Uraz rdzenia kręgowego

Zawartość

• Przyczyny
• Objawy
• Egzaminy i testy
• Leczenie
• Grupy wsparcia
• Outlook (prognozy)
• Możliwe komplikacje
• Kiedy skontaktować się z lekarzem
• Zapobieganie
• Alternatywne nazwy
• Instrukcje dla pacjenta
• Obrazy
• Referencje
• Data przeglądu 4/4/2018

Uraz rdzenia kręgowego to uszkodzenie rdzenia kręgowego. Może to wynikać z bezpośredniego uszkodzenia samego sznura lub pośrednio z powodu chorób pobliskich kości, tkanek lub naczyń krwionośnych.

Przyczyny

Rdzeń kręgowy zawiera włókna nerwowe. Te włókna nerwowe przenoszą wiadomości między mózgiem a ciałem. Rdzeń kręgowy przechodzi przez kanał kręgowy kręgosłupa w szyję iz powrotem do pierwszego kręgu lędźwiowego.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego może być spowodowane przez:

• Atak
• Spada
• Rany postrzałowe
• Wypadki przemysłowe
• Wypadki samochodowe
• Nurkowanie
• Urazy sportowe

Niewielkie obrażenia mogą uszkodzić rdzeń kręgowy. Stany takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub osteoporoza mogą osłabiać kręgosłup, który normalnie chroni rdzeń kręgowy. Uraz może również wystąpić, jeśli kanał kręgowy chroniący rdzeń kręgowy stał się zbyt wąski (zwężenie kręgosłupa). Dzieje się to podczas normalnego starzenia.

Bezpośrednie obrażenia lub uszkodzenie rdzenia kręgowego mogą wystąpić z powodu:

• Siniaki, jeśli kości lub dyski zostały osłabione
• Fragmenty kości (takie jak złamane kręgi, czyli kości kręgosłupa) w rdzeniu kręgowym
• Fragmenty metalu (np. Z wypadku drogowego lub postrzału)
• Boczne ciągnięcie lub naciskanie lub ściskanie z powodu skręcenia głowy, szyi lub pleców podczas wypadku lub intensywnej manipulacji chiropraktyką

Krwawienie, nagromadzenie płynu i obrzęk mogą wystąpić wewnątrz lub na zewnątrz rdzenia kręgowego (ale w obrębie kanału kręgowego). Może to naciskać na rdzeń kręgowy i go uszkodzić.

Najsilniejsze oddziaływanie TZW, takie jak wypadki samochodowe lub kontuzje sportowe, obserwuje się u młodych, zdrowych ludzi. Najczęściej dotyczy to mężczyzn w wieku od 15 do 35 lat.

Czynniki ryzyka obejmują:

• Udział w ryzykownych zajęciach fizycznych
• Jazda w pojazdach dużych prędkości lub na nich
• Nurkowanie w płytkiej wodzie

Niski wpływ SCI często występuje u starszych osób z upadków podczas stania lub siedzenia. Uraz spowodowany jest osłabionym kręgosłupem spowodowanym starzeniem się lub utratą kości (osteoporoza).

Objawy

Objawy różnią się w zależności od miejsca urazu. SCI powoduje osłabienie i utratę czucia na i poniżej obrażeń. Stopień nasilenia objawów zależy od tego, czy cały przewód jest poważnie ranny (kompletny) czy tylko częściowo uszkodzony (niekompletny).

Uraz na pierwszym kręgu lędźwiowym i poniżej nie powoduje SCI. Ale może to spowodować zespół ogona equina. Jest to uraz korzeni nerwowych w tym obszarze. To jest nagły wypadek medyczny i wymaga natychmiastowej operacji.

Urazy rdzenia kręgowego na dowolnym poziomie mogą powodować:

• Zwiększone napięcie mięśniowe (spastyczność)
• Utrata prawidłowej kontroli jelit i pęcherza moczowego (może obejmować zaparcia, nietrzymanie moczu, skurcze pęcherza)
• Drętwienie
• Zmiany sensoryczne
• Ból
• Słabość, paraliż
• Trudności w oddychaniu z powodu osłabienia mięśni brzucha, przepony lub międzyżebrowych (żeber)

OBRAŻENIA CIAŁA KRWI

Gdy urazy rdzenia kręgowego znajdują się w okolicy szyi, objawy mogą dotyczyć ramion, nóg i środka ciała. Symptomy:

• Może wystąpić po jednej lub po obu stronach ciała
• Może obejmować problemy z oddychaniem spowodowane paraliżem mięśni oddechowych, jeśli uraz jest wysoko na szyi

OBRAŻENIA CIAŁA (POZIOM KLIMATU)

