Zawartość
Histoplazmoza to infekcja płuc spowodowana wdychaniem do płuc pewnego rodzaju zarodników grzybów. Grzyb, znany jako histoplasma capsulatum, występuje na całym świecie w glebie oraz w odchodach ptaków lub nietoperzy. Histoplazmoza jest aersolizowana do powietrza w wyniku niszczenia gleby podczas prac rolniczych lub budowlanych lub podczas pracy ze zwierzętami, takimi jak kurczaki i czyszczenia ich kojców.Chociaż większość przypadków histoplazmozy jest łagodna i nie wymaga leczenia, u osób z osłabionym układem odpornościowym mogą wystąpić poważniejsze przypadki choroby. Histoplazmoza może postępować i rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała, w tym serce, mózg, rdzeń kręgowy i nadnercza.
W rzadkich przypadkach ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się histoplazmozy krwiopochodnej może wpływać na oczy, zwane domniemanym zespołem histoplazmozy ocznej (POHS). Powikłania związane z tą chorobą są główną przyczyną utraty wzroku u osób w wieku od 20 do 40 lat.
Objawy
Objawy infekcji histoplazmozą pojawiają się zwykle w ciągu 10 dni od ekspozycji na histoplazmozę. Objawy mogą obejmować:
- Gorączka
- Suchy kaszel
- Wodniste oczy
- Ból w klatce piersiowej
- Ból stawu
- Czerwone guzki na nogach
W ciężkich przypadkach objawy mogą obejmować:
- Wyzysk
- Duszność
- Kaszel krwią
Osoba z możliwą histoplazmozą może mieć objawy grypopodobne, gdy są objawowe, jednak w większości przyczyn zajęcia oczu (POHS) nie ma objawów.
POHS staje się objawowy tylko wtedy, gdy postępuje w kierunku komplikacji tworzenia nowych naczyń krwionośnych pod siatkówką (tzw. Neowaskularyzacja). Jest to rzadka, ale poważna konsekwencja.
Eksperci szacują, że 60% populacji dorosłych ma pozytywny wynik testu na histoplazmozę w teście antygenu skórnego, ale tylko 1,5% tych pacjentów ma typowe uszkodzenia siatkówki. Tylko 3,8% osób ze zmianami rozwija neowaskularyzację naczyniówkową (CNV).
Infekcja ogólnoustrojowa zwykle ustępuje w ciągu kilku dni i bez interwencji. Uszkodzenie wzroku może nie nastąpić od razu. Stan zapalny spowodowany infekcją może pozostawić małe, przypominające ospy blizny zwane „plamkami histologicznymi” w miejscu infekcji w oczach, które na ogół przebiegają bezobjawowo.
Ponieważ początkowa infekcja histoplazmozą zwykle nie powoduje objawów w całym organizmie, większość ludzi nigdy nie zdaje sobie sprawy, że mają plamki histologiczne w siatkówce. Blizny mogą później prowadzić do neowaskularyzacji w plamce (gdy nowe naczynia rozwijają się pod bliznami miesiące lub lata później ), powodując utratę wzroku. Nieprawidłowe naczynia krwionośne mogą tworzyć się i powodować zmiany widzenia, w tym martwe punkty lub proste linie wyglądające na faliste.
Przyczyny
Wdychanie zarodników grzybów do płuc może prowadzić do przypadku histoplazmozy. Zarodniki mogą następnie rozprzestrzenić się z płuc do oczu, gdzie może wystąpić wtórne zapalenie, a pod siatkówką mogą zacząć rozwijać się nieprawidłowe naczynia krwionośne. Te naczynia krwionośne mogą powodować zmiany chorobowe, a nieleczone mogą tworzyć tkankę bliznowatą.
Większość tkanki bliznowatej w siatkówce nie powoduje żadnych problemów. Jednak tkanka blizny może zacząć zajmować miejsce zdrowej tkanki siatkówki w plamce żółtej, centralnej części siatkówki, która umożliwia nasze ostre, wyraźne widzenie.
