Zawartość
- Część B Recepty
- Część D Zakres recepty
- Jak części B i D współpracują ze sobą
- Cięcie zwrotu części B.
- Połączenie części B i D Medicare
- Plany Medicare Advantage Negocjuj koszty
- Słowo od Verywell
To może się wkrótce zmienić. Ponieważ koszty leków rosną każdego roku, istnieje pilna potrzeba obniżenia kosztów dla osób, które ich potrzebują. Niestety, Medicare Część D nie zezwala ludziom na używanie kuponów na leki od producenta w celu obniżenia kosztów. W tym celu administracja Trumpa przedstawiła plan o nazwie „Najpierw amerykańscy pacjenci”. Kilka części planu zmieni sposób opłacania przez Medicare twoich leków. Częścią ich planu jest przeniesienie ubezpieczenia z części B do części D. Może to zaoszczędzić miliony na samym programie Medicare, ale co to może oznaczać dla przyszłej opieki zdrowotnej?
Część B Recepty
Niezależnie od tego, czy wybierzesz plan Original Medicare (część A i część B), czy plan Medicare Advantage (część C), masz dostęp do leków objętych częścią B. Wiele z tych leków jest dostępnych tylko dla osób z określonymi schorzeniami. Poniższa lista nie jest wyczerpująca, ale zawiera przegląd wszystkich uwzględnionych kategorii Części B.
Leki doustne
- Leki do chemioterapii *
- Leki przeciw nudnościom w ramach schematu chemioterapii *
- Leki immunosupresyjne dla osób po przeszczepie narządu objętym ubezpieczeniem Medicare
- Leki stosowane w schyłkowej niewydolności nerek (ESRD)
Leki do wstrzykiwań
- Antygeny (np. Zastrzyki alergiczne) przygotowywane przez lekarza i podawane przez przeszkoloną osobę
- Czynniki krzepnięcia krwi u osób z hemofilią
- Środki stymulujące erytropoezę dla osób ze schyłkową niewydolnością nerek lub niedokrwistością związaną z określonymi schorzeniami
- Dożylna immunoglobulina (IVIG) dla osób z rozpoznaniem pierwotnej choroby niedoboru odporności
- Leki na osteoporozę przeznaczone dla kobiet, które miały złamania w wyniku osteoporozy pomenopauzalnej
- Inne leki do wstrzykiwań i we wlewie podawane przez licencjonowanego lekarza (np. Leki biologiczne stosowane w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit, łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów) *
- Żywienie pozajelitowe (IV) lub karmienie przez zgłębnik dla osób, które nie mogą przyjmować pokarmu doustnie lub wchłaniać składników odżywczych w przewodzie pokarmowym
Szczepienia
- Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla osób z grupy średniego do wysokiego ryzyka * *
- Szczepionka przeciw grypie („szczepionka przeciw grypie”)
- Szczepionka przeciwko pneumokokom („zastrzyk zapalenia płuc”)
Sprzęt medyczny używany do podawania leków
- Pompy infuzyjne
- Nebulizatory
* Doustna chemioterapia i środki przeciw nudnościom muszą spełniać określone kryteria, aby być objęte Częścią B. Chociaż większość leków do wstrzykiwań będzie objęta częścią B, należy pamiętać, że niektóre leki mogą zostać wykluczone. Wymagania dotyczące pokrycia zmieniają się co roku.
* * Czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu B dla celów części B obejmują cukrzycę, ESRD, hemofilię, mieszkanie z osobą chorą na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub bycie pracownikiem służby zdrowia, który może być narażony na kontakt z krwią lub innymi płynami ustrojowymi.
Co powinieneś wiedzieć o Medicare Część B.Część D Zakres recepty
Większość leków na receptę jest objęta ubezpieczeniem Medicare Część D. Niektóre plany Medicare Advantage obejmują również ubezpieczenie w ramach części D.
