Zawartość
W szeregu badań przyjrzano się nie tylko kosztowi leczenia HIV w ciągu całego życia, ale także jego opłacalności w różnych stanach zakażenia.Jedno takie badanie z Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes miał na celu oszacowanie średniego kosztu życia HIV w ciągu całego życia - zarówno dla osób rozpoczynających terapię antyretrowirusową (ART) wcześnie (liczba komórek CD4 na poziomie 500 komórek / ml lub mniej), jak i dla osób rozpoczynających późno (200 komórek / ml lub mniej).
Wyniki potwierdziły to, co od dawna sugerowało wiele mniejszych badań: wczesne rozpoczęcie ART koreluje ze znacznie niższymi kosztami w całym okresie użytkowania.
Według badań, dla osób rozpoczynających leczenie z wyższą liczbą CD4, szacowany średni koszt życia wynosi około 250 000 USD. Natomiast osoby zaczynające się od 200 komórek / ml lub mniej prawdopodobnie wydałyby dwa razy tyle - od 400 000 do 600 000 USD.
Wśród podanych powodów wyższych kosztów jest zwiększone ryzyko chorób zarówno związanych z HIV, jak i niezwiązanych z HIV u osób z osłabionym układem odpornościowym. Co więcej, prawdopodobieństwo, że dana osoba będzie w stanie przywrócić funkcję odpornościową do prawie normalnego poziomu (tj. Liczba CD4 na poziomie 500-800 komórek / ml) staje się mniej prawdopodobne, im później rozpocznie się leczenie.
Analizy retrospektywne przeprowadzone przez Weill Cornell Medical College dodatkowo potwierdziły wnioski. śledzenie osób z HIV od 35 roku życia do śmierci. Podczas gdy koszt leczenia osób, które rozpoczęły leczenie w momencie rozpoznania (435,200 USD) był znacznie wyższy niż tych, którzy opóźnili terapię (326 500 USD), uznano, że oszczędności w zakresie unikania chorób i hospitalizacji były znaczne.
Badacze byli ponadto w stanie stwierdzić, że oszczędności kosztów uniknięcia zakażenia HIV u jednej osoby w ciągu całego życia wyniosły od 229 800 do 338 400 USD.
Spojrzenie na koszt HIV w ciągu całego życia
Chociaż koszt leczenia w całym okresie życia może wydawać się wygórowany - sugerując zawyżone ceny leków na HIV lub koszty amerykańskiej opieki zdrowotnej - ważne jest, aby spojrzeć na koszty w odniesieniu do innych możliwych do przypisania problemów zdrowotnych.
Weźmy na przykład pod uwagę, że średni koszt palenia 24-letniego mężczyzny w ciągu całego życia wynosi 183 000 USD, podczas gdy 24-letnia kobieta może spodziewać się wydania średnio 86 000 USD. Poza kosztami samych papierosów, koszty socjalne Medicare, Medicaid, Social Security i ubezpieczenia zdrowotnego są postrzegane jako znacznie większe - czy to z powodu zaprzestania palenia, rozedmy płuc, raka płuc itp.
(Liczby te dodatkowo pogarsza fakt, że palenie, jako niezależny czynnik, skraca oczekiwaną długość życia nawet o 12,3 lat u osób z HIV).
Tymczasem koszt wypicia trzech napojów alkoholowych dziennie w ciągu całego życia wynosi zdumiewające 263 000 dolarów, co koreluje ze zwiększonym o 41% ryzykiem zachorowania na raka u mężczyzn, niezależnie od tego, czy są nosicielami wirusa HIV, czy nie.
Strategie ograniczania kosztów
Oczywiście nic z tego nie ma na celu zmniejszenia finansowego wpływu wirusa HIV, zarówno na jednostkę, jak i na system opieki zdrowotnej jako całość.
Z indywidualnego punktu widzenia, koszt opieki w przypadku zakażenia HIV bezpośrednio zależy od tego, jak dobrze pacjent pozostaje pod opieką i jak skutecznie osoba ta może stosować się do przepisanej terapii. W wydanej w maju 2014 r. Rewizji amerykańskich wytycznych dotyczących leczenia HIV, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (DHHS) odniósł się do tych obaw, zalecając lekarzom „minimalizowanie wydatków pacjentów z własnej kieszeni, kiedy tylko jest to możliwe”.
Obejmuje to stosowanie alternatywnych leków generycznych, gdy tylko jest to możliwe lub uzasadnione. Jednak decyzji powinna towarzyszyć dokładna ocena, czy zmniejszenie kosztów może zwiększyć obciążenie pacjenta pigułkami. W takich przypadkach stosowanie leków generycznych może zmniejszyć ogólne koszty, ale kosztem przestrzegania zaleceń przez pacjenta. Ponadto ogólne składniki schematu wielolekowego mogą prowadzić do wyższego współpłacenia przez ubezpieczenie, zwiększając zamiast zmniejszać wydatki bieżące.
W podobnym duchu DHHS zalecił zmniejszenie częstości monitorowania CD4 u pacjentów, którzy byli leczeni ART przez co najmniej dwa lata i mają stałe, niewykrywalne miano wirusa. Chociaż wydaje się, że ma to mniejszy wpływ na faktyczne ograniczenie kosztów, powiązane testy, takie jak CD8 i CD19, są w rzeczywistości kosztowne; nie mają praktycznie żadnej wartości klinicznej; i nie są zalecane jako sposób kontrolowanego leczenia HIV.
Dla tych, którzy wykazali długotrwałą supresję wirusa w ART, DHHS obecnie zaleca, aby:
- Monitorowanie CD4 należy przeprowadzać co 12 miesięcy dla osób z liczbą CD4 między 300 a 500 komórek / ml oraz;
- Monitorowanie CD4 jest uważane za opcjonalne dla osób z liczbą CD4 powyżej 500 komórek / ml.
Zgodnie z wytycznymi CD4 bezpośrednio liczy się, kiedy należy rozpocząć lub zakończyć terapię profilaktyczną mającą na celu zapobieganie zakażeniom oportunistycznym lub ocenić, czy odpowiedź immunologiczna pacjenta na ART jest odpowiednia. („Odpowiednią” odpowiedź definiuje się jako wzrost liczby CD4 o 50 do 150 komórek w ciągu pierwszego roku leczenia, z podobnym wzrostem każdego roku, aż do osiągnięcia stanu stacjonarnego.)
Z drugiej strony badanie wiremii należy uznać za kluczowy barometr powodzenia leczenia. W związku z tym DHHS zaleca monitorowanie wiremii co 3-4 miesiące u pacjentów ze stałą, stabilną supresją wirusa.