Zawartość
Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) to rodzaj radioterapii, w której wykorzystuje się specjalny sprzęt, aby precyzyjnie dostarczyć dawkę promieniowania do guza. Celem SBRT jest zastosowanie jak największej dawki promieniowania w celu zabicia raka przy jednoczesnym zminimalizowaniu uszkodzeń otaczających tkanek i narządów. SBRT jest stosowany w leczeniu zarówno niedrobnokomórkowego raka płuc, jak i drobnokomórkowego raka płuc, a nawet niektórych rodzajów raka, które rozprzestrzeniły się (przerzuty) do płuc lub innych części ciała.Cel testu
SBRT wykorzystuje kilka wiązek promieniowania o wysokiej dawce dostarczanych pod różnymi kątami w celu całkowitego wyeliminowania docelowego guza. Najlepszymi kandydatami do SBRT są osoby z dobrze zdefiniowanymi, małymi guzami, które nie tolerują konwencjonalnej operacji.
SBRT jest stosowany głównie w leczeniu małych guzów pierwotnych (pierwotnych), ale coraz częściej rozważa się je u osób z oligoprzerzutami (co oznacza rozprzestrzenianie się raka z niewielką liczbą guzów przerzutowych).
Jak leczy się raka płucGuz pierwotny
SBRT jest zwykle stosowany w przypadku raka płuc we wczesnym stadium u osób, które nie mogą mieć operacji. Guz może zostać uznany za nieoperacyjny ze względu na jego lokalizację lub pewne warunki zdrowotne, które mogą powodować ryzyko operacji raka płuca, w tym podeszły wiek. SBRT może czasami nawet zastąpić operację u niektórych osób z rakiem płuca w stadium 1 z taką samą skutecznością i długoterminowym przeżyciem .
Aby SBRT było skuteczne, guzy muszą być małe, zwykle o średnicy poniżej 5 cm (2 do 3 cali) i nie mogą znajdować się zbyt blisko dróg oddechowych, serca lub innych krytycznych struktur.
Według badania z 2019 roku w Lancet OncologySBRT prawie podwaja przeżycie u osób z rakiem płuca w stadium 1 w porównaniu ze standardową radioterapią.
Przegląd stadiów raka płucOligometastases
Oligoprzerzuty definiuje się jako ograniczone rozprzestrzenianie się raka, w przypadku którego miejscowa terapia ablacyjna może być skuteczna. Koncepcyjnie celem leczenia miejscowego jest wyleczenie nowotworu i zapewnienie przeżycia wolnego od choroby.
Chociaż nie zawsze jest to możliwe, SBRT jest opcją, którą onkolodzy rozważą, jeśli w płucach zostanie wykryty jeden lub kilka małych guzów przerzutowych (na ogół nie więcej niż pięć). Przerzuty te mogą pochodzić z pierwotnego guza płuc lub pierwotny guz w innej części ciała.
Alternatywnie, SBRT może być stosowany w leczeniu oligoprzerzutów w innych częściach ciała, które rozprzestrzeniły się z płuc (najczęściej w wątrobie, mózgu i nadnerczach) lub z innych pierwotnych guzów w organizmie.
Badanie przeprowadzone w 2010 roku na Uniwersytecie w Pittsburghu z udziałem osób z przerzutami różnych typów raka, w tym raka płuc, wykazało, że SBRT zwiększa przeżycie bez obniżania jakości życia.
Typowe miejsca przerzutów raka płucRyzyka i przeciwwskazania
Rozważając, czy SBRT jest odpowiednią opcją leczenia, lekarze przyjrzą się zarówno rozmiarowi, jak i lokalizacji guza. Oceniając, kto jest kandydatem do SBRT, nie ma absolutnych czarnych i białych, ale są pewne czynniki, które mogą potencjalnie przeciwwskazać do leczenia:
- Rozmiar guza: Większość onkologów zajmujących się radioterapią nie wykonuje SBRT na guzach większych niż 6 centymetrów (nieco ponad 2¼ cali) średnicy. Można to zrobić, ale szanse na opanowanie guza zmniejszają się, im większy jest guz.
- Lokalizacja guza: Chirurdzy często niechętnie wykonują SBRT na guzach zlokalizowanych w środkowej części płuca, ale zazwyczaj robią to w przypadku guzów o średnicy do 4 centymetrów (1½ cala), które znajdują się co najmniej 2 centymetry (¾ cala) od dużego drogi oddechowe. SBRT jest zwykle przeciwwskazane, gdy guz znajduje się w pobliżu wnęki (połączenia między płucami, gdzie oskrzela, tętnice, żyły i nerwy wchodzą i wychodzą z płuc).
