Zawartość
Rak jądra jest rzadką postacią raka, która dotyka nieco ponad 9 000 Amerykanów każdego roku. Chociaż nie odkryliśmy jeszcze tajemnic wyjaśniających, dlaczego choroba występuje, naukowcy uważają, że kombinacja czynników genetycznych, fizjologicznych i środowiskowych odgrywa dużą rolę. część. W ostatnich latach nie mniej niż 19 mutacji chromosomowych zostało powiązanych z rakiem jąder. Młodszy wiek, rasa, niezstąpione jądro i problemy z rozwojem jąder są również często związane z chorobą.Od dawna uważa się, że inne czynniki ryzyka, w tym jazda konna, wyścigi rowerowe, palenie, waga i wazektomia, powodują lub przyczyniają się do raka jąder. Podczas gdy niektóre z tych skojarzeń są wiarygodne, inne są kontrowersyjne i niesprawdzone.
Genetyka
Istnieje kilka różnych rodzajów raka jąder. Zdecydowana większość jest klasyfikowana jako raki zarodkowe. Są to nowotwory złośliwe, które powstają z komórek wytwarzających plemniki (niedojrzałe plemniki).
Rodzaje
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa rodzaje raka zarodkowego:
- Seminomas są typem, który rośnie i rozprzestrzenia się stosunkowo wolno i dotyka głównie mężczyzn w wieku od 25 do 45 lat.
- Non-nasieniaki zazwyczaj dotykają mężczyzn w wieku od późnych nastolatków do wczesnych lat trzydziestych. Naczyniaki są często agresywne i bardziej podatne na rozprzestrzenianie się (przerzuty).
Nowotwory zarodkowe mają określone zmiany genetyczne. W normalnych warunkach komórki naszego ciała mają dwa zestawy 23 chromosomów - po jednym od każdego biologicznego rodzica. Niektóre raki komórek rozrodczych mogą mieć trzy zestawy chromosomów (triploidalne), a nawet cztery (tetraploidalne).
Charakterystyczną zmianą genetyczną, z którą łączy się prawie wszystkie raki zarodkowe, jest dodatkowa kopia fragmentu chromosomu 12 (izochromosomu 12p), anomalia chromosomalna związana zarówno z rakiem jądra, jak i jajnika.
Bardziej niż w przypadku innych typów raka mutacje te występują silnie w rodzinach. W rzeczywistości, według naukowców z Institute of Cancer Research w Londynie, współczynnik dziedziczenia raka jądra wynosi 48,9%. To uderzająca liczba, biorąc pod uwagę, że genetyka zwykle stanowi mniej niż 20 procent ryzyka w przypadku innych postaci raka.
Ryzyko wydaje się być największe, jeśli masz brata z rakiem jądra, co zwiększa ryzyko o ponad 800%. Posiadanie ojca z rakiem jądra zwiększa ryzyko czterokrotnie.
Wspólne czynniki
Ogólnie rzecz biorąc, najczęstsze czynniki ryzyka raka jąder są niemodyfikowalne, co oznacza, że albo się z nimi rodzisz, albo nie możesz ich zmienić. Podczas gdy genetyka odgrywa dużą rolę w wielu z tych czynników, są też inne związane ze stanami, które występują po urodzeniu.
Wiek
Wiek odgrywa główną rolę w ryzyku raka jąder, ponieważ choroba dotyka głównie mężczyzn w wieku od 15 do 35 lat. Chociaż choroba występuje rzadko przed okresem dojrzewania lub po 50 roku życia, czasami występuje.
Według American Cancer Society średni wiek w momencie diagnozy to 33 lata. Tylko około 6 procent przypadków dotyczy młodych chłopców lub nastolatków, a 8 procent dotyczy mężczyzn powyżej 55 roku życia.
Rasa i pochodzenie etniczne
Rasa jest również potencjalnym czynnikiem ryzyka. Statystycznie rzecz biorąc, biali mężczyźni mają czterokrotnie większe ryzyko raka jąder niż mężczyźni rasy czarnej i Azjaci, natomiast mężczyźni pochodzenia hiszpańskiego mają tylko nieco mniejsze ryzyko niż biali mężczyźni. Tymczasem rdzenni Amerykanie pod tym względem plasują się gdzieś pomiędzy białymi a czarnymi.
Na całym świecie ryzyko raka jąder jest najwyższe wśród mężczyzn w Stanach Zjednoczonych i Europie, a najniższe wśród mężczyzn mieszkających w Azji i Afryce.
