Zawartość
Mycoplasma genitalium (MG) dopiero niedawno zaczęła być uznawana za poważny problem zdrowotny. Jest to stosunkowo powszechna bakteria, która została odkryta w latach 80. W tamtym czasie mykoplazma była uważana za nieszkodliwą, efektywnie „przyczepiającą się” do innych chorób, a nie powodującą choroby samodzielnie.Obecnie nie jest to już prawdą. Uważa się, że Mycoplasma genitalium jest istotną przyczyną zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI), a naukowcy dopiero zaczynają poświęcać mu całą uwagę, na jaką zasługuje.
Zrozumieć Mycoplasma Genitalium
Od lat 90-tych XX wieku było jasne, że Mycoplasma genitalium jest główną, a nie wtórną przyczyną wielu zakażeń, w tym postaci bakteryjnego zapalenia pochwy (BV) i nie-gonokokowego zapalenia cewki moczowej (NGU). Jest również powiązany z zapaleniem miednicy mniejszej. (PID) i związane z innymi infekcjami, które kiedyś zostały przypisane innym bakteriom.
W większości przypadków MG przebiega bezobjawowo. Jeśli objawy się pojawią, są w dużej mierze niespecyficzne i można je łatwo pomylić z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, takimi jak chlamydia i rzeżączka. Objawy Mycoplasma genitalium różnią się również znacznie u kobiet i mężczyzn:
- Kobiety często odczuwają swędzenie pochwy, pieczenie podczas oddawania moczu i ból podczas stosunku. Mogą również krwawić między miesiączkami lub po seksie. MG jest również związane z bakteryjnym zapaleniem pochwy, którego objawami mogą być rybi zapach po stosunku i zmiany w wydzielinie z pochwy.
- Z drugiej strony mężczyźni mogą odczuwać wydzielinę z cewki moczowej, pieczenie podczas oddawania moczu oraz ból i obrzęk stawów (zapalenie stawów). MG jest najczęstszą przyczyną nie-chlamydiowego niegonokokowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn.
Wyzwania w diagnostyce
Główną przeszkodą w diagnozowaniu MG jest brak zatwierdzonego badania krwi potwierdzającego zakażenie. Diagnoza bezpośrednia wymaga hodowli bakteryjnej, której wzrost trwa do sześciu miesięcy. Istnieją inne sposoby bezpośredniej identyfikacji genitalium mykoplazmy, ale testy te są w większości zarezerwowane dla badań.
Z tego powodu MG jest zwykle diagnozowana przypuszczalnie. Innymi słowy, lekarz założy, że MG jest przyczyną objawów u danej osoby, po tym, jak spróbował wykluczyć wszystkie inne opcje.
Obecnie większość doświadczonych klinicystów uważa, że MG bierze udział zarówno w zakażeniach BV, jak i NGU. Według Centers for Disease Control and Prevention, 15 do 20 procent przypadków zapalenia cewki moczowej o charakterze innym niż gonokok jest bezpośrednio spowodowanych przez MG. MG jest powiązany z jednym na trzy przypadki przetrwałego lub nawracającego zapalenia cewki moczowej. Mykoplazmę można również wykryć u 10 do 30 procent kobiet z objawami zapalenia lub infekcji szyjki macicy.
Leczenie
Mycoplasma genitalium standardowo leczy się antybiotykami, najczęściej pojedynczą dawką 1 g azytromycyny. Chociaż azytromycyna jest uważana za bezpieczną i skuteczną, istnieją obecnie dowody na rosnącą oporność na lek w populacjach, w których jest szeroko stosowana.
Podczas gdy inne antybiotyki mogą być zastąpione, doksycyklina jest uważana za mniej skuteczną (aczkolwiek z mniejszym ryzykiem oporności). W niektórych badaniach wykazano, że przedłużony cykl moksyfloksacyny jest bardzo skuteczny, jednak krótszy cykl leczenia wiąże się z niepowodzeniem.
Problemy z niepowodzeniem leczenia w przypadkach NGU z powodu obecności MG wskazują na narastający problem w leczeniu zespołowym chorób przenoszonych drogą płciową. Leczenie syndromowe polega na tym, że lekarze leczą grupę chorób w ten sam sposób, bez badania ich przyczyny. Ten rodzaj leczenia przypuszczalnie naraża osobę na działanie leków, które mogą nie działać tak dobrze lub skutecznie, jak leczenie, które zostałoby wybrane, gdyby znana była przyczyna choroby. W przypadku infekcji bakteryjnej, użycie niewłaściwego leku może również potencjalnie zwiększyć i tak już ogromny problem bakterii opornych na antybiotyki. Rosnące obawy o rzeżączkę oporną na antybiotyki doprowadziły w ciągu ostatniej dekady do wielu zmian w zalecanym schemacie leczenia. Istnieją obawy, że z czasem nie będzie dostępne niezawodne leczenie tej powszechnej choroby przenoszonej drogą płciową.
Jak lekarze wybierają odpowiednią terapię antybiotykową?