Co to jest pleuroskopia?

Zawartość

• Cel procedury
• Ryzyka i przeciwwskazania
• Przed zabiegiem
• Podczas procedury
• Po zabiegu
• Kontynuacja
• Słowo od Verywell

Pleuroskopia to zabieg medyczny polegający na wykonaniu nacięcia między żebrami klatki piersiowej w celu wprowadzenia sondy (zwanej pleuroskopem) do jamy opłucnej. Jest to wypełniona płynem przestrzeń między dwiema błonami (zwanymi opłucną), które otaczają płuca. Pleuroskopia to małoinwazyjna procedura wykonywana w znieczuleniu w celu zdiagnozowania choroby płuc, takiej jak rak płuca lub gruźlica, lub leczenia nieprawidłowego gromadzenia się płynu w jamie opłucnowej (znanego jako wysięk opłucnowy).

Pleuroskopia jest ogólnie dobrze tolerowana, ale może powodować infekcje, krwawienia i inne skutki uboczne związane z operacją.

Cel procedury

Pleuroskopia jest generalnie narzędziem drugiej linii, stosowanym w diagnostyce lub leczeniu schorzeń jamy opłucnej. Wykonywany jest zwykle po zastosowaniu mniej inwazyjnych zabiegów, takich jak USG, tomografia komputerowa (TK) i torocentezy (pobranie płynu opłucnowego igłą).

Istnieją cztery ogólne wskazania do pleuroskopii:

• Diagnoza: Pleuroskopia jest powszechnie stosowana w celu sprawdzenia jamy opłucnej pod kątem wszelkich nieprawidłowości, w tym infekcji, raka płuc, międzybłoniaka (raka opłucnej) lub raka płuc z przerzutami. Pleuroskopia może również zapewnić widok zewnętrznych krawędzi płuc, czego nie można wykonać bronchoskopią.
• Biopsja: Pleuroskopia może zapewnić wideo-pomoc podczas biopsji. Próbkę tkanki można następnie wysłać do laboratorium, aby sprawdzić, czy istnieją dowody na raka lub infekcję. Samą biopsję można wykonać za pomocą aspiracji cienkoigłowej, biopsji gruboigłowej lub nowszej procedury zwanej kriobiopsją, w której tkanka jest zamrażana i usuwana kleszczami.
• Drenaż płynów: Pleuroskopia umożliwia lekarzom szybkie odprowadzanie płynów z wysięku w opłucnej, jednocześnie umożliwiając wizualne badanie jamy opłucnej. Płyn opłucnowy można również wysłać do laboratorium, aby sprawdzić, czy zawiera komórki rakowe (dotyczy to złośliwego wysięku w opłucnej).
• Pleurodesis: U osób z ciężkim lub nawracającym wysiękiem w jamie opłucnej podczas pleuroskopii można wstrzyknąć chemikalia, aby związać błony i zapobiec ponownemu gromadzeniu się płynów. Zabieg zwany pleurodezą jest zwykle stosowany u osób ze złośliwym wysiękiem w jamie opłucnej, nawracającym wysiękiem opłucnowym lub przetrwałą lub nawracającą odmy opłucnową (zapadnięte płuco).

Jak rozpoznaje się raka płuc

Ryzyka i przeciwwskazania

Pleuroskopia jest zabiegiem stosunkowo bezpiecznym, z kilkoma bezwzględnymi i względnymi przeciwwskazaniami.

Pleuroskopii nie należy nigdy stosować u osób, u których występują silne zrosty błon opłucnej (co oznacza, że ​​tkanki są sklejone). Przyczyny zrostów opłucnowych obejmują przeszłe infekcje dróg oddechowych, napromienianie klatki piersiowej, azbestozę i powikłania po operacji bajpasu serca.

Rzadziej pleuroskopia może być przeciwwskazana u osób z ciężkimi zaburzeniami krzepnięcia, takimi jak hemofilia lub ciężka niewydolność oddechowa, jaka może wystąpić w przypadku mukowiscydozy, udaru i zaawansowanej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

Pleuroskopię należy odroczyć u osób z czynną infekcją dróg oddechowych, np. Zapaleniem płuc, lub po niedawnym zawale serca, do czasu ustabilizowania się stanu.

Chociaż pleuroskopia jest uważana za mało inwazyjną, niesie za sobą takie samo ryzyko jak każdy zabieg chirurgiczny, w tym niepożądane reakcje na znieczulenie.