Niezstąpione jądro (wnętrostwo)
Jednym z ustalonych czynników ryzyka raka jąder jest niezstąpione jądro. W trakcie normalnego rozwoju męskiego jądra zwykle schodzą w dół kanału pachwinowego do moszny przed urodzeniem. Jeśli nie zrobią tego do czwartego miesiąca, stan zostanie zdiagnozowany jako wnętrostwo.
Choć związek ten jest słabo poznany, uważa się, że zakłócenie spermatogenezy (rozwój plemników z komórek rozrodczych) może w jakiś sposób wywołać zmiany genetyczne, które przekładają się na zwiększone ryzyko raka.
Ze statystycznego punktu widzenia mężczyźni z wnętrostwem mają ośmiokrotnie większe ryzyko raka jąder w porównaniu z mężczyznami bez jądra. Ponadto mężczyźni z częściowo zstępującym jądrem rzadziej zapadają na raka niż mężczyźni z jądrem, które pozostaje w brzuchu.
Co dziwne, rak zwykle, ale nie zawsze, wpływa na niezstąpione jądro.
Rak in situ
Rak in situ (CIS) to nieprawidłowy wzrost tkanki, często określany jako stan przedrakowy (chociaż nie wszystkie przypadki CIS staną się złośliwe).
Według badania z 2015 roku opublikowanego w Roczniki Onkologiimężczyźni, u których zdiagnozowano CIS jąder, mają nie mniej niż 50% ryzyka zachorowania na raka jądra w ciągu pięciu lat.
Pomimo zwiększonego prawdopodobieństwa wystąpienia nowotworu, nadal istnieją poważne kontrowersje co do tego, czy lekarze powinni zapobiegawczo leczyć CIS, aby nie przekształciła się w raka. Do chwili obecnej nadal nie ma zgody co do tego, kiedy należy leczyć CIS jądra lub jaki poziom radioterapii jest odpowiedni.
W związku z tym większość lekarzy będzie raczej uważać i czekać, niż narażać mężczyznę na potencjalnie niepotrzebne promieniowanie lub operację.
Kamica mikrolitrowa jąder
Złogi wapnia w jądrach, znane jako kamica mikrolitrowa jąder, to stan obserwowany u około 20 procent mężczyzn, którzy mają trudności z zajściem w ciążę. Podczas gdy sama kamica mikrolitrowa nie jest związana z rakiem jądra, u mężczyzn z CIS jądra wzrasta ryzyko rozwoju nowotworu.
Inne możliwe przyczyny
Istnieją inne warunki, które mogą zwiększać ryzyko raka jąder. Niektóre z nich są silnie poparte badaniami, podczas gdy inne powodują stosunkowo niewielki wzrost ryzyka.
Pomiędzy nimi:
- Wcześniejsza historia raka jąder wiąże się z nawrotami u około 10 procent mężczyzn i jest to zwykle wynikiem niedostatecznego leczenia lub braku rutynowego monitorowania po leczeniu.
- HIV może zwiększać ryzyko raka jąder z powodu utrzymującego się zapalenia związanego z infekcją. Jednak dotychczasowe dowody są mieszane, przy czym niektóre badania sugerują 10-krotne zwiększenie ryzyka, a inne nie wykazują żadnego związku.
- Zespół Klinefeltera, zaburzenie genetyczne, w którym mężczyzna ma dodatkowy chromosom X, zostało zidentyfikowane jako czynnik ryzyka w latach 80. Ostatnie badania sugerują, że chociaż choroba może powodować mikrowapnienia w jądrach, ryzyko raka jąder jest znacznie mniejsze niż wcześniej sądzono.
- Wysoka wysokość został uznany za czynnik ryzyka, prawdopodobnie ze względu na zwiększoną produkcję hormonów płciowych w okresie dojrzewania. Chociaż dotychczasowe badania były ograniczone, badanie przeprowadzone w 2014 roku na Uniwersytecie Yale wykazało, że na każde dwa cale wzrostu powyżej średniej 5 stóp i 9 cali ryzyko zachorowania na raka wzrośnie o 13 procent.
Z drugiej strony wykazano, że wczesne dojrzewanie płciowe, od dawna uważane za czynnik ryzyka, nie wpływa na osobiste ryzyko raka jąder u mężczyzny.
Czynniki ryzyka związane ze stylem życia
Wydaje się, że czynniki związane ze stylem życia nie odgrywają tak dużej roli w przypadku raka jąder, jak w przypadku innych postaci choroby. Mimo to są tacy, którzy się przyczyniają.
