Zawartość
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, która od dziesięcioleci utrzymuje lekarzy i ich pacjentów na palcach, zwłaszcza gdy wciąż poszukują najlepszych sposobów radzenia sobie z objawami choroby i spowalniania postępu choroby. Na szczęście niedawne postępy w zakresie strategii leczenia i leków przyniosły pozytywne wyniki zdrowotne i poprawę jakości życia wielu chorych na RZS. Lekarze i badacze wiedzą teraz, że utrzymanie kontroli nad RZS jest znacznie łatwiejsze, gdy wyznaczone są cele i ściśle monitoruje się postęp - koncepcja w leczeniu RZS nazywana celem do celu (TTT).W TTT ustalane są specjalne cele leczenia choroby, a aktywność jest często mierzona. Gdy cele nie są osiągane, wyznaczane są nowe cele. Proces trwa do osiągnięcia celu docelowego.
Historia i cele TTT
W 2010 roku austriacki reumatolog dr Josef Smolen przedstawił 10 zaleceń dotyczących optymalizacji leczenia RZS, które opierały się na założeniu, że wybór celu - niska aktywność choroby lub remisja kliniczna - a następnie agresywne dążenie do tego celu za pomocą leków i częstych badań aktywności choroby. Pomiary aktywności choroby są ważną częścią TTT, ponieważ aby leczyć kogoś i określić, czy leczenie jest skuteczne, musisz być w stanie mierzyć postęp.
W przypadku RZS głównym celem jest remisja lub niska aktywność choroby. Remisja w RZS oznacza, że choroba nie jest już aktywna. Osoba może od czasu do czasu doświadczyć zaostrzenia, które to objawy są leczone, ale nie całkowicie. Cel niskiej aktywności choroby zbliża się jak najbliżej remisji.
Aby osiągnąć cel remisji lub niskiej aktywności choroby, kontroluje się i / tłumi stan zapalny. Twój lekarz określa postęp choroby na podstawie wskaźnika aktywności choroby (DAS28) Optymalne wartości aktywności choroby dla TTT nie zostały określone, ale DAS28 poniżej 2,6 jest generalnie oznaką remisji. Niska aktywność choroby zbliża się do 2,6 punktacji.
Inną ważną cechą TTT jest możliwość indywidualizacji leczenia. W ten sposób choroby współistniejące (gdzie inny stan przewlekły współwystępuje z RZS), historia wcześniejszego leczenia i zajęte stawy są brane pod uwagę podczas planowania i wdrażania ukierunkowanej strategii.
Skuteczne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawówPrzeszkody w TTT
Początkowo przedstawiono zalecenia TTT w celu stworzenia standardowego podejścia do leczenia RZS zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej. Jednak nie wszyscy są i byli na pokładzie tej praktyki.
Reumatolodzy
W badaniu przeprowadzonym w 2013 roku, obejmującym 1901 reumatologów z 34 krajów, zapytano reumatologów o stopień zgodności z zaleceniami TTT.Wielu zgadza się ze strategiami TTT, a niektórzy wskazują, że wdrażają je w swoich praktykach. Jednak znaczna liczba przyznała, że nie stosowali nowej strategii leczenia RZS.
W 2014 r., W odpowiedzi na brak praktyki TTT, Josef Smolen i zespół naukowców zaktualizowali cel tak, aby strategie docelowe były ukierunkowane na zaangażowanie społeczności medycznej. W tamtym czasie grupa zadaniowa zasugerowała ustalenie celu leczenia polegającego na remisji lub niskiej aktywności choroby, obserwowanie pacjentów co 1 do 3 miesięcy i zmianę terapii tak często, jak jest to konieczne, aby osiągnąć cel. Śledzenie poprawy stało się bardziej agresywne i wymagało spójnej pomiary i rejestrowanie aktywności choroby.
Zespół Smolena podkreślił również TTT jako wspólny wysiłek decyzyjny pacjenta i jego lekarza, jednak aktualizacja z 2014 r. Nie zawierała żadnych wskazówek co do tego, gdzie powinny być pomiary aktywności choroby ani jak powinno wyglądać leczenie.