Blizny w plamce mogą prowadzić do wzrostu nowych naczyń krwionośnych, określanego jako neowaskularyzacja. Neowaskularyzacja powoduje utratę wzroku, ponieważ z nieprawidłowych naczyń krwionośnych może wyciekać płyn i krew. Nieleczona neowaskularyzacja może powodować dodatkowe blizny w tkankach oka (siatkówce) odpowiedzialnych za przekazywanie sygnałów wzrokowych do mózgu.
Przypadek histoplazmozy można sklasyfikować jako ostry lub przewlekły, w zależności od ciężkości i długowieczności choroby.
- Ostra histoplazmoza lub krótkoterminowa histoplazmoza jest zwykle łagodny. Rzadko prowadzi do komplikacji.
- Układowa histoplazmoza występuje znacznie rzadziej niż postać ostra. W rzadkich przypadkach może rozprzestrzeniać się po całym ciele, w tym na oczach.
Diagnoza
Twój okulista będzie w stanie zdiagnozować POHS po rozszerzonym badaniu wzroku. Oczy będą musiały zostać rozszerzone, aby lekarz mógł lepiej zbadać siatkówkę. Oznacza to, że źrenice są tymczasowo powiększane specjalnymi kroplami, dzięki czemu okulista może lepiej zbadać siatkówkę.
Potwierdzona diagnoza będzie obejmować:
- Obecność plam histologicznych, małych blizn siatkówkowych, które wyglądają jak „wycięte” zmiany
- Zanik okołowierzchołkowy (uszkodzenie nabłonka barwnikowego siatkówki wokół nerwu wzrokowego)
- Brak zapalenia ciała szklistego lub galaretki wewnątrz gałki ocznej (zapalenie ciała szklistego)
Powikłania można ocenić na podstawie badania oka z rozszerzeniem oka, które może ujawnić krwawienie, obrzęk i blizny w siatkówce, co wskazuje na wystąpienie neowaskularyzacji. Obecność i nasilenie neowaskularyzacji można potwierdzić za pomocą OCT i angiogramu fluoresceinowego, który ocenia krążenie barwnika wstrzykniętego do siatkówki przez IV.
Kolejnym narzędziem diagnostycznym dla POHS jest optyczna koherentna tomografia (OCT). OCT służy do wykrywania obecności i ciężkości neowaskularyzacji.
Lekarz może również wykonać badanie diagnostyczne zwane angiografią fluoresceinową. W tej procedurze do siatkówki wstrzykuje się barwnik przez IV. Barwnik przemieszcza się do naczyń krwionośnych siatkówki, oceniając krążenie.
Leczenie
Histoplazmoza oka na ogół nie wymaga leczenia. Chociaż jest to choroba wywoływana przez grzyby, leki przeciwgrzybicze nie są przydatne. POHS powoduje tworzenie się blizn wewnątrz oka, ale w oku nie występuje aktywna infekcja grzybicza.
Głównym sposobem leczenia przypadków POHS, które rozwinęły się do neowaskularyzacji, jest wstrzyknięcie leków do oka (wstrzyknięcia do ciała szklistego), podobnie jak w przypadku zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD). W szczególności dobrze zbadano leki przeciw naczyniowemu śródbłonkowemu czynnikowi wzrostu (anty-VEGF), takie jak bewacyzumab.
Korona
POHS występuje rzadko. U większości osób zakażonych grzybem histo infekcja oczu nigdy nie rozwinie się. Jeśli jednak zdiagnozowano histoplazmozę, uważaj na wszelkie zmiany w widzeniu.Choć rzadka, choroba dotknęła nawet 90% dorosłej populacji w regionie Stanów Zjednoczonych znanym jako „pas Histo”.
Region wysokiego ryzyka obejmuje stany Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee i West Virginia. Jeśli kiedykolwiek mieszkałeś w tych obszarach, powinieneś rozważyć zlecenie lekarzowi zbadania oczu pod kątem możliwych plam histologicznych. Jak w przypadku każdej choroby oczu, wczesne wykrycie jest kluczem do zapobiegania przyszłej możliwej utracie wzroku.