Palenie
Podczas gdy palenie wiąże się z nie mniej niż 16 typami raka - w tym z rakiem płuc, jamy ustnej, gardła, pęcherza, nerek, trzustki, żołądka, wątroby, jelit, szyjki macicy i jajników - jego rola w raku jąder jest znacznie mniej jasna. Chociaż jest z pewnością prawdopodobne, że papierosy mogą przyczynić się do tego, biorąc pod uwagę ich rakotwórcze działanie i wpływ na hormony płciowe, badania łączące papierosy z rakiem jądra są wciąż wstępne.
Chociaż nie powinno to sugerować, że palenie jest „bezpieczne”, nie wykazano, że rzucenie palenia zmniejsza ryzyko raka jądra (chociaż może drastycznie zmniejszyć ryzyko innych problemów zdrowotnych). Ponadto nie ma związku między ryzykiem raka jąder a tym, czy zacząłeś palić w okresie dojrzewania czy później.
Marihuana
Co ciekawe, tego samego nie można powiedzieć o marihuanie.
W rzeczywistości wiele ostatnich badań (w tym obszerny systematyczny przegląd badań przeprowadzonych w 2015 roku) wykazało, że cotygodniowe używanie marihuany nie tylko zwiększa ryzyko raka jąder o 250 procent, ale prawdopodobnie wywoła bardziej agresywne formy choroby.
Według badań ekspozycja na delta-9-tetrahydrokannabinol (THC), psychoaktywną substancję chemiczną w konopiach indyjskich, może zakłócić spermatogenezę w taki sam sposób, jak niezstąpione jądro.
Otyłość
Waga jest kolejnym czynnikiem, który może, ale nie musi, przyczyniać się do ryzyka raka jąder. Niektóre badania faktycznie wykazały odwrotny efekt, w którym zwiększony wskaźnik masy ciała (BMI) może zmniejszyć względne ryzyko choroby.
Prawdopodobnym wyjaśnieniem tego jest wpływ otyłości na hormony płciowe. Weźmy na przykład pod uwagę, że wzrost w dużej mierze zależy od genetyki, która wyzwala wyższy lub niższy poziom hormonów płciowych w okresie dojrzewania. Z drugiej strony otyłość jest związana ze zmniejszonym poziomem męskich hormonów, co może mieć dziwny efekt ochronny. Potwierdzają to dowody, które wykazały, że nadwaga nie zwiększa ani ryzyka raka jąder, ani nawrotu po leczeniu.
To, znowu, nie powinno sugerować, że przybranie kilku dodatkowych kilogramów jest dobrą rzeczą. W rzeczywistości, jeśli masz nadwagę i poddajesz się leczeniu raka jąder, ryzyko wystąpienia ryzyka sercowo-naczyniowego może gwałtownie wzrosnąć. Dzieje się tak, ponieważ leczenie raka jądra często prowadzi do hipogonadyzmu (niskiej produkcji testosteronu), stanu ściśle związanego z zespołem metabolicznym.
Mity i nieporozumienia
Kiedy w 1996 roku zdiagnozowano raka jądra u byłego kolarza Tour de France, Lance'a Armstonga, w dużej mierze przypuszczano, że winę ponosi za to lata jazdy na siodełku rowerowym. Jest to zarozumiałość, która utrzymuje się do dziś, sugerując, że powtarzające się czynności, takie jak jazda na rowerze, jazda konna lub jazda na motocyklu, są głównymi przyczynami, jeśli nie główną przyczyną raka jąder.
To nieprawda. Lata badań nie ujawniły jeszcze żadnego związku między tymi lub innymi forsownymi ćwiczeniami fizycznymi a ryzykiem raka jąder.
Co nie powoduje raka jądra
To nie jedyne czynniki błędnie związane z rakiem jądra. Pomimo tego, co mogą ci powiedzieć niektórzy, nie możesz dostać raka jądra w wyniku:
- Uraz jądra
- Wazektomia
- Noszenie obcisłych spodni
- Noszenie telefonu komórkowego w kieszeni
- Infekcja dróg moczowych
- Powiększona prostata
Co ciekawe, chociaż rak prostaty nie ma również związku ze zwiększonym ryzykiem raka jąder, sytuacja odwrotna nie wydaje się być prawdą. Obecne dowody sugerują, że posiadanie raka jądra może zwiększyć ryzyko raka prostaty o pośrednim lub wysokim ryzyku u mężczyzny o nie mniej niż 500%, co sugeruje większą potrzebę nadzoru po leczeniu.
Jakie testy są używane do diagnozowania raka jądra?