Zawartość
- Historia
- Podobne urządzenia radiochirurgiczne
- Leczone warunki
- Jak to działa
- Czego oczekiwać
- Skutki uboczne leczenia
- Skuteczność
Procedura jest znacznie mniej inwazyjna niż konwencjonalna chirurgia i zapewnia większą precyzję podczas wykonywania delikatnych operacji, głównie na mózgu. Z tego powodu operacje Gamma Knife mogą być często wykonywane w warunkach ambulatoryjnych lub podczas nocnego pobytu w szpitalu.
Historia
Radiochirurgia stereotaktyczna została po raz pierwszy opracowana w 1949 roku przez szwedzkiego neurochirurga Larsa Leskella w celu leczenia małych obszarów mózgu bez uszkadzania sąsiednich tkanek.
Wczesne projekty Leskella urządzenia wykorzystywały promieniowanie rentgenowskie, proton, a później promienie gamma, aby dostarczyć wąską wiązkę promieniowania do wybranego punktu w mózgu. Kierując promieniowanie pod różnymi kątami, zbieżne wiązki mogą dostarczyć śmiertelną dawkę niszczącą guzy, blokującą nerwy lub zamykającą naczynia krwionośne przy minimalnym uszkodzeniu ubocznym.
Leskell oficjalnie wprowadził nóż Gamma w 1968 roku. W latach siedemdziesiątych XX wieku nóż Gamma był w pełni stereotaktyczny (w podejściu trójwymiarowym) wraz z wprowadzeniem obrazowania rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT). Pierwszy nóż Gamma został przywieziony do Stanów Zjednoczonych dopiero w 1979 roku na mocy porozumienia między Leskellem a Uniwersytetem Kalifornijskim w Los Angeles.
Nóż Gamma jest obecnie zarejestrowanym znakiem towarowym firmy Elekta Instruments, Inc. w Sztokholmie w Szwecji.
Podobne urządzenia radiochirurgiczne
Oprócz urządzenia Leskella w 1952 r. Wynaleziono podobne narzędzie zwane liniowym akceleratorem cząstek (Linac) jako formę radioterapii frakcjonowanej (wielodawkowej). Dopiero w 1982 roku udoskonalenia urządzenia pozwoliły na zastosowanie go w radiochirurgii.
Urządzenie Linac różni się od noża Gamma tym, że jest używane głównie do radioterapii wielu części ciała. Natomiast nóż Gamma jest używany prawie wyłącznie w radiochirurgii mózgu. Co więcej, urządzenie Linac wymaga znacznie większej technologii i doświadczenia, jeśli jest używane w radiochirurgii i zapewnia znacznie szerszą wiązkę w porównaniu z nożem Gamma (odpowiednio 1,1 milimetra i 0,15 milimetra).
Nowsza koncepcja o nazwie Linac Cyberknife została wprowadzona w 2001 roku i w dużej mierze naśladuje koncepcję Gamma Knife. Urządzenie, zamontowane na ramieniu robota, dostarcza ukierunkowane promieniowanie z wielu kątów, ale w przeciwieństwie do noża Gamma nie wykazało lepszych wskaźników przeżywalności w porównaniu z innymi formami radioterapii raka.
Ostatni rodzaj radiochirurgii, znany w terapii wiązką protonów (PBT), wykorzystuje wiązkę cząstek protonów do naświetlania chorej tkanki. Jednak badanie przeprowadzone w 2012 roku przez American Society of Radiation Oncology wykazało, że PBT nie przynosi żadnych korzyści w porównaniu z konwencjonalnymi formami radioterapii, z wyjątkiem nowotworów ośrodkowego układu nerwowego u dzieci, ciężkiego czerniaka oka i struniaków (rodzaj raka kości).
Pomimo potencjalnych korzyści PBT, wyjątkowy koszt systemu (od 100 do 180 milionów USD) sprawia, że jest on niepraktyczną opcją dla większości szpitali.
Leczone warunki
Radiochirurgia Gamma Knife jest najczęściej stosowana w leczeniu guzów i innych zmian w mózgu. Ale może być również skuteczny w leczeniu niektórych zaburzeń bólowych i ruchowych, a także nieprawidłowości naczyniowych w mózgu.
Nóż Gamma służy przede wszystkim do leczenia następujących schorzeń:
- Przerzuty do mózgu (nowotwory, które rozprzestrzeniły się do mózgu z guzów innych narządów)
- Glioblastoma (rodzaj raka mózgu)
- Nerwiak akustyczny (niezłośliwy guz nerwu prowadzącego od ucha wewnętrznego do mózgu)
- Oponiak (typ nienowotworowy guz, który powstaje z błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy)
- Gruczolak przysadki (niezłośliwy guz przysadki mózgowej)
- Choroba Cushinga (nieprawidłowość przysadki mózgowej, w której organizm wytwarza zbyt dużo hormonu stresu, kortyzolu, z powodu łagodnych guzów lub leków steroidowych, takich jak prednizon)
- Neuralgia nerwu trójdzielnego (stan, w którym ucisk na nerw trójdzielny powoduje silny ból twarzy)
- Drżenie pierwotne (zaburzenie neurologiczne, które powoduje mimowolne i rytmiczne drżenie, niezwiązane z chorobą Parkinsona)
- Malformacja tętniczo-żylna lub AVM (nieprawidłowe połączenie między tętnicami i żyłami, zwykle w mózgu lub kręgosłupie)
Radiochirurgia Gamma Knife może być stosowana w sytuacjach, gdy uszkodzenie mózgu nie może być osiągnięte konwencjonalną operacją lub u osób, które nie tolerują otwartej procedury chirurgicznej, takiej jak kraniotomia.