- Sąsiednie organy: SBRT jest również zwykle unikany, jeśli może spowodować uszkodzenie dowolnego organu lub struktury krytycznej dla funkcjonowania organizmu. Obejmuje to serce, główne naczynia, rdzeń kręgowy, splot ramienny, nerw przeponowy i nerw krtaniowy nawrotowy. SBRT należy brać pod uwagę tylko wtedy, gdy te struktury znajdują się co najmniej 2 centymetry od guza.
Osoby z guzami w centralnej części płuc są bardziej narażone na toksyczność promieniowania i skutki uboczne niż osoby z guzami obwodowymi, takimi jak gruczolakoraki płuc.
To samo dotyczy osób z ciężką śródmiąższową chorobą płuc (ILD), w których trwałe blizny w płucach występują w wyniku palenia, narażenia na chemikalia, chorób autoimmunologicznych (takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, toczeń lub sarkoidoza) lub zaburzeń genetycznych ( jak choroba Gauchera). Chociaż ILD nie przeciwwskazuje wprost do SBRT, korzyści z leczenia należy dokładnie rozważyć w stosunku do ryzyka dalszego uszkodzenia płuc.
Promieniowanie wiązką zewnętrzną w raku płucPrzed testem
Przed wykonaniem SBRT zostaniesz poddany serii badań obrazowych w celu zlokalizowania guza i zmapowania dokładnego obszaru, który ma być leczony). Może to obejmować obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografię komputerową (CT), a także technikę zwaną obrazowaniem czterowymiarowym, która odwzorowuje obszar docelowy, gdy porusza się on podczas wdechów i wydechów. Zwykle odbywa się to na jednej lub więcej sesji przed zaplanowaną procedurą.
Z górnej części ciała zostanie również wykonana forma, abyś mógł pozostać na miejscu bez poruszania się podczas zabiegu. Aby wykonać formę, należy umieścić w żądanym miejscu dużą plastikową torbę wypełnioną szybkowiążącym materiałem przypominającym gips.
Trwałe ślady tatuażu o wielkości szpilki zostaną również umieszczone na skórze, aby zapewnić prawidłowe skierowanie wiązek SBRT w trzech wymiarach. W razie potrzeby można je usunąć w późniejszym terminie za pomocą laserowych zabiegów na skórę.
Po zmapowaniu współrzędnych i obliczeniu dawki promieniowania SBRT może postępować zgodnie z planem. W niektórych przypadkach konfigurację i SBRT można przeprowadzić tego samego dnia, jeśli wymagana jest tylko jedna sesja. Inne ustawienia są zaplanowane z tygodniowym lub dwoma wyprzedzeniem.
Zapobieganie nadmiernej ekspozycji na promieniowanie medycznewyczucie czasu
W zależności od lokalizacji i wielkości docelowego guza każda sesja SBRT może trwać od 20 do 60 minut. Niektórzy ludzie mogą potrzebować tylko jednej sesji; inne mogą wymagać do ośmiu sesji w ciągu kolejnych dni.
Biorąc pod uwagę czas ustawiania i testy przed zabiegiem, należy spodziewać się spędzenia w placówce nie mniej niż dwie do trzech godzin. Niektórym bardziej zajętym jednostkom może to zająć więcej czasu.
Lokalizacja
SBRT można wykonać na oddziale radiologicznym szpitala lub w specjalistycznej poradni radiologicznej. SBRT odbywa się w dedykowanym pomieszczeniu za pomocą akceleratora liniowego.
Akcelerator liniowy to wyrafinowana technologia składająca się z ruchomej platformy, na której leżysz, oraz dużej obrotowej suwnicy, którą można przesuwać wokół ciała, aby dostarczać promieniowanie pod różnymi kątami. Niektóre nowsze modele są wyposażone w ramię robota.
W co się ubrać
Noś luźne ubrania, które możesz łatwo zdjąć i założyć, ponieważ możesz zostać poproszony o przebranie się w szpitalną fartuch. Zostaw w domu wszelkie naszyjniki, biżuterię lub kolczyki. Możesz również zostać poproszony o zdjęcie okularów, kontaktów i protez; zostaw je w domu, jeśli możesz.
Podczas zabiegu możesz zostawić buty, skarpetki i majtki, ale staniki będą musiały zostać zdjęte.
Poinformuj lekarza z wyprzedzeniem, jeśli masz wszczepione urządzenia medyczne, takie jak rozrusznik serca, sztuczna zastawka serca, stent, zacisk do tętniaka, implant ślimakowy lub neurostymulator.