Co najmniej plany części D muszą obejmować co najmniej dwa leki z każdej grupy leków terapeutycznych. W przypadku sześciu z tych klas - leków przeciwdepresyjnych, przeciwpsychotycznych, chemioterapeutycznych, leków na HIV / AIDS, immunosupresantów i leków na napady padaczkowe - prawie wszystkie leki zostaną objęte ubezpieczeniem.
Plany części D nie mogą również obciążać Cię więcej niż 25% ceny detalicznej tych leków. Jeśli potrzebujesz bardziej rozbudowanego planu lub planu obejmującego określone leki, być może będziesz musiał przeprowadzić wyszukiwanie. Możliwe, że zapłacisz więcej niż składka podstawowa, która w 2020 r. Wynosi 32,74 USD miesięcznie. Część D krajowa średnia miesięczna kwota oferty w 2020 r. Wynosi 47,59 USD.
Alternatywy dla Medicare Część D.
Krótko mówiąc, część D obejmuje to, co pozostawia część B. Gdyby ktoś przeszedł przeszczep narządu, który nie był objęty Medicare, jego leki immunosupresyjne byłyby objęte częścią D, a nie częścią B.Jeśli ktoś chciałby szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, ale został uznany za niskiego ryzyka, musiałby zwrócić się do części D .
Jak części B i D współpracują ze sobą
Medicare części B i D płacą za leki otrzymane w warunkach ambulatoryjnych, ale nie pokrywają kosztów tej samej recepty. Możesz zwrócić się tylko do jednej lub drugiej części Medicare. Możesz jednak używać ich obu w przypadku leków otrzymywanych w szpitalu.
Leki, które otrzymujesz w szpitalu, gdy zostaniesz przyjęty do szpitala, będą objęte odliczeniem części A. Ważne jest, aby zrozumieć, co się dzieje, gdy zostaniesz oceniony na izbie przyjęć i odesłany do domu lub zostaniesz poddany obserwacji, nawet jeśli zostaniesz na noc w szpitalu. W takim przypadku możesz zwrócić się do części B i D, aby zapłacić za leki.
Kiedy zostaniesz objęty obserwacją, część B nadal będzie płacić za leki wymienione powyżej. Jeśli otrzymujesz leki dożylne, będą one generalnie objęte ubezpieczeniem. Jednak podczas pobytu obserwacyjnego możesz również otrzymywać leki doustne, których nie ma na liście leków zatwierdzonych w Części B. W takim przypadku zostanie naliczona opłata za każdą pigułkę podaną przez szpital.
Wyślij kopie rachunków szpitalnych do planu części D w celu uzyskania zwrotu kosztów. Niestety, jeśli otrzymasz lek, który znajduje się w Twoim recepturze Części D, Twój plan może za to nie zapłacić.
Cięcie zwrotu części B.
Medicare płaci za leki podawane w gabinecie nieco inaczej niż te, które dostajesz w aptece. Twój lekarz kupuje te leki z wyprzedzeniem. Ponieważ ich biuro jest odpowiedzialne za przechowywanie tych leków i przygotowanie ich do użycia, lekarze otrzymują wynagrodzenie 6% powyżej hurtowego kosztu nabycia leku. Za faktyczne podanie leku płaci się osobno.
Pojawiły się obawy, że niektórzy lekarze mogli nadużywać systemu, zamawiając najdroższe leki w celu osiągnięcia zysku. Ponieważ pacjenci nadal muszą płacić 20% kosztów leczenia, zwiększa to również wydatki z własnej kieszeni.
Leki objęte przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) są opłacane według stawki 6%, natomiast za nowe leki na receptę pobierana jest dodatkowa opłata w wysokości 3%.
Ile będzie Cię kosztować Medicare Część B.Połączenie części B i D Medicare
Plan „American Patients First” rozważa przeniesienie refundacji leków na receptę z części B do części D. Niestety, jeśli cierpisz na określone schorzenia, może to w rzeczywistości podnieść wysokość opłat w ramach obecnego systemu.