Ponieważ korzystne efekty zabiegu Gamma Knife ujawniają się powoli w czasie, nie jest on stosowany u osób, których stan wymaga natychmiastowego lub pilnego leczenia.
Jak to działa
Zabieg Gamma Knife nazywany jest „operacją”, ponieważ można go wykonać podczas jednej sesji z tymi samymi celami klinicznymi, co zwykła operacja. Działanie noża Gamma różni się w zależności od rodzaju leczonej choroby:
- Skoncentrowane promieniowanie, stosowane w leczeniu nowotworów, zakłóca DNA w komórkach nowotworowych. To zakłóca zdolność komórki do replikacji, powodując kurczenie się guza.
- W przypadku leczenia zaburzeń neurologicznych wiązka promieniowania powoduje powstanie zmiany, która blokuje sygnały nerwowe.
- Nóż Gamma, stosowany w leczeniu AVM, może zmniejszyć rozmiar i objętość krwi przepływającej przez naczynie, zmniejszając w ten sposób ryzyko pęknięcia lub udaru.
Samo urządzenie jest podobne pod względem konstrukcji do rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej z płaskim stołem i rurkową kopułą, w której umieszczana jest głowa. Nie jest jednak tak głęboki jak inne maszyny i jest całkowicie cichy, dzięki czemu jest mniej prawdopodobne, że doświadczysz klaustrofobii.
Czego oczekiwać
Procedura Gamma Knife zazwyczaj obejmuje zespół terapeutyczny, w tym onkologa zajmującego się radioterapią (lekarz onkolog specjalizujący się w radioterapii), neurochirurg, radioterapeutę i zarejestrowaną pielęgniarkę. Procedura może się nieznacznie różnić w zależności od leczonego stanu, ale zwykle jest wykonywana w następujących krokach:
- Kiedy przyjedziesz na zabieg, zostaniesz poproszony o położenie się na platformie, po czym użyj maski przypominającej siateczkę lub lekkiej ramy głowy, aby ustabilizować głowę i zapobiec jej poruszaniu się.
- Następnie wykonywany byłby skan MRI lub CT w celu określenia dokładnej lokalizacji i wymiarów docelowej struktury lub nieprawidłowości.
- Na podstawie wyników zespół opracuje plan leczenia, w tym dokładną liczbę ekspozycji i umieszczenie wiązki.
- Po umieszczeniu na miejscu twoja głowa zostanie przeniesiona do kopuły i rozpocznie się radioterapia. Byłbyś w pełni przytomny i połączony z lekarzami przez połączenie audio. W zależności od stanu procedura może trwać od kilku minut do ponad godziny.
Skutki uboczne leczenia
Chociaż sama procedura Gamma Knife jest bezbolesna, użycie promieniowania może czasami powodować skutki uboczne, głównie ze względu na zapalenie mózgu. Nasilenie objawów jest zwykle związane z czasem trwania i lokalizacją radioterapii i może obejmować:
- Bół głowy
- Drętwienie
- Nudności
- Niewyraźne widzenie
- Słabość
- Utrata równowagi
- Wypadanie włosów (zwykle tymczasowe)
- Drgawki
Mogą istnieć inne zagrożenia związane z konkretnym stanem zdrowia. Przed przystąpieniem do zabiegu Gamma Knife należy porozmawiać o tym z lekarzem.
Skuteczność
Radiochirurgia Gamma Knife okazała się skuteczna w leczeniu łagodnych lub złośliwych guzów o wielkości do czterech centymetrów (około 1½ cala). W przypadku osób z przerzutowym rakiem mózgu procedura jest uważana za skuteczną w zapewnianiu kontroli guza i wydłużaniu czasu przeżycia.
Wskaźniki sukcesu różnią się w zależności od leczonego stanu, w następujący sposób:
- Jeśli chodzi o AVM, radiochirurgia jest obecnie uważana za podstawową formę leczenia i ma wskaźnik wyleczeń od 54% do 92%, w zależności od lokalizacji naczynia.
- Tymczasem europejskie badanie z 2016 r. Wykazało, że osoby z neuralgią nerwu trójdzielnego odniosły znaczące korzyści z zabiegu, przy czym 71,8% pozostaje bez bólu przez trzy lata, a 45,3% pozostaje bez bólu przez ponad 10 lat.
- Podobnie, przegląd badań klinicznych z 2012 roku wykazał, że 88,3 procent osób leczonych z powodu drżenia samoistnego utrzymało dobrą lub doskonałą kontrolę motoryczną po 24 miesiącach.
- Badanie przeprowadzone w 2013 roku przez University of Virginia School of Medicine wykazało, że procedura Gamma Knife zapewniła 98 kontroli nad guzami związanymi z chorobą Cushinga przez okres czterech lat badania.
Ostre powikłania po radiochirurgii Gamma Knife są uważane za rzadkie, a większość z nich jest związana z chorobą podstawową, a raczej z samą procedurą.