Jedzenie i picie
Zazwyczaj zostaniesz poproszony o zaprzestanie jedzenia, picia lub przyjmowania czegokolwiek doustnie po północy w dniu zabiegu.
Jeśli zażywasz leki przewlekle, poinformuj o tym swojego lekarza. W niektórych przypadkach możesz popić je niewielkim łykiem wody. W innych możesz zostać poproszony o zaczekanie do zakończenia zabiegu, aby je przyjąć.
Koszt i ubezpieczenie
Koszt SBRT może się różnić w zależności od lokalizacji i używanej placówki, a mediana kosztów oscylowała wokół 27 145 USD w 2016 r. Chociaż stanowi to około połowę kosztu operacji resekcji klinowej, nadal jest to kosztowna procedura wymagająca uprzedniej zgody lekarza ubezpieczający.
Aby oszacować wydatki z własnej kieszeni na procedurę, sprawdź swoje koszty współubezpieczenia w polisie przed i po uiszczeniu odliczenia. Większość polis ubezpieczeniowych pokrywa część kosztów. Jeśli osiągniesz swoje roczne maksimum z własnej kieszeni, całkowity koszt procedury może zostać pokryty.
Zawsze upewnij się, że jednostka radiologii i personel są dostawcami w sieci. Jeśli tak nie jest, zapytaj swojego onkologa, czy są dostępni w sieci dostawcy, z których możesz skorzystać. Dostawcy spoza sieci prawie zawsze będą Cię kosztować więcej.
Co przynieść
Zazwyczaj na sesję SBRT nie trzeba przynosić niczego poza prawem jazdy (lub innymi oficjalnymi dokumentami tożsamości), kartą ubezpieczeniową i zatwierdzoną metodą płatności, jeśli to konieczne.
Możesz zabrać ze sobą koc i kapcie, aby zakryć nogi i stopy, jeśli marzniesz, ale większość oddziałów radiologii ma pod ręką koce i kapcie, jeśli o to poprosisz.
Inne uwagi
Większość oddziałów radiologii odradza jazdę do domu po SBRT. Aby być bezpiecznym, poproś znajomego lub członka rodziny, aby zawiózł Cię na spotkanie iz powrotem lub zorganizował transport z lokalną usługą.
Jak znaleźć najlepsze centrum leczenia raka płucPodczas procedury
Procedura SBRT jest nadzorowana przez onkologa radioterapii, który przeprowadza wstępne ustawienia i instrukcje dotyczące dawkowania. Skany przed badaniem są przeglądane przez onkologa radiologicznego lub radiologa na miejscu. Sama sesja jest prowadzona przez wysoko wykwalifikowanego radioterapeutę przy pomocy pielęgniarki radioterapii.
W dniu SBRT zaplanuj przybycie co najmniej 30 minut przed odprawą, wypełnij formularze informacji medycznych i dokonaj płatności w razie potrzeby. Zostaniesz również poproszony o podpisanie formularza odpowiedzialności stwierdzającego, że rozumiesz procedurę, którą przechodzisz, i możliwe ryzyko.
Po odprawie pielęgniarka zaprowadzi Cię do tyłu, aby rozebrać i zamknąć wszystkie kosztowności.
Test wstępny
Po przebraniu się zostaniesz zaprowadzony do sali zabiegowej, gdzie pielęgniarka sprawdzi Twoją wagę i parametry życiowe (w tym ciśnienie krwi, puls i temperaturę). Pielęgniarka sprawdzi również, czy przestrzegałeś zalecanych ograniczeń dotyczących żywności i leków.
Następnie zostaniesz poprowadzony do oddzielnego pokoju, aby poddać się niskodawkowej tomografii komputerowej. Odbywa się to przed każdą sesją, aby upewnić się, że Twoja pozycja i leczony obszar są prawidłowe.
Pielęgniarka zaprowadzi Cię następnie do sali zabiegowej, w której wykonywane jest SBRT. Mimo że akcelerator liniowy jest stosunkowo otwartym urządzeniem, niektórzy ludzie nadal doświadczają klaustrofobii, gdy leżą nieruchomo przez długi czas.
Jeśli przed SBRT czujesz klaustrofobię lub mdłości w żołądku, poinformuj o tym pielęgniarkę po przyjeździe. Możesz otrzymać leki przeciwlękowe lub przeciw nudnościom, aby złagodzić objawy.
W trakcie całej procedury
Gdy już się uspokoisz, zostaniesz poprowadzony do platformy akceleratora liniowego i poproszony o położenie się na odlanej wcześniej formie korpusu. W większości przypadków ręce będą założone za głową. Twoja suknia może zostać otwarta, aby odsłonić ślady tatuażu. Poduszki i zagłówki mogą być używane, jeśli zapewniają wygodę i właściwą pozycję.
