Zawartość
- Proces
- Rodzaje kardiowersji
- Ryzyka i przeciwwskazania
- Podczas kardiowersji
- Po kardiowersji
- Zarządzanie efektami ubocznymi
- Słowo od Verywell
Proces
Kardiowersja elektryczna wykorzystuje elektrody o średnicy kilku cali do przewodzenia energii elektrycznej przez mięsień sercowy. Elektrody można umieścić zewnętrznie na ścianie klatki piersiowej lub wewnętrznie bezpośrednio na mięśniu sercowym.
Istnieją różne rodzaje kardiowersji elektrycznej, ale wszystkie używają tego samego urządzenia zwanego defibrylatorem. Defibrylatory są dostępne w wersjach ręcznych i automatycznych. Niektóre z nich mogą być używane w obu trybach. Defibrylatory są używane, gdy pacjent ma określone rytmy serca, takie jak migotanie komór lub niestabilny częstoskurcz komorowy. Rytmy te zagrażają życiu i wymagają defibrylatora do defibrylacji serca, co oznacza, że defibrylator wykorzystuje energię elektryczną, aby przywrócić serce do regularnego, stabilnego rytmu.
Użycie terminu kardiowersja w odniesieniu do rozwiązań farmakologicznych jest mniej powszechne, prawdopodobnie dlatego, że istnieje wiele zastosowań leków, które mogą powodować natychmiastową zmianę rytmu serca - tradycyjnie zwane kardiowersją - ale można je również stosować przewlekle do kontrolowania tętna lub rytmu .
Często z wielu powodów preferowana jest kardiowersja elektryczna nad farmakologiczną.
Rodzaje kardiowersji
Rodzaje kardiowersji, które mogą być wykonywane przez lekarza lub ratownika niezawodowego, zależą głównie od stanu zdrowia pacjenta oraz ciężkości stanu pacjenta. Elektryczny i farmakologiczny to dwa najczęstsze typy kardiowersji. Jednak w ramach obu kategorii istnieje kilka różnych typów kardiowersji.
Defibrylacja (niezsynchronizowana kardiowersja elektryczna)
Migotanie komór
Migotanie komór to stan, w którym serce przestaje efektywnie bić. Zamiast tego drży w niekontrolowany sposób w sposób, który nie może przewodzić przepływu krwi. Jest to główna przyczyna nagłego zatrzymania krążenia. Zatrzymanie migotania zwanego defibrylacją polega na użyciu skupionego wstrząsu elektrycznego, który przebiega przez większość komórek mięśnia sercowego, powodując ich depolaryzację.
Porażenie prądem elektrycznym może być jednofazowe lub dwufazowe i może być prądem stałym (DC) lub przemiennym (AC). Większość obecnie produkowanych urządzeń wykorzystuje dwufazowe wstrząsy prądu stałego o wartości nie większej niż 360 dżuli.
Defibrylacja powoduje depolaryzację (kurczenie się) większości komórek mięśnia sercowego w tym samym czasie. Ta nagła depolaryzacja daje szansę na odzyskanie kontroli nad tempem i rytmem serca przez naturalny rozrusznik serca znajdujący się w prawym przedsionku. Jest to forma kardiowersji, ponieważ pacjent jest poddawany kardiowersji z migotania komór do rytmu serca zdolnego do podtrzymania życia.
Tachykardia komorowa bez tętna
Drugą, rzadziej spotykaną przyczyną nagłego zatrzymania krążenia, które często można kardiowertować przy użyciu niezsynchronizowanego wstrząsu elektrycznego (defibrylacji), jest częstoskurcz komorowy bez tętna. W tej arytmii serca, serce pacjenta bije w zorganizowanym rytmie, ale zbyt szybko, aby serce wypełniło się krwią między uderzeniami i utrzymywało przepływ krwi.
Takie zastosowanie kardiowersji jest również nazywane defibrylacją, mimo że opiekun lub ratownik nie usuwa migotania. Zamiast tego usuwa inną śmiertelną arytmię. Dlatego defibrylacja nie zawsze jest właściwą terminologią dla niektórych typów kardiowersji w nagłych wypadkach.
Zsynchronizowana kardiowersja
Niektóre formy tachykardii są nadal zorganizowanymi rytmami serca, ale ich tempo jest zbyt szybkie, aby serce mogło odpowiednio pompować krew. W takich przypadkach pacjenci nadal mogą pompować krew, a zatem będą mieli puls i najprawdopodobniej będą przytomni.
W przypadkach wyjątkowo szybkiej tachykardii, porażenie prądem elektrycznym wykonane w odpowiednim momencie cyklu bicia serca może skutkować większą szansą na skuteczną kardiowersję.
Porażenie prądem elektrycznym w tym konkretnym momencie wymaga zsynchronizowania wstrząsu z rytmem serca. Synchronizacja jest wykonywana za pomocą elektrokardiogramu (EKG) w celu monitorowania rytmu i czasu wykonania wyładowania przy użyciu tych samych elektrod, które są używane do defibrylacji.
