Zawartość
Chociaż jesteśmy daleko od opracowania systemu podtrzymywania życia w stylu Dartha Vadera, ECMO lub pozaustrojowe natlenianie błony przeszło w ostatnich latach długą drogę. Chociaż początkowo środek terapeutyczny stosowany w celu pomocy noworodkom, coraz więcej dorosłych otrzymuje ECMO, a ośrodki ECMO pojawiają się na całym świecie.Według organizacji pozaustrojowego podtrzymywania życia (ELSO), która od 1990 roku prowadzi karty ECMO, od 1990 r. ECMO jest wykorzystywane do pomocy 58 842 osób na całym świecie, a liczba ta rośnie z każdym rokiem. Chociaż prawie połowa tych przypadków dotyczy noworodków z problemami oddechowymi, łącznie 10 426 przypadków dotyczy dorosłych z problemami układu oddechowego i serca lub wymagających resuscytacji oddechowej.
Przegląd
ECMO (ang. Extracorporeal life support lub ECLS) to krótkoterminowe środki podtrzymujące życie u osób poważnie chorych (np. Niewydolność płuc lub serca). W szczególności ECMO wprowadza tlen do krwi i usuwa dwutlenek węgla. Może również zapewniać wsparcie hemodynamiczne (ciśnienie krwi). ECMO jest środkiem do częściowego krążenia pozaustrojowego i jest stosowany poza salą operacyjną. Pełne urządzenia do krążenia pozaustrojowego (aparaty płuco-serce) są używane tylko przez kilka godzin podczas operacji.
ECMO jest często używane w celu odciążenia płuc i serca na kilka dni, co teoretycznie sprzyja gojeniu. Jest stosowany u pacjentów, którzy w przypadku nagłego leczenia mają duże szanse na przeżycie i którzy w przeciwnym razie prawdopodobnie umarliby bez ECMO.
Już w 1944 roku naukowcy stwierdzili, że krew przechodząca przez półprzepuszczalne błony ulegała natlenieniu. Ta obserwacja stała się podstawą do zastosowania krążenia pozaustrojowego. Początkowo bypass krążeniowo-oddechowy opierał się na oksygenatorach pęcherzykowych lub krążkowych, które wystawiały krew na bezpośrednie działanie powietrza. Negatywnym skutkiem tej wczesnej postaci bypassu była hemoliza lub zniszczenie krwinek, co ograniczyło jego korzyści do maksymalnie kilku godzin. W 1956 roku opracowanie oksygenatora membranowego rozwiązało ten problem i położyło podwaliny pod bardziej długotrwałe stosowanie ECMO.
Oto elementy typowego ECMO:
- wymiennik ciepła
- oksygenator membranowy
- pompa rolkowa lub odśrodkowa
- przewody obwodu
- cewniki specyficzne dla miejsca dostępu (VV ECMO zwraca krew do żylny przez żyłę główną górną lub prawy przedsionek, a VA ECMO przywraca krew do naczynia arterialny przez aortę lub tętnicę szyjną wspólną)
W niektórych konfiguracjach obwód równoległy zawierający inną pompę i oksygenator jest używany do wspomagania utleniania i usuwania dwutlenku węgla. Szybkości przepływu są dostosowywane na podstawie ścisłego monitorowania homeostazy pacjenta: ciśnienia krwi, stanu kwasowo-zasadowego, czynności narządów końcowych i stanu żył mieszanych. Warto zauważyć, że tylko VA ECMO zapewnia wsparcie hemodynamiczne lub ciśnienie krwi. Wreszcie, chociaż pełne krążenie pozaustrojowe jest podłączane na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym, ECMO jest zwykle ustawiane w znieczuleniu miejscowym.