Powikłania pleuroskopii

Ryzyko związane z pleuroskopią jest stosunkowo niskie i dotyczy od 4% do 6% pacjentów i może obejmować:

• Silny ból
• Krwawienie z miejsca nacięcia lub biopsji
• Uraz opłucnej, płuc lub ściany klatki piersiowej
• Niedodma (zapadnięte płuco z powodu operacji)
• Zapalenie płuc
• Infekcja pooperacyjna

15 Najczęstszych powikłań chirurgicznych

Przed zabiegiem

Pleuroskopia wymaga pewnego przygotowania. Często wiąże się to z wizytą przedoperacyjną u lekarza lub pielęgniarki. Podczas wizyty omówią Twoją historię medyczną, stosowanie leków i wcześniejszą historię ze znieczuleniem i przedstawią pełne zestawienie tego, czego możesz się spodziewać.

Poinformuj lekarza lub pielęgniarkę, jeśli palisz, jesteś uczulony na lateks lub leki, masz bezdech senny, masz rozrusznik serca lub inne wszczepione urządzenie lub kiedykolwiek miałeś złą reakcję na znieczulenie.

wyczucie czasu

W celach diagnostycznych pleuroskopia jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku pleurodezy lub leczenia wysięku w opłucnej konieczna jest hospitalizacja.

W zależności od celu zabiegu, pleuroskopia trwa zwykle od 30 do 90 minut, nie licząc czasu przygotowania i rekonwalescencji. Czas rekonwalescencji może się różnić w zależności od rodzaju zastosowanego znieczulenia.

Najlepiej jest zarezerwować cały dzień, jeśli przechodzisz pleuroskopię i prawdopodobnie następny dzień lub dwa, aby wyzdrowieć.

Lokalizacja

Pleuroskopia wykonywana jest w szpitalu lub specjalistycznej placówce chirurgicznej. Sala operacyjna lub blok operacyjny są wyposażone w pleuroskop z monitorem wideo na żywo, elektrokardiogram (EKG) do monitorowania tętna oraz mechaniczny respirator na wypadek konieczności podania dodatkowego tlenu.

W co się ubrać

Ponieważ zostaniesz poproszony o przebranie się w szpitalną fartuch, załóż wygodne ubranie, które można łatwo zdjąć i ponownie założyć. Idealny jest dres i wsuwane buty. Biżuterię i kosztowności zostaw w domu.

Przed zabiegiem należy również zdjąć okulary, kontakty, protezy, aparaty słuchowe, treski lub kolczyki w języku. Zapewniona zostanie szafka lub bezpieczne miejsce do przechowywania, aby chronić twoje rzeczy.

Jedzenie i picie

Będziesz musiał przestać jeść o północy w dniu zabiegu. Obejmuje to gumę i cukierki. Do dwóch godzin przed zabiegiem nie wolno więcej pić tylko 12 uncji płynnej wody. W ciągu dwóch godzin od zabiegu nie można niczego jeść ani pić, w tym wody.

Twój lekarz lub pielęgniarka poinformuje Cię, które leki należy odstawić przed zabiegiem. Zazwyczaj są to leki wpływające na krzepnięcie krwi, ciśnienie krwi lub poziom cukru we krwi, w tym:

• Antykoagulanty („leki rozrzedzające krew”), takie jak Coumadin (warfaryna) i Plavix (klopidogrel)
• Leki na cukrzycęw tym insulina
• Diuretyki („tabletki na wodę”), takie jak Lasix (furosemid) i Microzide (hydrochlorotiazyd)
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) jak aspiryna i Celebrex (celekoksyb)

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Koszt pleuroskopii może się różnić w zależności od placówki i części kraju, w którym mieszkasz, ale generalnie waha się od ponad tysiąca do kilku tysięcy dolarów.

Aby zminimalizować koszty, upewnij się, że wszyscy usługodawcy, w tym placówka i anestezjolodzy, są świadczeniodawcami w Twojej firmie ubezpieczeniowej. Jeśli nie, zapytaj lekarza przeprowadzającego zabieg, czy ma przywileje w innych, mniej kosztownych szpitalach sieciowych lub placówkach chirurgicznych.

Jeśli nie masz ubezpieczenia, zapytaj szpital lub placówkę, czy oferują plany spłaty bez odsetek lub pomoc finansową. Większe szpitale często to robią.

Jak zapłacić za operację bez ubezpieczenia

Co przynieść

Pamiętaj, aby przynieść prawo jazdy lub inny dokument tożsamości, kartę ubezpieczeniową i zatwierdzoną formę płatności, jeśli z góry wymagane są koszty współubezpieczenia / współubezpieczenia.