Kardiowersja farmakologiczna
Leki można stosować w celu przyspieszenia lub spowolnienia rytmu serca lub całkowitej zmiany arytmii na inny rytm serca. Kardiowersja farmakologiczna jest zarezerwowana dla pacjentów bez zatrzymania krążenia, aw wielu przypadkach pacjent jest znacznie bardziej stabilny niż pacjenci, którzy wymagają kardiowersji elektrycznej.
Leki lub grupy leków stosowanych w kardiowersji farmakologicznej są specyficzne dla leczonego stanu:
Adenozyna
Adenozyna, stosowana w przypadku częstoskurczu nadkomorowego (SVT), który nie jest migotaniem przedsionków, jest najnowszym z farmakologicznych środków kardiowersyjnych. Adenozyna ma przemijający (krótkotrwały), nieuleczalny wpływ na częstoskurcz komorowy i migotanie przedsionków.
Beta-blokery
Niektóre częstoskurcze nadkomorowe można z powodzeniem spowolnić do poziomu, który prawidłowo przewodzi krew i zmniejsza objawy za pomocą beta-adrenolityków. Beta-adrenolityki nie zawsze są postrzegane jako środki kardiowersyjne, ale mogą być stosowane do długotrwałej kontroli tachykardii lub nadciśnienia (wysokiego ciśnienia krwi).
Blokery kanału wapniowego
Podobnie jak beta-adrenolityki, blokery kanału wapniowego mogą być stosowane w ostrej kardiowersji częstoskurczu nadkomorowego lub w celu długotrwałej kontroli nawracającej częstoskurczu i nadciśnienia.
Zarówno blokery kanału wapniowego, jak i beta-blokery mogą powodować potencjalnie niebezpieczne skutki uboczne, jeśli są stosowane w szczególnym stanie zwanym zespołem Wolfa-Parkinsona-White'a (WPW).
Atropina, dopamina i epinefryna
Kardiowersję rytmu, który jest zbyt wolny (bradykardia) do prawidłowego rytmu serca, można osiągnąć za pomocą leków, takich jak atropina, dopamina lub adrenalina, w zależności od tego, co powoduje spowolnienie akcji serca.
Wszczepiony rozrusznik serca jest długotrwałym leczeniem bradykardii.
Ryzyka i przeciwwskazania
Ryzyko i przeciwwskazania związane z kardiowersją zależą od rodzaju stosowanej kardiowersji.
Jednym z przeciwwskazań do defibrylacji jest obecność tętna. Nie należy wykonywać defibrylacji, jeśli ofiara znajduje się w zbiorniku wodnym.
Kardiowersja to droga dwukierunkowa. Jeśli defibrylator zostanie użyty do wstrząsu pacjenta, u którego nie występuje migotanie, serce może ulec kardiowersji w migotanie. Prawidłowe zastosowanie defibrylacji jest najważniejszą kwestią dla tego typu kardiowersji.
Jeśli serce pacjenta jest już w migotaniu komór, nie ma przeciwwskazań do wstrząsu defibrylacyjnego.
Migotanie przedsionków
Używanie elektryczności do kardiowersji migotania przedsionków może potencjalnie skutkować udarem, zatorowością płucną lub zawałem mięśnia sercowego z powodu zatorowości zakrzepowej. Wiadomo, że pacjenci z migotaniem przedsionków tworzą skrzepy krwi w niektórych obszarach serca, które mogą być podatne na przemieszczanie się podczas kardiowersji.
Ostrzegać pacjentów
Zastosowanie kardiowersji elektrycznej u pacjentów przytomnych i czujnych może prowadzić do znacznego dyskomfortu, nawet jeśli kardiowersja powoduje ustąpienie objawów przedmiotowych i podmiotowych pierwotnej arytmii. Pracownicy służby zdrowia kontrolują to za pomocą sedacji, jeśli pacjent jest wystarczająco stabilny, aby tolerować kilkuminutowe oczekiwanie na działanie sedacji.
Jeśli pacjent nie jest na tyle stabilny, aby czekać na sedację przed kardiowersją, często stosuje się sedację po fakcie, aby pomóc pacjentowi w radzeniu sobie z dyskomfortem po wstrząsie. Pacjenci często zgłaszają efekt amnezji wstecznej po zastosowaniu sedacji po kardiowersji i nie pamiętają samego zabiegu.
Farmakologiczne zagrożenia i przeciwwskazania
Stosowanie leków w celu uzyskania kardiowersji może powodować reakcje bardziej intensywne niż zamierzono. W takich przypadkach może być konieczne zastosowanie środków naprawczych, zarówno elektrycznych, jak i innych leków. Na przykład, jeśli pacjent reaguje zbyt agresywnie na stosowanie atropiny i rozwija się tachykardia komorowa, można zastosować kardiowersję elektryczną, aby przywrócić serce do prawidłowego rytmu.