W 2016 r. American College of Rheumatology (ACR) zatwierdziło TTT, ale nie nałożyło na reumatologów wymogu stosowania tej strategii. Dzięki aprobacie ACR i badaniom na rzecz TTT wielu reumatologów stosuje obecnie TTT jako standardową praktykę w zarządzanie RZS.
Co to jest reumatolog?Relectuance od osób żyjących z RZS
Lekarze nie są jedynymi, którzy niechętnie podchodzą do TTT. Osoby z RZS muszą chcieć często zmieniać leki i często przychodzić na wizyty i badania. Ponadto niektórzy mogą uważać, że zmiana leków często nie przynosi większych korzyści, zwłaszcza jeśli chorują na RZS przez wiele lat. Innym środkiem odstraszającym dla osób z RZS jest to, że nie czują się na tyle słabo, aby chcieć wypróbować nowe podejście, szczególnie przez krótki okres.
W badaniu opublikowanym w 2017 r. Przeprowadzono wywiady z 48 osobami z RZS na temat ich doświadczeń związanych ze stosowaniem leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD) oraz uczuć, które powodują uległość lub oporność na leczenie. chęć powrotu do normalnego życia i strach przed niepełnosprawnością w przyszłości.
W przypadku oporności na leczenie pojawiło się pięć tematów:
1. Strach przed lekami
2. Potrzeba poczucia kontroli nad własnym życiem i zdrowiem
3. Nie czekając na identyfikację jako chory
4. Rozczarowanie leczeniem
5. Poczucie przytłoczenia decyzjami dotyczącymi leczenia
Naukowcy zauważają, że odkrycia te potwierdzają znaczenie zaangażowania pacjenta z RZS w proces TTT. Dla niektórych osób ten proces może być przerażający, zwłaszcza gdy masz RZS przez długi czas. Zmiany leków są szczególnie trudne, ponieważ leki powodujące skutki uboczne - duże lub małe - są czymś, z czym nikt nie chce się zajmować.
Dostęp do leków
Ciągłą przeszkodą w TTT jest dostęp do leczenia. TTT wymaga zmiany leków w krótkim okresie. Przy aktywnej chorobie opóźnienia nie są realistyczne, jeśli TTT ma być skuteczne. Jednak uzyskanie akceptacji dla drogich leków na RZS nie jest szybkie i może być długim procesem. Ponadto kosztowne leki, wcześniejsze zezwolenia na ubezpieczenie i wysokie współpłacenie zwiększają ciężar braku dostępu do leczenia.
Co jest dostępne w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów?TTT w praktyce
W przeszłości reumatolodzy leczyli chorych na RZS, dostosowując leki na podstawie własnej oceny klinicznej lekarza. W przypadku tych starszych praktyk testy były rzadsze, chociaż poprawa jest podobnie oparta na wynikach aktywności choroby. Oczekiwano remisji i niskiej aktywności choroby, ale nie podkreślano tego.
Natomiast podejście TTT może prowadzić do długotrwałej remisji u osób, które wcześnie leczą RZS. Jest również skutecznym narzędziem w leczeniu osób, które od wielu lat chorują na RZS. W ciągu ostatnich 10 lat liczne randomizowane badania z grupą kontrolną wykazały, że strategia TTT zapewnia lepsze wyniki leczenia - to w porównaniu z poprzednimi praktykami.
Wczesne RZS
Badania wykazały, że TTT jest skuteczne w leczeniu osób z wczesnym RZS. W jednym dużym holenderskim badaniu opublikowanym w 2019 roku naukowcy ustalili, że remisja jest bardzo możliwa do osiągnięcia u osób, które miały RZS krócej niż rok podczas stosowania TTT. Ponadto 43 procent z 342 uczestników badania nadal doświadczało remisji po 3 latach.
Protokół leczenia w badaniu obejmował zastosowanie klasycznych DMARD jako początkowego leczenia, które obejmowało 15 miligramów (mg) metotreksatu, które zwiększono do 25 mg u osób, które nie reagowały dobrze. Kolejny DMARD, sulfasalazyna, został dodany po 12 tygodniach gdzie nie było wystarczającej poprawy. W przypadku uczestników badania, którzy nie wykazywali poprawy przed upływem 6 miesięcy, sulfasalazynę zastąpiono biologicznym inhibitorem TNF.