Inne uwagi

Ponieważ pleuroskopia obejmuje znieczulenie, po zakończeniu zabiegu należy poprosić znajomego lub członka rodziny o odwiezienie Cię do domu. Możesz zorganizować serwis samochodowy, ale zazwyczaj lepiej jest, gdy ktoś odprowadzi Cię do domu i zostanie z Tobą do czasu, aż zostaniesz racjonalnie wyleczony.

W żadnym wypadku nie należy chodzić, jeździć na rowerze ani jechać do domu po wykonaniu pleuroskopii.

Podczas procedury

W dniu zabiegu zameldujesz się w recepcji i zostaniesz poproszony o wypełnienie zarówno kwestionariusza historii choroby, jak i formularza zgody potwierdzającego, że rozumiesz cel i ryzyko zabiegu. Przyjedź nie później niż 30 minut przed zaplanowaną procedurą, aby mieć dużo czasu na rejestrację i osiedlenie się.

Pleuroskopia jest zwykle wykonywana przez lekarza medycyny klatki piersiowej zwanego pulmonologiem, któremu towarzyszą anestezjolog i pielęgniarka oddechowa. Chociaż wielu pulmonologów posiada kwalifikacje do wykonywania pleuroskopii, niektóre szpitale zatrudniają do tego chirurga klatki piersiowej.

Przygotowanie przedoperacyjne

Po zarejestrowaniu się zostaniesz przeniesiony na tyły, aby przebrać się w szpitalną fartuch. Pielęgniarka następnie zbada Twoją wagę i parametry życiowe (w tym temperaturę, ciśnienie krwi i puls) i prawdopodobnie zapyta, czy przestrzegałeś ograniczeń dietetycznych i leków.

Anestezjolog odwiedzi również wizytę, aby dokładnie sprawdzić wszelkie alergie lub niepożądane reakcje na znieczulenie, które miałeś w przeszłości. W większości przypadków do pulmonologa zobaczysz się dopiero, gdy zostaniesz przewieziony na salę operacyjną.

Przed zabiegiem do żyły w ramieniu zostanie wprowadzona kroplówka dożylna (IV) w celu podania leków i płynów. Na klatkę piersiową zostaną umieszczone samoprzylepne sondy, które będą monitorować tętno w EKG, a do palca zostanie przymocowany pulsoksymetr, który będzie monitorował poziom tlenu we krwi.

W trakcie całej procedury

Po zakończeniu przygotowań przedoperacyjnych zostaniesz przewieziony na salę operacyjną lub blok operacyjny. W zależności od celu zabiegu, możesz otrzymać znieczulenie miejscowe wraz z sedacją IV w celu wywołania „snu o zmierzchu”. Inne procedury mogą wymagać znieczulenia ogólnego, zwykle jeśli wymagane jest więcej niż jedno nacięcie.

Skutki uboczne i ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym

W przypadku pleuroskopii pacjent jest umieszczany w pozycji bocznej odleżyny (w której leżysz na boku, aby uzyskać dostęp do wybranej strony klatki piersiowej), a następnie między żebrami wykonuje się nacięcie na tyle duże, aby pomieścić pleuroskop. Jeśli przestrzeń jest szczególnie ciasna (na przykład w przypadku wysięku opłucnowego), do płuca można wprowadzić rurkę zwaną trokarem, aby ją lekko zwinąć.

Istnieją zarówno sztywne, jak i półsztywne pleuroskopy. Zwykle preferowane są urządzenia półsztywne, ponieważ wyglądają jak bronchoskop i mają tendencję do łatwego poruszania się po wąskiej jamie opłucnej.

Podczas zabiegu lekarz będzie monitorował badanie na monitorze wideo. Trzon większości nowoczesnych pleuroskopów zawiera wysuwane kleszcze biopsyjne i igły do ​​wykonywania biopsji, a także specjalistyczne końcówki elektrochirurgiczne lub laserowe.

W razie potrzeby do jamy opłucnej można wprowadzić próżnię odsysającą w celu odprowadzenia płynów lub równomiernie rozprowadzić chemikalia (zwykle talk) między błony opłucnej w celu przeprowadzenia pleurodezy.

Po zakończeniu procedury pleuroskop jest usuwany i można włożyć do rany tymczasową rurkę piersiową w celu odprowadzenia nadmiaru płynów lub krwi. Może również pomóc usunąć resztki powietrza, umożliwiając pełne ponowne napełnienie płuc. Następnie zakładane są zszywki, taśmę lub szew rozpuszczalny, aby utrzymać szczelność rany.

