Brachyterapia we wczesnym stadium raka piersi

Zawartość

• Cel leczenia
• Rodzaje brachyterapii
• Dawkowanie
• Procedura
• Skutki uboczne
• Przeciwwskazania

Brachyterapia, zwana również radioterapią wewnętrzną, jest formą leczenia raka, w której zamknięte źródło radioaktywne umieszcza się w guzie lub w jego pobliżu, aby go zabić. Jest stosowany w leczeniu wielu różnych rodzajów raka, ale jest szczególnie stosowany w raku piersi do usuwania komórek rakowych po lumpektomii. Brachyterapia może być również stosowana w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed operacją raka piersi lub jako leczenie paliatywne w celu zmniejszenia bólu lub krwawienia w zaawansowanej lub nieoperacyjnej chorobie.

Brachyterapia piersi jest stosowana we wczesnym stadium raka, który nie rozprzestrzenił się (nie dał przerzutów) do innych części ciała. Leczenie można przeprowadzić na różne sposoby i często łączy się je z konwencjonalną radioterapią wiązką zewnętrzną (EBRT).

Pomimo ścisłych kryteriów selekcji, szacuje się, że 71000 amerykańskich kobiet odniosłoby korzyści z brachyterapii piersi każdego roku, według przeglądu badań z 2017 r. Journal of Contemporary Brachyterapy.

Rodzaje promieniowania raka piersi

Cel leczenia

EBRT to standard opieki nad kobietami, które przeszły lumpektomię lub mastektomię. Brachyterapia piersi może wspomóc EBRT poprzez „zwiększenie” wskaźnika odpowiedzi i poprawę wyników. W ostatnich latach brachyterapia wysokodawkowa była stosowana jako samodzielne leczenie wczesnego stadium raka, procedura określana jako przyspieszone częściowe napromienianie piersi ( ABPI).

Brachyterapia jest również czasami stosowana w terapii neoadiuwantowej, formie leczenia mającej na celu zmniejszenie guza przed operacją. Takie postępowanie może zmniejszyć ryzyko nawrotu raka, zmniejszając marginesy guza (obszary przejściowe między tkanką prawidłową a nowotworową), w których ukrywają się komórki rakowe.

Jedną z głównych zalet brachyterapii piersi w porównaniu z napromienianiem całej piersi jest to, że można precyzyjnie dostarczyć wyższą dawkę promieniowania przy mniejszym uszkodzeniu otaczających tkanek piersi, żeber i płuc.

Promieniowanie i nawrót raka piersi

Rodzaje brachyterapii

Zarówno implanty, jak i metody implantacji stosowane w brachyterapii mogą różnić się w zależności od stadium i typu raka. Implanty mogą być tymczasowe lub stałe i mogą różnić się rozmiarem i siłą radioaktywną. W zależności od zabiegu, specjalista (zwany onkologiem radioterapii) może stosować radioaktywne nasiona, granulki, kapsułki, wstążki, tuby lub baloniki.

Istnieje pięć metod brachyterapii piersi, z których każda ma określone cele i wskazania:

• Śródmiąższowa brachyterapia piersi polega na umieszczeniu kilku elastycznych rurek (cewników) w tkance piersi, przez które umieszczane jest źródło promieniowania.
• Brachyterapia do jamy piersiowej, znany również jako brachyterapia balonowa, jest stosowany po lumpektomii w celu dostarczenia promieniowania do jamy piersi za pomocą nadmuchiwanego balonu.
• Radioterapia śródoperacyjna dostarcza miejscowe promieniowanie podczas lumpektomii za pomocą aplikatora w kształcie stożka i emitera promieniowania.
• Stała pierś implant nasienny (PBSI) polega na trwałym wszczepieniu małych dawek radioaktywnych nasion, aby zapobiec nawrotom raka u kobiet z rakiem piersi we wczesnym stadium.
• Nieinwazyjna brachyterapia piersi (NIBB) to nowsza procedura, która nie wymaga cewnika ani implantacji, ale zamiast tego zapewnia skoncentrowaną wiązkę promieniowania podczas ucisku piersi podczas mammografii.

Według przeglądu badań z 2017 r., Brachyterapia piersi może zmniejszyć częstość nawrotów raka z 13,3% do 6,3%, gdy jest stosowana z EBRT.

Dawkowanie

Rodzaj materiału radioaktywnego używanego w brachyterapii (zwykle jod, pallad, cez lub iryd) różni się w zależności od rodzaju leczenia. Materiał, zwany źródłem, jest zamknięty w metalowej powłoce, która kontroluje ilość emitowanego promieniowania.

