Zawartość
- Przyczyny
- Objawy
- Egzaminy i testy
- Leczenie
- Outlook (prognozy)
- Możliwe komplikacje
- Kiedy skontaktować się z lekarzem
- Zapobieganie
- Alternatywne nazwy
- Obrazy
- Referencje
- Data przeglądu 21.05.2017
Odrzucenie przeszczepu to proces, w którym układ odpornościowy biorcy przeszczepu atakuje przeszczepiony narząd lub tkankę.
Przyczyny
Układ odpornościowy twojego organizmu zazwyczaj chroni cię przed substancjami, które mogą być szkodliwe, takimi jak zarazki, trucizny, a czasami komórki rakowe.
Te szkodliwe substancje mają białka zwane antygenami pokrywające ich powierzchnie. Gdy tylko te antygeny dostaną się do organizmu, układ odpornościowy rozpoznaje, że nie pochodzą one z ciała tej osoby i że są „obce” i atakują je.
Kiedy osoba otrzymuje narząd od kogoś innego podczas operacji przeszczepu, układ odpornościowy tej osoby może uznać, że jest obcy. Dzieje się tak, ponieważ układ odpornościowy osoby wykrywa, że antygeny na komórkach narządu są różne lub „nie pasują”. Niedopasowane narządy lub organy, które nie są wystarczająco dopasowane, mogą wywołać reakcję transfuzji krwi lub odrzucenie przeszczepu.
Aby pomóc w zapobieganiu tej reakcji, lekarze wpisują lub dopasowują zarówno dawcę narządu, jak i osobę, która otrzymuje narząd. Im bardziej podobne antygeny występują między dawcą a biorcą, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo odrzucenia narządu.
Typowanie tkanek zapewnia, że narząd lub tkanka są jak najbardziej zbliżone do tkanek biorcy. Mecz zazwyczaj nie jest idealny. Nie ma dwóch identycznych antygenów tkankowych z wyjątkiem bliźniąt identycznych.
Lekarze stosują leki w celu stłumienia układu odpornościowego biorcy. Celem jest zapobieganie atakowaniu układu odpornościowego nowo przeszczepionego narządu, gdy narząd nie jest ściśle dopasowany. Jeśli te leki nie zostaną wykorzystane, organizm prawie zawsze wywoła odpowiedź immunologiczną i zniszczy obcą tkankę.
Istnieją jednak pewne wyjątki. Przeszczepy rogówki rzadko są odrzucane, ponieważ rogówka nie ma dopływu krwi. Również przeszczepy z jednego identycznego bliźniaka do drugiego prawie nigdy nie są odrzucane.
Istnieją trzy rodzaje odrzucenia:
- Odrzucenie nadostre występuje kilka minut po przeszczepie, gdy antygeny są całkowicie niedopasowane. Tkankę należy usunąć natychmiast, aby odbiorca nie umarł. Ten rodzaj odrzucenia jest widoczny, gdy odbiorca otrzymuje niewłaściwy rodzaj krwi. Na przykład, gdy dana osoba otrzymuje krew typu A, gdy jest typem B.
- Ostre odrzucenie może wystąpić w dowolnym momencie od pierwszego tygodnia po przeszczepie do 3 miesięcy po nim. Wszyscy odbiorcy mają pewną dozę ostrego odrzucenia.
- Chroniczne odrzucenie może mieć miejsce przez wiele lat. Stała odpowiedź immunologiczna organizmu na nowy narząd powoli uszkadza przeszczepione tkanki lub narząd.
Objawy
Objawy mogą obejmować:
- Funkcja organu może zacząć się zmniejszać
- Ogólny dyskomfort, niepokój lub złe samopoczucie
- Ból lub obrzęk w okolicy narządu (rzadko)
- Gorączka (rzadko)
- Objawy grypopodobne, w tym dreszcze, bóle ciała, nudności, kaszel i duszność
Objawy zależą od przeszczepionego narządu lub tkanki. Na przykład pacjenci, którzy odrzucają nerki, mogą mieć mniej moczu, a pacjenci, którzy odrzucają serce, mogą mieć objawy niewydolności serca.
Egzaminy i testy
Lekarz zbada obszar nad i wokół przeszczepionego narządu.
