HU. Ten pacjent przeszedł częściową nefrektomię wspomaganą robotem i stwierdzono, że guz był jasnokomórkowym rakiem nerki. Około 20-30% „podejrzanych” guzów nerek po usunięciu okazuje się być łagodnymi!
Te łagodne wzrosty obejmują cysty, onkocytomy, angiomyolipoma i mieszane guzy nabłonkowe zrębu. Tak więc 70-80% tych „małych” guzów nerki to nowotwory i na szczęście większość to nowotwory „grzeczne” (o niskim stopniu złośliwości). Jednak z naszych badań wynika, że około 1/3 przypadków raka jest agresywna. Dlatego traktujemy te nowotwory bardzo poważnie.
Co to jest angiomyolipoma?
Angiomyolipoma lub w skrócie AML to łagodny guz, który pojawia się w nerkach. AML mogą krwawić i chociaż nie są rakowe, nadal są traktowane bardzo poważnie. „Angio” oznacza naczynia krwionośne, „myo” oznacza mięśnie, a „tłuszczak” oznacza tłuszcz. Zatem AML jest guzem zawierającym te 3 składniki. Jeśli ktoś zobaczy tłuszcz w guzie na obrazowaniu, jest to praktycznie diagnostyka tej jednostki. Ponieważ są łagodne, u niektórych pacjentów można zaobserwować AML. Jeśli mają> 4 cm, zwykle są leczone. Leczenie obejmuje resekcję chirurgiczną (zwykle częściową nefrektomię) lub selektywną embolizację. Embolizacja to zabieg, w którym naczynia krwionośne zasilające AML są blokowane bez operacji. Ta procedura zmniejsza guz i eliminuje tym samym minimalizując ryzyko krwawienia.
„Kto dostaje AMLS?” AML najczęściej występują u kobiet w wieku 40-60 lat. Ponadto około 50% pacjentów z zespołem zwanym stwardnieniem guzowatym będzie miało AML. Stwardnienie guzowate jest chorobą genetyczną związaną z napadami padaczkowymi, upośledzeniem umysłowym i stanem skóry zwanym gruczolakiem łojowym.
Guz prawej nerki z tłuszczem odpowiadającym angiomyolipoma, skutecznie leczony selektywną embolizacją. Zwróć uwagę, że po embolizacji nie ma do niego dopływu krwi. Czy powinienem dostać biopsję?
Pytanie, które ciągle słyszymy. Istnieje teoretyczne ryzyko krwawienia lub rozprzestrzeniania się raka za pomocą biopsji, ale nie dlatego nie w powszechnym użyciu.
W przeciwieństwie do biopsji gruczołu krokowego, piersi czy okrężnicy okazuje się, że biopsje małych guzów nerki nie są tak dokładne, jak byśmy chcieli.
Aż 20% biopsji to „fałszywie negatywne wyniki” - innymi słowy biopsja mówi, że nie ma raka, jeśli rzeczywiście jest rak.
Nadal czasami ich używamy, ale musi to być odpowiedni pacjent. Niedawne innowacje w sposobie wykonywania biopsji pozwoliły nam uzyskać więcej informacji niż kiedykolwiek wcześniej. Pozostaje jednak tylko wykonanie biopsji po dyskusja z ekspertem od tej choroby!
Opcje leczenia dla pacjentów z małym guzem nerki, w tym aktywny nadzór, ablacja, częściowa nefrektomia i całkowita nefrektomia. U zdecydowanej większości pacjentów leczenie małego guza nerki powinno skutkować ratunkiem nerki. Szybka decyzja o usunięciu nerki może nie być najlepszym sposobem leczenia. Doświadczenie ma kluczowe znaczenie dla uratowania nerki. W naszej sekcji dotyczącej leczenia można znaleźć szczegółowe informacje dotyczące tych opcji.
Są to skany CT dwóch osób, u których wykryto guza lewej nerki. Pacjent po lewej stronie ma słabo zdefiniowany guz (radiolodzy zazwyczaj określają go jako naciekający), natomiast pacjent po prawej ma dobrze zdefiniowany guz lity. Guz po lewej stronie poddano biopsji i stwierdzono, że jest to chłoniak. Chory był leczony chemioterapią i nie wymagał operacji. Pacjent po prawej stronie przeszedł częściową nefrektomię wspomaganą robotem i stwierdzono u niego jasnokomórkowego raka nerki).
