Zawartość
- Przyczyny
- Objawy
- Egzaminy i testy
- Leczenie
- Outlook (prognozy)
- Możliwe komplikacje
- Kiedy skontaktować się z lekarzem
- Zapobieganie
- Alternatywne nazwy
- Instrukcje dla pacjenta
- Obrazy
- Referencje
- Data przeglądu 2/19/2018
Żółtaczka noworodka występuje, gdy dziecko ma wysoki poziom bilirubiny we krwi. Bilirubina jest żółtą substancją, którą organizm tworzy, gdy zastępuje stare krwinki czerwone. Wątroba pomaga rozkładać substancję, aby można ją było usunąć z ciała w stolcu.
Wysoki poziom bilirubiny powoduje, że skóra dziecka i białka oczu wyglądają na żółte. To się nazywa żółtaczka.
Przyczyny
To normalne, że poziom bilirubiny u dziecka jest trochę wysoki po urodzeniu.
Kiedy dziecko rośnie w łonie matki, łożysko usuwa bilirubinę z ciała dziecka. Łożysko jest organem, który rośnie w czasie ciąży, aby karmić dziecko. Po urodzeniu wątroba dziecka zaczyna wykonywać tę pracę. Może to zająć trochę czasu, aby wątroba dziecka mogła to zrobić skutecznie.
Większość noworodków ma żółknięcie skóry lub żółtaczkę. Nazywa się to żółtaczką fizjologiczną. Często jest to najbardziej zauważalne, gdy dziecko ma 2 do 4 dni. W większości przypadków nie powoduje problemów i ustępuje w ciągu 2 tygodni.
U noworodków karmionych piersią mogą wystąpić dwa rodzaje żółtaczki. Oba typy są zwykle nieszkodliwe.
- Żółtaczka karmiąca piersią jest obserwowana u dzieci karmionych piersią w pierwszym tygodniu życia. Jest bardziej prawdopodobne, że niemowlęta nie będą się dobrze opiekować lub mleko matki będzie się powoli pojawiać.
- Żółtaczka mleka matki może pojawić się u niektórych zdrowych dzieci karmionych piersią po 7 dniu życia. Prawdopodobnie osiągnie szczyt w 2. i 3. tygodniu, ale może utrzymywać się na niskim poziomie przez miesiąc lub dłużej. Problem może wynikać z wpływu substancji w mleku matki na rozkład bilirubiny w wątrobie. Żółtaczka mleka matki różni się od żółtaczki.
Ciężka żółtaczka noworodka może wystąpić, jeśli dziecko ma stan, który zwiększa liczbę czerwonych krwinek, które należy wymienić w organizmie, takie jak:
- Nieprawidłowe kształty krwinek (takie jak anemia sierpowata)
- Niedopasowanie grup krwi między matką a dzieckiem (niezgodność Rh)
- Krwawienie pod skórą głowy (cephalohematoma) spowodowane trudnym porodem
- Wyższe poziomy krwinek czerwonych, które są częstsze u małych dzieci w wieku ciążowym (SGA) i niektórych bliźniąt
- Infekcja
- Brak pewnych ważnych białek, zwanych enzymami
Rzeczy, które utrudniają organizmowi dziecka usunięcie bilirubiny, mogą również prowadzić do poważniejszej żółtaczki, w tym:
- Niektóre leki
- Zakażenia obecne w chwili urodzenia, takie jak różyczka, syfilis i inne
- Choroby, które wpływają na wątrobę lub drogi żółciowe, takie jak mukowiscydoza lub zapalenie wątroby
- Niski poziom tlenu (hipoksja)
- Infekcje (sepsa)
- Wiele różnych genetycznych lub dziedzicznych zaburzeń
Niemowlęta, które urodziły się zbyt wcześnie (wcześniaki), są bardziej narażone na rozwój żółtaczki niż dzieci urodzone o czasie.
Objawy
Żółtaczka powoduje żółty kolor skóry. Kolor czasami zaczyna się na twarzy, a następnie przesuwa się w dół do klatki piersiowej, brzucha, nóg i podeszew stóp.
Czasami niemowlęta z ciężką żółtaczką mogą być bardzo zmęczone i źle karmione.
Egzaminy i testy
Pracownicy szpitala będą obserwować objawy żółtaczki w szpitalu. Po tym, jak noworodek wraca do domu, członkowie rodziny zwykle zauważają żółtaczkę.
Każde niemowlę, które wydaje się żółtaczkowe, powinno mierzyć stężenie bilirubiny natychmiast. Można to zrobić za pomocą badania krwi.
Wiele szpitali sprawdza poziom bilirubiny całkowitej u wszystkich dzieci w wieku około 24 godzin. Szpitale używają sond, które mogą oszacować poziom bilirubiny, dotykając skóry. Wysokie odczyty należy potwierdzić badaniami krwi.
Testy, które prawdopodobnie zostaną wykonane, obejmują:
- Całkowita liczba krwinek
- Test Coombsa
- Liczba retikulocytów
Konieczne mogą być dalsze badania u niemowląt, które wymagają leczenia lub u których całkowity poziom bilirubiny rośnie szybciej niż oczekiwano.
Leczenie
Leczenie nie jest potrzebne przez większość czasu.