Co ciekawe, większość uczestników badania potrzebowała tylko tradycyjnych DMARD (metotreksat i / lub sulfasalazyna) z TTT. Wyniki te wskazują, że leczenie TTT we wczesnym RZS może być skuteczne przy zastosowaniu samego metotreksatu lub przy zastosowaniu metotreksatu z innym tradycyjnym DMARD.
Długotrwały RA
Długotrwała choroba to taka, która trwała 6 miesięcy lub dłużej i prawdopodobnie będzie trwać przez całe życie danej osoby. W rzeczywistości główne cechy długotrwałego stanu zdrowia to trwałość i potrzeba długoterminowego monitorowania I troska. Kiedy jest używany do opisania RZS, długotrwała choroba odnosi się do stanu, który istniał przez długi czas.
W badaniu z 2013 r. Przedstawionym przez Opieka i badania nad zapaleniem stawów, naukowcy odkryli, że TTT jest skuteczną strategią leczenia osób z długotrwałym RZS. Kanadyjskie badanie objęło 308 osób z długotrwałym, aktywnym RA, które zostały losowo przydzielone do kilku grup, z których dwie stosowały TTT. Grupy TTT były w stanie osiągnąć remisję szybciej niż grupy rutynowej opieki. Ponadto rzadziej opuszczali badanie.
Wyniki badania z 2013 roku sugerują, że nawet przy długotrwałym RZS leczonym specyficzną terapią biologiczną, osoby z RZS mogą szybciej osiągać niskie stany chorobowe. Jest również bardziej prawdopodobne, że zastosują się do leczenia, jeśli ich lekarze koncentrują się na leczeniu, a nie na rutynowej opiece.
Trwałe TTT
Badanie opublikowane w 2020 roku wykazało, że kiedy TTT jest prawidłowo wprowadzane, wyniki choroby są wyjątkowo pozytywne. Badaniem objęto 571 pacjentów z RZS, którzy byli leczeni przez ich własnego reumatologa. Strategię TTT stosowano przez okres 2 lat, gdzie pacjentów oceniano co trzy miesiące. Głównym celem była niska aktywność choroby lub remisja.
Naukowcy ustalili, że kiedy TTT było stosowane prawidłowo i utrzymywało się, wskaźniki remisji były wysokie, Strategia TTT była kontynuowana na 59% wizyt kontrolnych. Po 3 miesiącach 24 procent pacjentów było w remisji, a po 2 latach 52 procent nadal było w remisji.
Co to oznacza dla Ciebie
Twój lekarz polega na różnych metodach oceny, aby zmierzyć remisję i niską aktywność choroby. Obejmuje to badanie fizykalne w celu określenia liczby opuchniętych i tkliwych stawów, badanie krwi z pomiaru poziomu zapalenia oraz informacje od Ciebie na temat bólu i poziomu funkcji. Twój wynik oparty na systemie śledzenia zwanym DAS-28 określa poziom aktywności choroby, którą masz z RZS.
Aktywność choroby DAS-28 jest oparta na liczbie obrzęków i stawów, krwiobiegu i ogólnej ocenie bólu, innych objawów, w tym zmęczenia, i poziomu funkcji, przy użyciu wzoru matematycznego. Ta formuła generuje wynik w zakresie od 2 do 10.
Zakresy oceny aktywności choroby DAS-28 to:
- Remisja - poniżej 2,6
- Niska aktywność choroby - od 2,6 do 3,2
- Umiarkowana aktywność choroby - między 3,3 a 5,1
- Wysoka aktywność choroby - wyższa niż 5,1
W określaniu aktywności choroby i sukcesu TTT nie jest jedyną osobą, która ma do odegrania rolę. Pomagasz, zgłaszając niezbędne informacje, będąc cierpliwym i pracując na rzecz swojego długoterminowego zdrowia.