Po pierwsze, nie wszyscy beneficjenci Medicare kupują ubezpieczenie w ramach Części D samodzielnie lub w ramach planu Medicare Advantage. Aby uzyskać ubezpieczenie od leków, propozycja ta wymagałaby wykupienia planu Part D i opłacania miesięcznych składek. Przy składkach podstawowych, które w 2020 r. Kosztują 32,74 USD miesięcznie, oznaczałoby to dodatkowe 392,88 USD rocznie na koszty opieki zdrowotnej dla osób, których najmniej na to stać. Należy pamiętać, że nie obejmuje kosztów współpłatności ani współubezpieczenia.
Po drugie, nie jest jasne, czy niniejszy wniosek obejmuje wszystkie leki, czy tylko wybraną grupę leków. Może to mieć znaczące konsekwencje dla osób, które wymagają częstych leków dożylnych, zwłaszcza leków biologicznych w chorobach autoimmunologicznych i reumatologicznych.
Leki te mogą być tańsze dla osób objętych częścią B, zwłaszcza że plany w ramach części D mogą obciążać kosztowne współpłatności lub współfinansowanie leków wyższego rzędu w ramach ich receptury. Mogą nawet wymagać uprzedniej zgody lub w ogóle nie obejmować niektórych leków.
Chociaż sam program Medicare mógłby na dłuższą metę zaoszczędzić pieniądze, propozycja American Patients First prawdopodobnie zwiększy koszty dla wielu osób korzystających z Medicare.
Plany Medicare Advantage Negocjuj koszty
Ustawa o zakazie odrzutu zabrania producentom dawania lub oferowania komuś czegoś wartościowego w celu nakłonienia do zakupu jakiegokolwiek przedmiotu lub usługi, za którą można zapłacić w ramach federalnego programu opieki zdrowotnej. Obejmuje to leki z Medicare Część B i Część D. Z tego powodu nie możesz korzystać z kuponów, rabatów lub voucherów w celu obniżenia kosztów leków podczas korzystania z Medicare.
Chociaż nie możesz sam negocjować z firmami farmaceutycznymi, Twój plan Medicare Advantage może być w stanie to zrobić w Twoim imieniu. Do niedawna tylko Medicaid i Veteran's Health Administration były w stanie to zrobić. Teraz CMS pozwoli Medicare Advantage na negocjowanie cen leków objętych Medicare Część B.Weszło to w życie w 2019 roku.
Plany Medicare Advantage wykorzystają terapię schodkową w celu obniżenia kosztów. W tym scenariuszu Twój plan może wymagać wypróbowania tańszego leku przed przejściem na droższą alternatywę, jeśli pierwsze leczenie nie jest skuteczne. Prywatne plany ubezpieczeniowe, które korzystały z tego modelu, osiągnęły rabaty w wysokości 15-20%, podczas gdy Medicare zapłaciło pełną cenę.
Terapia krokowa wpłynie również na to, ile wydajesz na leki z części D. Dzieje się tak, ponieważ tańsze opcje leków zalecane w Twoim planie są bardziej prawdopodobne, że znajdą się one w recepturze części D. Celem planu Medicare Advantage jest ograniczenie kosztów. Dokonuje tego poprzez przeniesienie kosztów na tańsze alternatywy Części D i odejście od bardziej drogich leków Część B podawanych przez lekarzy.
Słowo od Verywell
Nie wszyscy zdają sobie sprawę, że otrzymują ubezpieczenie Medicare na leki na receptę zarówno w części B, jak i części D. Zrozumienie, jak te programy działają razem, jest pomocne, ale może być ważniejsze, aby zdać sobie sprawę, jakie zmiany mogą nadejść. Rząd federalny chce zmienić sposób, w jaki płaci lekarzom, którzy podają leki na receptę w części B i prawdopodobnie skonsolidować refundację leków na receptę w części B w część D. Pozwoli to również planom Medicare Advantage na negocjowanie kosztów leków w części B z firmami farmaceutycznymi. Te zmiany mogą mieć wpływ na to, ile płacisz z własnej kieszeni.