Procedura wymaga, abyś leżał całkowicie nieruchomo przez dłuższy czas. Czasami będziesz proszony o wstrzymanie oddechu. Ruch suwnicy jest skomputeryzowany z wstępnie ustawionymi współrzędnymi, ale nadzorowany przez terapeutę, który będzie monitorował procedurę zza ekranu radiacyjnego i komunikował się z Tobą przez domofon.
Po rozpoczęciu procedury nic nie poczujesz. Doświadczenie nie różni się od prześwietlenia rentgenowskiego, chociaż będzie słychać warkot i stukanie, gdy suwnica porusza się po ciele, aby dostarczyć promieniowanie.
Jeśli odczuwasz ból z innych powodów, takich jak ból pleców lub karku, poinformuj o tym terapeutę, abyś mógł zrobić sobie przerwę. Jednak, nie ruszaj się dopóki terapeuta nie wyłączy maszyny i nie powie Ci, że możesz się ruszać.
Po zakończeniu sesji zostaniesz poprowadzony z powrotem do szatni, aby przebrać się w swoje ubranie.
Postępowanie po zabiegu
Większość oddziałów radiologii poprosi Cię o pozostanie przez 30 minut do godziny po SBRT, aby upewnić się, że nie wystąpią żadne nieoczekiwane skutki uboczne. Ponieważ obszar narażenia na zabieg jest stosunkowo niewielki, około 50% osób poddawanych SBRT nie odczuwa żadnych skutków ubocznych.
Jeśli opóźniłeś dawkę przewlekłego leku z powodu zaleceń lekarza, możesz ją przyjąć po zakończeniu procedury. Większość oddziałów radiologii zdecydowanie zaleca zorganizowanie transportu do domu ze znajomym lub serwisem samochodowym.
Po zabiegu
Zostaniesz poproszony o spokojne spędzenie pozostałej części dnia i prawdopodobnie dzień lub dwa później. Powinieneś jeść jak najszybciej. W zależności od występujących skutków ubocznych powrót do normalnej aktywności może zająć mniej więcej jeden dzień.
Ryzyko skutków ubocznych SBRT jest ściśle związane z całkowitą ilością otrzymanego promieniowania. Najczęstsze krótkoterminowe skutki uboczne związane z SBRT obejmują:
- Zmęczenietrwające często kilka pierwszych dni po zabiegu
- Nudności lub wymioty, który zwykle można leczyć lekami przeciw nudnościom dostępnymi bez recepty lub lekami na receptę, takimi jak Zofran (ondansetron)
- Obrzęk w miejscu napromieniowania, które zwykle można leczyć dostępnymi bez recepty niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ).
Chociaż powikłania są rzadkie, skontaktuj się z lekarzem, jeśli objawy utrzymują się lub nasilają lub jeśli wystąpi obrzęk limfatyczny, nieprawidłowy obrzęk rąk, nóg lub innych części ciała.
W rzadkich przypadkach ludzie mogą odczuwać skutki uboczne promieniowania miesiące lub lata później, w dużej mierze w zależności od leczonego obszaru. Mogą to być:
- Przewlekły ból ramienia lub barku, spowodowane uszkodzeniem splotu ramiennego
- Zwłóknienie płuc, obszary bliznowacenia płuc, które mogą osłabiać czynność płuc i prowadzić do duszności
- Osłabione kości, zwiększając ryzyko przypadkowego złamania
- Nowotwory wtórne, takich jak rak przełyku
Interpretacja wyników
Po zakończeniu leczenia SBRT guz będzie się stopniowo zmniejszał w ciągu kilku miesięcy. W tym czasie przeprowadzone zostaną badania kontrolne w celu oceny wielkości guza i ogólnej skuteczności leczenia. Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgii Klatki Piersiowej obecnie zaleca wykonywanie tomografii komputerowej z małą dawką co sześć miesięcy przez pierwsze cztery lata.
Jeśli na tomografii komputerowej nie ma oznak raka, można również zlecić badanie pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), które może wykryć zmiany aktywności metabolicznej odpowiadające nowotworom. W przypadku braku takich zmian lekarz może oświadczyć, że pacjent jest w remisji, co oznacza, że wszystkie testy, badania fizykalne i skany nie wykazują klinicznych objawów raka.
Mimo to zalecana będzie dalsza wizyta u onkologa w celu regularnych wizyt kontrolnych co sześć do 12 miesięcy.
Czy raka płuc można wyleczyć?