Objawy nieprawidłowego działania narządu obejmują:
- Wysoki poziom cukru we krwi (przeszczep trzustki)
- Mniej wydalanego moczu (przeszczep nerki)
- Skrócenie oddechu i mniejsza zdolność do ćwiczeń (przeszczep serca)
- Żółty kolor skóry i łatwe krwawienie (przeszczep wątroby)
Biopsja przeszczepionego narządu może potwierdzić jego odrzucenie. Rutynowa biopsja jest często przeprowadzana w celu wczesnego wykrycia odrzucenia, zanim wystąpią objawy.
Gdy podejrzewa się odrzucenie narządu, przed biopsją narządu można wykonać jeden lub więcej następujących testów:
- Badanie CT jamy brzusznej
- Rentgen klatki piersiowej
- Echokardiografia serca
- Arteriografia nerek
- USG nerek
- Badania laboratoryjne czynności nerek lub wątroby
Leczenie
Celem leczenia jest upewnienie się, że przeszczepiony narząd lub tkanka działają prawidłowo, a także tłumienie odpowiedzi układu odpornościowego. Tłumienie odpowiedzi immunologicznej może zapobiec odrzuceniu przeszczepu.
Leki będą prawdopodobnie używane do tłumienia odpowiedzi immunologicznej. Dawkowanie zależy od stanu pacjenta i może być bardzo wysokie, gdy tkanka jest odrzucana. Po tym, jak nie będziesz już miał oznak odrzucenia, dawka prawdopodobnie zostanie obniżona.
Outlook (prognozy)
Niektóre przeszczepy narządów i tkanek są bardziej skuteczne niż inne. Jeśli rozpocznie się odrzucenie, leki tłumiące układ odpornościowy mogą zatrzymać odrzucenie. Większość ludzi musi przyjmować te leki do końca życia.
Mimo że leki są stosowane w celu tłumienia układu odpornościowego, przeszczepy narządów mogą nadal zawieść z powodu odrzucenia.
Pojedyncze epizody ostrego odrzucenia rzadko prowadzą do niewydolności narządów.
Przewlekłe odrzucenie jest główną przyczyną niepowodzenia przeszczepu narządu. Organ powoli traci swoją funkcję i pojawiają się objawy. Ten rodzaj odrzucenia nie może być skutecznie leczony lekami. Niektórzy ludzie mogą potrzebować kolejnego przeszczepu.
Możliwe komplikacje
Problemy zdrowotne, które mogą wynikać z odrzucenia przeszczepu lub przeszczepu, obejmują:
- Niektóre nowotwory (u niektórych osób, które przyjmują silne leki tłumiące odporność przez długi czas)
- Zakażenia (ponieważ układ odpornościowy osoby jest tłumiony przez przyjmowanie leków hamujących odporność)
- Utrata funkcji przeszczepionego narządu / tkanki
- Skutki uboczne leków, które mogą być ciężkie
Kiedy skontaktować się z lekarzem
Zadzwoń do lekarza, jeśli przeszczepiony narząd lub tkanka nie działają prawidłowo lub występują inne objawy. Zadzwoń również do lekarza, jeśli masz skutki uboczne przyjmowanych leków.
Zapobieganie
Typowanie krwi ABO i typowanie HLA (antygen tkankowy) przed przeszczepem pomaga zapewnić ścisłe dopasowanie.
Prawdopodobnie będziesz musiał przyjmować lek, aby powstrzymać układ odpornościowy przez resztę życia, aby zapobiec odrzuceniu tkanki.
Zachowanie ostrożności podczas przyjmowania leków po przeszczepie i bycie pod ścisłą obserwacją lekarza może pomóc w zapobieganiu odrzuceniu.
Alternatywne nazwy
Przerzuć odrzucenie; Odrzucenie tkanki / narządu
Obrazy
Przeciwciała
Referencje
Abbas AK, Lichtman AH, immunologia transplantacji Pillai S. W: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Immunologia komórkowa i molekularna. 9th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: rozdz. 17.
Adams AB, Ford M, Larsen CP. Immunobiologia transplantacyjna i immunosupresja. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: Biologiczne podstawy nowoczesnej praktyki chirurgicznej. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 24.
Tse G, Marson L. Immunologia odrzucenia przeszczepu. W: Forsythe JLR, wyd. Transplantacja: towarzysz dla specjalistycznej praktyki chirurgicznej. 5th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: rozdz. 3.
Data przeglądu 21.05.2017
Zaktualizowali: Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM Board Certified w dziedzinie chorób wewnętrznych i hospicjum i medycyny paliatywnej, Atlanta, GA. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.