Kiedy szybkie bicie serca wymaga leczeniaPodczas kardiowersji
Czego można się spodziewać podczas kardiowersji zależy od rodzaju zastosowanej kardiowersji: elektrycznej lub farmakologicznej.
Defibrylacja podczas nagłego zatrzymania krążenia jest procedurą ratunkową wykonywaną u pacjenta nieprzytomnego i niereagującego. Jest mało prawdopodobne, aby pacjent pamiętał cokolwiek z zabiegu.
Kardiowersja elektryczna
Pacjenci, którzy są czujni i wymagają kardiowersji elektrycznej, prawdopodobnie będą doświadczać oznak i objawów, które obejmują dowolną kombinację zmęczenia, zawrotów głowy, osłabienia, bólu w klatce piersiowej, dezorientacji lub duszności. Pacjent będzie miał dołączone EKG, które pozwoli lekarzowi na ciągłe monitorowanie arytmii serca pacjenta.
Pacjent często otrzymuje środek uspokajający przed podaniem wstrząsu elektrycznego. Gdy pacjent zostanie dostatecznie uspokojony, nastąpi porażenie prądem elektrycznym przez duże elektrody, które są przymocowane do klatki piersiowej i pleców pacjenta za pomocą klejów. Jeśli pacjent ma dużo włosów na klatce piersiowej, włosy można zgolić przed założeniem elektrod.
Porażenie prądem elektrycznym może zostać opóźnione o sekundę lub dwie, jeśli pacjent otrzymuje zsynchronizowaną kardiowersję. Synchronizacja wymaga, aby monitor EKG informował defibrylator o dokładnym momencie dostarczenia energii. W większości przypadków pacjent prawdopodobnie nie zauważy niewielkiego opóźnienia.
Kardiowersja farmakologiczna
Pacjenci, którzy otrzymują leki w celu uzyskania kardiowersji, mogą czasami odczuwać kołatanie serca, ponieważ leki działają na zmianę rytmu serca. W niektórych przypadkach uczucia mogą się przedłużyć o kilka sekund. Pacjenci, którzy doświadczyli zarówno kardiowersji elektrycznej, jak i farmakologicznej, zwykle opisują kardiowersję farmakologiczną jako znacznie mniej niewygodną.
Po kardiowersji
Bezpośrednio po wykonaniu kardiowersji pacjentka może odczuwać znaczną poprawę objawów przedmiotowych i podmiotowych. Kiedy to działa, kardiowersja natychmiast poprawia stan pacjenta. Przyczyna arytmii serca może być nadal obecna, co może wymagać dodatkowego leczenia.
Jeśli pierwsza próba kardiowersji zakończy się niepowodzeniem, opiekunowie mogą bezzwłocznie ponownie wykonać kardiowersję. W większości przypadków pacjenci mogą zostać bez szkody poddani wielokrotnym wstrząsom elektrycznym lub dawkom leków.
Zarządzanie efektami ubocznymi
Niektóre skutki uboczne kardiowersji elektrycznej obejmują ból i podrażnienie w miejscu elektrod, bolesność w klatce piersiowej i niepokój. Jak wspomniano powyżej, najlepszym postępowaniem po kardiowersji elektrycznej jest zapewnienie pacjentowi sedacji. Jeśli ból pacjenta jest znaczny, można również podać leki przeciwbólowe.
Skutki uboczne kardiowersji farmakologicznej są specyficzne dla zastosowanego leku. Adenozyna ma wyjątkowo krótki okres półtrwania, a działanie leku mija prawie natychmiast. Atropina może wywołać u pacjenta silny niepokój. Beta-blokery i blokery kanału wapniowego mają odwrotny skutek. Większość leków stosowanych w kardiowersji może również działać proarytmicznie, powodując inną arytmię.
Słowo od Verywell
Zastosowanie kardiowersji elektrycznej w leczeniu arytmii serca jest stosowane od lat 50. Są to bardzo bezpieczne i skuteczne zabiegi, które często będą podawane na oddziale ratunkowym oraz w nagłych wypadkach bez zbytniego namysłu. Jeżeli arytmia serca jest na tyle znacząca, że uzasadnia kardiowersję elektryczną, prawdopodobnie najpierw będzie bardzo słaba komunikacja z pacjentem. Jest to szczególnie ważne w przypadku defibrylacji, która będzie miała miejsce, chyba że z wyprzedzeniem zrezygnujesz z nakazu zakazu reanimacji (DNR).
Jeśli nie śpisz i potrzebujesz kardiowersji, poproś swojego opiekuna, aby przeprowadził Cię przez cały proces na bieżąco. W wielu przypadkach możesz otrzymać środek uspokajający i nie będziesz mieć żadnej pamięci z wydarzenia.
Leczenie kontrolujące rytm