Długość czasu pozostawienia implantu na miejscu zależy od rodzaju zastosowanej brachyterapii. Kieruje to moc dawki, opisywana w jednostkach zwanych szarościami na godzinę (Gy / h). W przypadku raka piersi istnieje pięć możliwych dawek:

• Brachyterapia z ultra-niską dawką (ULDR) obejmuje nasiona lub granulki, które emitują promieniowanie o natężeniu od 0,1 do 0,3 Gy / h.
• Brachyterapia z niską dawką (LDR) obejmuje implanty, które emitują promieniowanie z prędkością 2 Gy / h.
• Brachyterapia ze średnią dawką (MDR) emituje promieniowanie z prędkością od 2 do 12 Gy / godz.
• Brachyterapia wysokodawkową (HDR) emituje promieniowanie o natężeniu powyżej 12 Gy / godz.
• Częstość dawki tętna (PDR) brachyterapia polega na zastosowaniu krótkich impulsów promieniowania o dużej dawce, zwykle raz na godzinę, w celu zwiększenia skuteczności LDR.

Wyższe dawki powodują krótsze czasy leczenia i odwrotnie. W przypadku brachyterapii HDR implanty są umieszczane jednorazowo tylko na kilka minut, a następnie usuwane, a dodatkowe zabiegi wykonywane są co kilka dni lub tygodni. W przypadku brachyterapii LDR źródło radioaktywne można pozostawić na jeden lub kilka dni.

Ze wszystkich opcji wielkości dawki, brachyterapia HDR jest najczęściej stosowaną w przypadku raka piersi. Brachyterapia HDR stosowana samodzielnie może skrócić czas leczenia z sześciu do siedmiu tygodni w przypadku EBRT do zaledwie pięciu dni.

Brachyterapia LDR i MDR jest zwykle stosowana do „wzmocnienia” EBRT po zabiegu, podczas gdy brachyterapia ULDR jest zarezerwowana dla implantów stałych, w tym PBSI.

Brachyterapia PDR to nowsza innowacja, która łączy w sobie skuteczność technologii HDR z poprawionym bezpieczeństwem tkanek brachyterapii LDR.

Procedura

Brachyterapia wymaga zespołu terapeutycznego, w skład którego może wchodzić radioterapeuta, dozymetr, radioterapeuta, pielęgniarka i czasami chirurg.

Z wyjątkiem NIBB, brachyterapia piersi wymaga pewnego rodzaju procedury inwazyjnej. Źródło radioaktywne może być dostarczane za pomocą aplikatora w kształcie igły, przez jeden lub więcej tymczasowych cewników lub podczas operacji piersi.

Wszczepienie jest zwykle wykonywane na szpitalnej sali operacyjnej specjalnie zaprojektowanej, aby zapobiec wyciekowi promieniowania. W zależności od zabiegu, otrzymasz znieczulenie miejscowe w celu znieczulenia okolicy ogólnej lub znieczulenie ogólne w celu uśpienia.

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu polegającego na znieczuleniu, otrzymasz szczegółowe instrukcje, kiedy przed zabiegiem może zajść potrzeba zaprzestania jedzenia lub picia.

W trakcie całej procedury

Brachyterapia piersi wymaga narzędzia do obrazowania, takiego jak zdjęcie rentgenowskie, ultrasonografia lub tomografia komputerowa (CT), aby ukierunkować umiejscowienie źródła radioaktywnego.Po określeniu współrzędnych jedno lub więcej źródeł jest strategicznie rozmieszczonych, aby celować w raka, ale oszczędza otaczające komórki.

Różne procedury można ogólnie opisać w następujący sposób:

• Z brachyterapią śródmiąższową, kilka cewników jest umieszczanych tak, aby peletki radioaktywne można było łatwo wkładać i usuwać. Odbywa się to najczęściej od jednego do dwóch tygodni po operacji. Brachyterapia HDR jest wykonywana w serii sesji trwających od 10 do 20 minut. Brachyterapia LDR jest wykonywana w sposób ciągły przez jeden do dwóch dni.
• Z brachyterapią do jamy ciała, po lumpektomii do jamy piersi wprowadza się pojedynczy cewnik z nadmuchiwanym balonem. Następnie do balonu wprowadzane są maleńkie peletki radioaktywne. Czasami cewnik jest zakładany podczas zabiegu chirurgicznego i wypełniany granulkami w gabinecie onkologa kilka dni później.
• Z brachyterapią śródoperacyjną, promieniowanie jest dostarczane do jamy piersi przez ukierunkowany emiter bezpośrednio po lumpektomii. Zabieg trwa zwykle mniej niż godzinę.
• Dzięki PBSI, radioaktywne nasiona są indywidualnie umieszczane za pomocą przezskórnego aplikatora, który wprowadza nasiona bezpośrednio przez skórę.