Raportowanie
Twoim głównym zadaniem w opiece nad TTT jest poinformowanie lekarza o tym, jak ból i objawy RZS wpływają na Twoją zdolność do codziennego funkcjonowania. Twój lekarz będzie chciał wiedzieć, czy doświadczyłeś nowych trudności, takich jak ubieranie się i wykonywanie obowiązków domowych. Możesz podzielić się tym, jak funkcjonujesz zarówno w pracy, jak iw domu, jak bardzo czujesz się zmęczony w ciągu dnia i czy niektóre czynności powodują zaostrzenia choroby.
Twój lekarz wyznaczył Ci cele i chce wiedzieć, czy je osiągasz, jak tolerujesz leki i czy masz problemy z przyjmowaniem leków lub dostępem do leków. Po osiągnięciu celu, lekarz będzie kontynuował współpracę z Tobą, aby Twoje życie przypominało normalne uczucie, w którym nie odczuwasz silnego bólu i obrzęku.
Cierpliwość
Twoja rola nie przestaje być ważna po osiągnięciu niskiej aktywności choroby lub remisji. Nawet jeśli osiągnąłeś swój cel TTT, Twój plan leczenia nie zmieni się od razu. Dzieje się tak, ponieważ Twój lekarz nie wie jeszcze, co się stanie, jeśli leki zostaną dostosowane lub przerwane.
Przed odstawieniem leków lub przerwaniem leczenia lekarz będzie chciał, aby przez kilka miesięcy wystąpiła niska aktywność choroby lub remisja. Niestety, nie ma wystarczających badań, które przewidywałyby, kto będzie dobrze sobie radził i kto będzie miał zaostrzenia, jeśli leki zostaną zmniejszone lub zmienione. To metoda prób i błędów, która jest wyjątkowo dostosowana do Twojego stylu życia i ogólnego stanu zdrowia.
Twój lekarz jest w najlepszej sytuacji, aby zdecydować, kiedy należy zmniejszyć dawki leków. Nigdy nie należy przerywać przyjmowania leków na RZS bez zgody lekarza, niezależnie od tego, jak dobrze się czujesz.
Zdrowie długoterminowe
Oprócz lepszego samopoczucia lekarz będzie chciał określić, czy nadal osiągasz swój cel i jaki będzie Twój ogólny stan zdrowia. Ścisła kontrola choroby pomaga lekarzowi w dalszym mierzeniu postępu choroby i ostatecznie skutkuje poprawą długoterminowego funkcjonowania.
Powinieneś nadal otwarcie rozmawiać ze swoim reumatologiem na temat funkcji i poziomu bólu, a także skutków ubocznych leków. Dzięki ciągłemu zespołowemu wysiłkowi oboje możecie nieustannie dostosowywać swój plan leczenia RZS, który wyznacza drogę do trwałej remisji lub niskiej aktywności choroby i zdrowszej przyszłości.
Słowo od Verywell
Lekarze i badacze uważają, że TTT jest skuteczne, ponieważ zmusza lekarzy do wykonywania większej liczby testów i agresywnego zmieniania leczenia, gdy jedna terapia nie działa. Pomocne jest również, zarówno dla osób z RZS, jak i dla ich lekarzy, mając na uwadze konkretny cel. Dla wielu osób z RZS ten sposób postępowania może mieć znaczenie i zmotywować ich do kontynuowania leczenia.
Nie ma wątpliwości, że zarządzanie i życie z RZS jest trudne. Ale dzięki agresywnym strategiom leczenia i nowszym, silniejszym terapiom, wyniki u osób z RZS mogą być pozytywne. Jeśli twój reumatolog nie zwrócił twojej uwagi na TTT lub stosuje starszą praktykę terapeutyczną, porozmawiaj z nim o możliwościach leczenia i tym, co chciałbyś osiągnąć dzięki TTT. Znalezienie metody prowadzącej do remisji lub niskiej aktywności choroby może zająć trochę czasu, więc bądź skupiony i kontynuuj współpracę z lekarzem, aż osiągniesz cel leczenia.
Wsparcie i zasoby dotyczące reumatoidalnego zapalenia stawów