Gdy urazy kręgosłupa występują na poziomie klatki piersiowej, objawy mogą dotyczyć nóg. Urazy szyjnego lub wysokiego rdzenia kręgowego mogą również spowodować:

• Problemy z ciśnieniem krwi (za wysokie i za niskie)
• Nienormalne pocenie się
• Problemy z utrzymaniem normalnej temperatury

OBRAŻENIA ŚWIĄTECZNE LUMBAROWE (DOLNY TYŁ)

Gdy urazy kręgosłupa znajdują się na niższym poziomie pleców, objawy mogą dotyczyć jednej lub obu nóg. Mięśnie, które kontrolują jelit i pęcherza moczowego, mogą być również dotknięte. Urazy kręgosłupa mogą uszkodzić rdzeń kręgowy, jeśli znajdują się w górnej części kręgosłupa lędźwiowego lub korzeni nerwu lędźwiowego i krzyżowego, jeśli znajdują się w dolnym odcinku kręgosłupa lędźwiowego.

Egzaminy i testy

SCI to nagły wypadek medyczny, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizyczne, w tym badanie mózgu i układu nerwowego (neurologiczne). Pomoże to określić dokładną lokalizację obrażeń, jeśli nie jest znana.

Niektóre odruchy mogą być nieprawidłowe lub ich brak. Po obrzęku niektóre odruchy mogą powoli się regenerować.

Testy, które można zamówić, obejmują:

• CT lub MRI kręgosłupa
• Mielogram (zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa po wstrzyknięciu barwnika)
• RTG kręgosłupa
• Elektromiografia (EMG)
• Badania przewodzenia nerwów
• Testy czynnościowe płuc
• Testy funkcji pęcherza moczowego

Leczenie

SCI musi być traktowany od razu, chyba że jest kompletny. Czas pomiędzy urazem a leczeniem może mieć wpływ na wynik.

Leki zwane kortykosteroidami są czasami stosowane w celu zmniejszenia obrzęku, który może uszkodzić rdzeń kręgowy, chociaż nie ma wyraźnych dowodów, że są one przydatne.

Jeśli ciśnienie w rdzeniu kręgowym jest spowodowane wzrostem, który można usunąć lub zmniejszyć przed całkowitym zniszczeniem nerwów rdzeniowych, paraliż może ulec poprawie.

Może być potrzebna operacja, aby:

• Dopasuj kości kręgosłupa (kręgi)
• Usuń płyn, krew lub tkankę, która naciska na rdzeń kręgowy (laminektomia dekompresyjna)
• Usuń fragmenty kości, fragmenty dysku lub obce obiekty
• Zepsuj złamane kości kręgosłupa lub umieść aparat ortodontyczny

Odpoczynek w łóżku może być potrzebny, aby umożliwić wyleczenie kości kręgosłupa.

Sugeruje się trakcję kręgosłupa. Może to pomóc w utrzymaniu kręgosłupa w ruchu. Czaszkę można przytrzymać szczypcami. Są to metalowe klamry umieszczone w czaszce i przymocowane do ciężarków lub uprzęży na ciele (kamizelka halo). Może być konieczne noszenie aparatu ortodontycznego lub kołnierza szyjnego przez wiele miesięcy.

Zespół opieki zdrowotnej powie również, co robić w przypadku skurczów mięśni i dysfunkcji jelit i pęcherza. Nauczą cię także, jak dbać o skórę i chronić ją przed odleżynami.

Prawdopodobnie będziesz potrzebował fizykoterapii, terapii zajęciowej i innego programu rehabilitacji po wygojeniu się urazu. Rehabilitacja pomoże ci poradzić sobie z niepełnosprawnością z twojego SCI.

Grupy wsparcia

Szukaj organizacji w celu uzyskania dodatkowych informacji na temat SCI. Mogą zapewnić wsparcie, gdy odzyskasz siły.

Outlook (prognozy)

Jak dobrze dana osoba zależy od poziomu obrażeń. Urazy w górnym (szyjnym) kręgosłupie prowadzą do większej niepełnosprawności niż urazy w dolnym odcinku kręgosłupa (piersiowego lub lędźwiowego).

Paraliż i utrata czucia części ciała są powszechne. Obejmuje to całkowity paraliż lub drętwienie oraz utratę ruchu i uczucia. Śmierć jest możliwa, zwłaszcza jeśli występuje paraliż mięśni oddechowych.

Osoba, która odzyska ruch lub uczucie w ciągu 1 tygodnia, ma zazwyczaj duże szanse na odzyskanie większej liczby funkcji, chociaż może to potrwać 6 miesięcy lub dłużej. Straty, które pozostają po 6 miesiącach, są bardziej trwałe.

Rutynowa pielęgnacja jelit często trwa 1 godzinę lub dłużej każdego dnia. Większość osób z SCI musi regularnie wykonywać cewnikowanie pęcherza.