Co to jest mediastinoskopia?

Odzyskiwanie pooperacyjne

Po zakończeniu operacji zostaniesz przeniesiony do odzyskiwania. Pielęgniarka będzie monitorować parametry życiowe i pomagać po przebudzeniu. Oferowane będzie jedzenie i napoje. Jeśli nie zażywałeś codziennych leków, możesz to zwykle zrobić teraz.

Po operacji można wykonać prześwietlenie klatki piersiowej w celu sprawdzenia objawów niedodmy lub innych powikłań. Gdy parametry życiowe się normalizują, a pielęgniarka jest przekonana, że ​​możesz spokojnie chodzić, przyjaciel lub ukochana osoba może zabrać Cię do domu.

Jeśli przeszedłeś pleurodezę lub byłeś leczony z powodu wysięku w jamie opłucnej, wrócisz do sali szpitalnej i będziesz monitorowany.

Chirurgia stacjonarna a chirurgia ambulatoryjna

Po zabiegu

Pleuroskopia wykonywana w warunkach ambulatoryjnych może powodować miejscowy ból i obrzęk wokół miejsca nacięcia. Tylenol (acetaminofen) jest zwykle przepisywany w celu złagodzenia krótkotrwałego bólu. (Należy unikać aspiryny i innych NLPZ, ponieważ mogą one sprzyjać krwawieniu).

Nie powinieneś spieszyć się z powrotem do pracy po wykonaniu pleuroskopii. Większość lekarzy zaleca unikanie forsownych ćwiczeń, podnoszenia więcej niż 5 lub 10 funtów oraz prowadzenia pojazdów lub obsługiwania ciężkich maszyn, dopóki nie uzyskasz zgody.

Do czasu wygojenia się rany (lub usunięcia rurki klatki piersiowej) należy unikać kąpieli i pływania. Twój lekarz może być w stanie zapewnić ci opatrunki samoprzylepne (zwane barierami wilgoci AquaGard), aby utrzymać ranę w suchości podczas kąpieli pod prysznicem lub gąbką. Otrzymasz również instrukcje dotyczące zmiany bandaży.

Kiedy wezwać lekarza

Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi gorączka, dreszcze lub silny lub narastający ból, obrzęk, zaczerwienienie, ciepło lub drenaż w miejscu nacięcia. Są to objawy infekcji wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Jak pielęgnować ranę chirurgiczną

Kontynuacja

Wizyta kontrolna u lekarza będzie trwała od kilku dni do kilku tygodni. Jeśli użyto zszywek lub nierozpuszczalnych szwów, zostaną one usunięte. Rurki piersiowe są zwykle usuwane, gdy przez kilka dni nie było oznak drenażu.

Można ponownie zlecić prześwietlenie klatki piersiowej w celu sprawdzenia objawów odmy opłucnowej lub innych problemów. W przypadku osób, które przeszły pleurodezę, zwykle zleca się badanie TK klatki piersiowej, aby sprawdzić, czy doszło do fuzji błon.

Jeśli wykonano biopsję (lub pobrano płyny opłucnowe do oceny w laboratorium), lekarz omówi z tobą wyniki. Jeśli raport wskazuje, że wykryto raka, lekarz będzie mógł określić, jaki typ raka został wykryty, a także jego stopień (czyli jak agresywny lub wolno rosnący może być).

Następnie zaplanowano by dodatkowe testy w celu określenia stopnia zaawansowania raka, klasyfikacji stosowanej do ustalenia ciężkości choroby i wskazania odpowiedniego przebiegu leczenia. Może to obejmować skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), który wykrywa zmiany metaboliczne w tkankach i może pomóc w ustaleniu, czy rak się rozprzestrzenił (przerzut).

Jak leczy się raka płuc

Słowo od Verywell

Chociaż pleuroskopia jest uważana za zabieg małoinwazyjny, nadal jest zabiegiem chirurgicznym i może powodować stres. Aby złagodzić niepokój, zadaj lekarzowi tyle pytań, ile potrzebujesz, aby zrozumieć, dlaczego zabieg jest potrzebny, co konkretnie obejmuje twój zabieg i czy są dostępne inne mniej inwazyjne alternatywy.

Jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi, których potrzebujesz - przed zabiegiem lub po zwróceniu raportów laboratoryjnych - nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii u certyfikowanego przez komisję pulmonologa, patologa lub specjalisty onkologa, znanego jako onkolog.

Jak czytać raport dotyczący patologii raka płuc