Postępowanie zgodnie z procedurą

Po zakończeniu procedury brachyterapii zostaniesz skierowany do sali pooperacyjnej i będziesz monitorowany od 30 minut do kilku godzin. Prawdopodobnie poczujesz zlokalizowany ból wokół miejsca implantacji, a także obrzęk, zaczerwienienie i zasinienie. Skutki uboczne znieczulenia mogą obejmować senność, dezorientację i nudności.

Niektóre implanty radioaktywne można pozostawić na miejscu od jednego do kilku dni. Jeśli tak, prawdopodobnie będziesz musiał pozostać w szpitalu podczas leczenia, często w specjalnym pomieszczeniu odpornym na promieniowanie. Większe implanty mogą wymagać pozostania w łóżku bez ruchu.

Jeśli otrzymałeś stałe nasiona do brachyterapii, zwykle możesz wrócić do domu tego samego dnia. Promieniowanie ustąpi po kilku tygodniach, a nasiona z czasem będą się stopniowo pogarszać.

Po zabiegu

Jeśli wymaganych jest wiele zabiegów, będziesz musiała dbać o cewniki piersi aż do zakończenia leczenia. Nadal będziesz w stanie wykonywać większość codziennych czynności i jeździć do iz gabinetu lekarskiego, ale będziesz musiał podjąć kilka środków ostrożności, aby zapobiec urazom lub infekcji. Pomiędzy nimi:

• Zawsze noś stanik, aby cewniki były bezpiecznie na miejscu.
• Nie bierz prysznica. Zamiast tego weź kąpiel z gąbką i umyj włosy nad zlewem.
• Unikaj zamoczenia leczonej piersi.
• Codziennie czyścić miejsce cewnika roztworem zawierającym równe części wody i nadtlenku wodoru. Następnie nałożyć cienką warstwę kremu z antybiotykiem.
• Nie zdejmować żadnych taśm Steri-Strip, które zakrywają nacięcia na piersi lub pod pachą. Niech same odpadną.

Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi wysoka gorączka (ponad 100,5 stopnia F) lub wystąpi silny ból, zaczerwienienie, obrzęk lub wydzielina przypominająca ropę wokół cewnika lub miejsca nacięcia.

Po zakończeniu leczenia cewniki zostaną usunięte i zaczniesz się goić. Należy zaplanować dodatkowe oceny w celu oceny odpowiedzi na leczenie.

Skutki uboczne

Oprócz efektów samej operacji brachyterapia może powodować zarówno ostre, jak i długotrwałe skutki uboczne. Mówiąc względnie, są one o wiele mniej głębokie niż w przypadku EBRT.

Zmęczenie to najczęstszy krótkotrwały efekt uboczny, który utrzymuje się przez jeden lub kilka dni. Rzadziej może wystąpić uogólniona bolesność w leczonej piersi. Łagodne leki przeciwbólowe, takie jak Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen) lub Tylenol (paracetamol), zwykle mogą złagodzić tkliwość piersi.

W niektórych przypadkach wszczepienie cewnika może spowodować seroma, kieszonkę płynu pod skórą, która może wymagać drenażu za pomocą igły, a także doustne antybiotyki.

Długotrwałe skutki uboczne są rzadsze, ale mogą obejmować zmianę tekstury i koloru skóry, suchość skóry i wypadanie włosów pod pachą. Zwykle pomaga nawilżenie skóry.

Możesz również doświadczyć obrzęku ramienia, jeśli brachyterapia była wykonywana w pobliżu pachowych węzłów chłonnych pod pachą. Znany jako obrzęk limfatyczny, stan ten jest zwykle łagodny i ustępuje samoistnie bez leczenia. Zadzwoń do lekarza, jeśli stan utrzymuje się lub pogarsza.

Długoterminowe skutki radioterapii

Przeciwwskazania

Brachyterapia piersi nie jest dla każdego. Chociaż większość kobiet z rakiem piersi odniesie korzyści z lumpektomii i EBRT, tylko podgrupa jest odpowiednimi kandydatami do brachyterapii piersi. Niektóre z przeciwwskazań to:

• Ciąża
• Rak piersi w stadium 3 lub 4
• Posiadanie obustronnego raka piersi (rak obu piersi)
• Miał raka w drugiej piersi
• Przebywanie innych nowotworów (z wyjątkiem raka skóry i niektórych nowotworów ginekologicznych)
• Choroba Pageta, która zakłóca wymianę tkanki kostnej
• Niektóre zaburzenia tkanki łącznej lub kolagenu