Pacjenci leczeni ECMO są zwykle bardzo chorzy i nie wszyscy przeżywają to doświadczenie. W 2013 roku ELSO poinformowało, że na całym świecie tylko 72 procent ludzi przeżyło ECMO, przy czym ta statystyka jest mocno ważona na korzyść noworodków, którzy mają ograniczone uszkodzenie płuc podczas zabiegu. (Należy pamiętać, że dzieci mają nowe płuca i dlatego często wchodzą do ECMO bez współwystępowania lub towarzyszącego uszkodzenia płuc typowego dla dorosłych). Ponadto, chociaż 72 procent wszystkich ludzi przeżyło ECMO, tylko 60 procent zdążyło się wypisać lub przenieść; ponownie ta statystyka została zważona na korzyść noworodków. W szczególności tylko 56 procent dorosłych z problemami z oddychaniem zdążyło się wypisać lub przenieść.
Niepożądane skutki ECMO obejmują ciężkie krwawienia wewnętrzne i zewnętrzne, infekcje, zakrzepicę (zagrażające życiu skrzepy krwi w naczyniach krwionośnych) i awarię pompy. Aby zmniejszyć zagrożenie zakrzepicą, składniki ECMO są powlekane heparyną, rozcieńczalnikiem krwi.
Kiedy jest używany
Oto kilka sytuacji, w których ECMO jest stosowane u noworodków:
- przetrwałe nadciśnienie płucne noworodka (PPHN)
- zespół aspiracji smółki noworodkowej
- Zapalenie płuc lub inna ciężka infekcja
- wrodzona przepuklina przeponowa
- wrodzona wada serca
Oto kilka sytuacji, w których ECMO jest używane u starszych dzieci:
- pooperacyjna naprawa serca
- zachłystowe zapalenie płuc
- zapalenie płuc
- posocznica
- zatrucie
- bliski utonięcia
- ciężka astma
- zatrucie
Zastosowanie ECMO znajduje zastosowanie w medycynie dorosłych. Chociaż brakuje dowodów potwierdzających jego uniwersalne zastosowanie (a mianowicie potrzebujemy dużych badań z randomizacją, aby opracować uniwersalne wytyczne), pojawiają się opisy przypadków, badania retrospektywne itp., Które sugerują, że ECMO może być przydatne w szerokim zakresie warunki. Warto zauważyć, że chociaż nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do jego stosowania, sugerowano pewne względne przeciwwskazania, częściowo oparte na opinii ekspertów, w tym osłabienie układu odpornościowego (immunosupresja), poważne ryzyko krwawienia (wyraźna koagulopatia), podeszły wiek i wysokie BMI.
Oto kilka sytuacji, w których ECMO jest stosowane u dorosłych:
- zatrzymanie krążenia wtórne do ostrego zawału mięśnia sercowego lub zatorowości płucnej
- niewydolność serca
- niewydolność oddechowa wtórna do objawów ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) lub wirusa H1N1
Jeszcze dwie informacje o ECMO w odniesieniu do dorosłych. Po pierwsze, w przeciwieństwie do respiratorów, ECMO pozwala uniknąć uszkodzenia płuc w wyniku urazu (barotrauma) lub niedodmy (zapaść płuc). Po drugie, metaanaliza (badanie zbiorcze) pokazuje, że ECMO może przynosić ograniczone korzyści u osób otrzymujących przeszczep serca, u osób z kardiomiopatią wirusową (infekcja wirusowa serca) oraz u osób z arytmiami, które nie zareagowały na konwencjonalne leczenie.
Na koniec, ECMO jest prawdopodobnie leczeniem, z którym nigdy nie będziesz musiał się spotkać ani w swoim życiu, ani w życiu swoich bliskich, co jest szczęśliwe; ECMO jest poważnym i zarezerwowanym dla tych, którzy są bardzo chorzy. Niemniej jednak ECMO stanowi obiecujący nowy sposób pomocy wielu innym osobom. Chociaż być może nigdy nie opracujemy systemu podtrzymywania życia, który podwaja się jako zbroja dopasowana do Dartha Vadera, dalej udoskonalamy naszą wiedzę na temat stacjonarnego krótkoterminowego podtrzymywania życia na lądzie.