Dom osoby zwykle wymaga modyfikacji.

Większość osób z SCI jest na wózku inwalidzkim lub potrzebuje urządzeń pomocniczych, aby się poruszać.

Badania nad uszkodzeniem rdzenia kręgowego są w toku, a obiecujące odkrycia są zgłaszane.

Możliwe komplikacje

Poniżej przedstawiono możliwe powikłania SCI:

• Zmiany ciśnienia krwi, które mogą być ekstremalne (hiperrefleksja autonomiczna)
• Zwiększone ryzyko zranienia wskutek drętwienia obszarów ciała
• Zwiększone ryzyko zakażeń dróg moczowych
• Długotrwała choroba nerek
• Utrata kontroli pęcherza i jelit
• Utrata funkcji seksualnych
• Paraliż mięśni oddechowych i kończyn (porażenie kończyn dolnych, porażenie czterokończynowe)
• Problemy związane z niemożnością poruszania się, takie jak zakrzepica żył głębokich, infekcje płuc, załamanie skóry (odleżyny) i sztywność mięśni
• Zaszokować
• Depresja

Osoby mieszkające w domu z SCI powinny wykonać następujące czynności, aby zapobiec powikłaniom:

• Każdego dnia uzyskaj opiekę płuc (płuc) (jeśli tego potrzebują).
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi instrukcjami dotyczącymi opieki nad pęcherzem, aby uniknąć infekcji i uszkodzenia nerek.
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi instrukcjami dotyczącymi rutynowej pielęgnacji ran, aby uniknąć odleżyn.
• Utrzymuj szczepienia na bieżąco.
• Utrzymuj rutynowe wizyty zdrowotne u lekarza.

Kiedy skontaktować się z lekarzem

Zadzwoń do swojego usługodawcy, jeśli masz obrażenia pleców lub szyi. Zadzwoń pod 911, jeśli stracisz ruch lub uczucie. To jest nagły wypadek medyczny.

Zarządzanie SCI rozpoczyna się w miejscu wypadku. Wyszkoleni ratownicy unieruchamiają rannego kręgosłupa, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom układu nerwowego.

Ktoś, kto może mieć SCI, nie powinien być przenoszony, chyba że znajduje się w bezpośrednim niebezpieczeństwie.

Zapobieganie

Następujące środki mogą pomóc w zapobieganiu SCI:

• Właściwe praktyki bezpieczeństwa podczas pracy i zabawy mogą zapobiec wielu urazom rdzenia kręgowego. Używaj sprzętu ochronnego do wszelkich czynności, w których możliwe jest uszkodzenie ciała.
• Nurkowanie w płytkiej wodzie jest główną przyczyną urazu rdzenia kręgowego. Sprawdź głębokość wody przed nurkowaniem i poszukaj skał lub innych możliwych obiektów na drodze.
• Piłka nożna i sankowanie mogą często powodować ostre ciosy lub nieprawidłowe skręcanie i zginanie pleców lub szyi, które mogą powodować SCI. Przed sankami, jazdą na nartach lub snowboardzie w dół, sprawdź obszar pod kątem przeszkód. Używaj właściwych technik i sprzętu podczas gry w piłkę nożną lub inne sporty kontaktowe.
• Defensywna jazda i zapinanie pasów bezpieczeństwa zmniejsza ryzyko poważnych obrażeń w razie wypadku samochodowego.
• Zainstaluj i używaj uchwytów w łazience oraz poręczy obok schodów, aby zapobiec upadkom.
• Ludzie, którzy mają słabą równowagę, mogą potrzebować chodzika lub laski.
• Należy przestrzegać ograniczeń prędkości na autostradach. Piłeś nie jedź.

Alternatywne nazwy

Uraz rdzenia kręgowego; Kompresja rdzenia kręgowego; SCI; Kompresja przewodu

Instrukcje dla pacjenta

• Zapobieganie odleżynom

Obrazy

• 

  
  Kręgi

• 

  
  Cauda equina

• 

  
  Kręg i nerwy rdzeniowe

Referencje

Levi AD. Uraz rdzenia kręgowego. W: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, red. Podręcznik opieki krytycznej. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 57.

Witryna National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Uraz rdzenia kręgowego: nadzieja dzięki badaniom. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patent-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Zaktualizowano 8 lutego 2017 r. Dostęp 28 maja 2018 r.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitacja urazów rdzenia kręgowego. W: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone i Herkowitz's Spine. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: rozdział 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Medyczne postępowanie w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego. W: Winn HR, wyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 303.

Data przeglądu 4/4/2018

Zaktualizowali: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Departament Chirurgii, Holston Valley Medical Center, TN; Oddział chirurgii szczękowo-twarzowej w UCSF, San Francisco, CA. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.