W Johns Hopkins nasi chirurdzy są ekspertami we wszystkich podejściach i pomogą dostosować leczenie do pacjenta. Jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich.
Większe guzy nerek (> 4 cm)
Wraz ze wzrostem rozmiaru guza wzrasta również prawdopodobieństwo, że reprezentuje on raka. Duże onkocytoma, które są łagodne, są czasami niemożliwe do odróżnienia od raka nerki, dlatego wciąż istnieje nadzieja, że duży guz nerki jest łagodny! Konieczne jest niezwłoczne zwrócenie uwagi na te nowotwory, a szczegółowa ocena ma kluczowe znaczenie dla podjęcia najlepszej decyzji.
Pytania, które należy zadać, to:
- Czy istnieją dowody na rozprzestrzenianie się?
- Czy węzły chłonne wyglądają na powiększone?
- Czy żyła nerkowa jest wolna od guza?
- Czy dotyczy to nadnerczy?
Biopsja może być konieczna, jeśli guz wygląda nietypowo, ponieważ istnieją rzadkie osoby naśladujące raka nerki, które można leczyć inaczej.
Trzy takie scenariusze to:
Chłoniaki, w przypadku których leczeniem byłaby chemioterapia, a nie operacja
Infekcje (ropień), w przypadku których leczeniem byłyby antybiotyki i drenaż
Mięsak, w przypadku którego leczenie to nie tylko chirurgiczne usunięcie
Opcje leczenia tych guzów obejmują aktywny nadzór, częściową nefrektomię i całkowitą nefrektomię. Ablacja jest mniej atrakcyjna w przypadku większych guzów. W naszej sekcji dotyczącej leczenia można znaleźć szczegółowe informacje dotyczące tych opcji.
Guz nerki z podejrzeniem rozprzestrzeniania się
Być może powiedziano ci, że rak nerki się rozprzestrzenił. Może to dotyczyć węzłów chłonnych, płuc, wątroby, kości, a nawet żyły głównej - największej żyły w twoim ciele.
Około 1/3 pacjentów stwierdza, że rak rozprzestrzenił się nawet bez żadnych objawów.
U osób z objawami mógł wystąpić ból brzucha lub pleców, krew w moczu, ból kości, drgawki, a nawet silne bóle głowy. Po pełnej ocenie zakresu rozprzestrzeniania się należy sformułować plan leczenia.
Może to być dość skomplikowane i najlepiej pomóc w tym multidyscyplinarny zespół specjalizujący się w raku nerki. Ważne jest, aby urolog i onkolog medyczny współpracowali przy tworzeniu optymalnego planu opieki. To multidyscyplinarne podejście jest najważniejsze w przypadku nowotworów o wysokim podejrzeniu rozprzestrzeniania się! To dlatego, że dzisiaj są liczny opcje i kombinacje dla pacjentów z przerzutowym rakiem nerki.
Te opcje mogą obejmować:
Operacja - Wykazano, że w niektórych sytuacjach usunięcie nerki, nawet jeśli rak już się rozprzestrzenił, poprawia przeżycie. Często można to zrobić laparoskopowo, aby pacjent mógł szybko i szybko wrócić do zdrowia i otrzymać dodatkową terapię.
Immunoterapia - IL-2 (Interleukina-2) może być dobrym rozwiązaniem dla niektórych pacjentów i może przynieść doskonałe wyniki dla niektórych pacjentów. Inną opcją jest interferon-alfa.
Terapie celowane - Są to nowsze terapie ukierunkowane na biologiczne szlaki pomagające w walce z rakiem nerki. Przykładami są sunitynib, sorafenib, temsyrolimus, bewacyzumab itp.
Badania kliniczne - Innowacyjne badania z nowatorskimi terapiami są opracowywane regularnie. Opieka w centrum doskonałości zwiększy Twoje szanse na poznanie tych opcji.
Nigdy wcześniej nie było tak wielu możliwości przerzutowego raka nerki. Może to być mylące i wymaga skoordynowanego wysiłku między tobą a twoimi lekarzami w celu ustalenia najlepszego sposobu postępowania. Nasi onkolodzy to eksperci w zakresie najnowszych możliwości. Zapewniają najnowocześniejszą opiekę we współczujący sposób.