Gdy potrzebne jest leczenie, typ zależy od:
- Poziom bilirubiny u dziecka
- Jak szybko rośnie poziom
- Czy dziecko urodziło się wcześnie (dzieci urodzone wcześnie częściej są leczone z niższym poziomem bilirubiny)
- Ile lat ma dziecko
Dziecko będzie wymagało leczenia, jeśli poziom bilirubiny jest zbyt wysoki lub zbyt szybko rośnie.
Dziecko z żółtaczką musi przyjmować dużą ilość płynów z mlekiem matki lub preparatem:
- Karm dziecko często (do 12 razy dziennie), aby zachęcić do częstego wypróżniania. Pomagają one usunąć bilirubinę przez stolce. Zapytaj swojego usługodawcę przed podaniem dodatkowej formuły dla noworodka.
- W rzadkich przypadkach dziecko może otrzymywać dodatkowe płyny dożylnie.
Niektóre noworodki muszą być leczone przed opuszczeniem szpitala. Inni mogą potrzebować powrotu do szpitala, gdy mają kilka dni. Leczenie w szpitalu trwa zwykle od 1 do 2 dni.
Czasami specjalne niebieskie światła są używane u niemowląt, których poziomy są bardzo wysokie. Te światła działają, pomagając rozbić bilirubinę w skórze. Nazywa się to fototerapią.
- Niemowlę umieszcza się pod tymi światłami w ciepłym, zamkniętym łóżku, aby utrzymać stałą temperaturę.
- Dziecko będzie nosić tylko pieluchę i specjalne odcienie oczu, aby chronić oczy.
- W miarę możliwości należy kontynuować karmienie piersią podczas fototerapii.
- W rzadkich przypadkach dziecko może potrzebować dożylnie (IV) linii do podawania płynów.
Jeśli poziom bilirubiny nie jest zbyt wysoki lub nie wzrasta szybko, można zrobić fototerapię w domu za pomocą światłowodu, który ma małe jasne światła. Możesz również skorzystać z łóżka, które świeci się z materaca.
- Musisz trzymać terapię światłem na skórze dziecka i karmić dziecko co 2-3 godziny (10 do 12 razy dziennie).
- Pielęgniarka przyjdzie do twojego domu, aby nauczyć cię, jak korzystać z koca lub łóżka i sprawdzać swoje dziecko.
- Pielęgniarka powróci codziennie, aby sprawdzić wagę dziecka, karmienie, skórę i poziom bilirubiny.
- Zostaniesz poproszony o policzenie liczby wilgotnych i brudnych pieluch.
W najcięższych przypadkach żółtaczki konieczna jest transfuzja wymienna. W tej procedurze krew dziecka zostaje zastąpiona świeżą krwią. Podawanie dożylnej immunoglobuliny dzieciom z ciężką żółtaczką może również skutecznie zmniejszać stężenie bilirubiny.
Outlook (prognozy)
Żółtaczka noworodka nie jest szkodliwa przez większość czasu. Dla większości dzieci żółtaczka poprawi się bez leczenia w ciągu 1 do 2 tygodni.
Bardzo wysoki poziom bilirubiny może uszkodzić mózg. To się nazywa kernicterus. Stan jest prawie zawsze diagnozowany, zanim poziom stanie się wystarczająco wysoki, aby spowodować to uszkodzenie. Leczenie jest zazwyczaj skuteczne.
Możliwe komplikacje
Rzadkie, ale poważne powikłania związane z wysokim poziomem bilirubiny obejmują:
- Porażenie mózgowe
- Głuchota
- Kernicterus, który jest uszkodzeniem mózgu z bardzo wysokich poziomów bilirubiny
Kiedy skontaktować się z lekarzem
Wszystkie dzieci powinny być widziane przez usługodawcę w ciągu pierwszych 5 dni życia, aby sprawdzić, czy nie ma żółtaczki:
- Niemowlęta, które spędzają mniej niż 24 godziny w szpitalu, powinny być postrzegane w wieku 72 godzin.
- Niemowlęta, które są wysyłane do domu od 24 do 48 godzin, powinny być ponownie widziane w wieku 96 godzin.
- Niemowlęta, które są wysyłane do domu między 48 a 72 godziną, powinny być ponownie widziane przez 120 godzin.
Żółtaczka jest nagłym wypadkiem, jeśli dziecko ma gorączkę, stało się apatyczne lub nie karmi się dobrze. Żółtaczka może być niebezpieczna u noworodków wysokiego ryzyka.
Żółtaczka na ogół nie jest niebezpieczna u dzieci urodzonych na cały okres i nie mających innych problemów medycznych. Zadzwoń do usługodawcy, jeśli:
- Żółtaczka jest ciężka (skóra jest jasnożółta)
- Żółtaczka nadal wzrasta po wizycie noworodka, trwa dłużej niż 2 tygodnie lub pojawiają się inne objawy
- Stopy, zwłaszcza podeszwy, są żółte
Porozmawiaj z dostawcą swojego dziecka, jeśli masz pytania.
Zapobieganie
U noworodków pewien stopień żółtaczki jest normalny i prawdopodobnie nie można mu zapobiec. Ryzyko poważnej żółtaczki można często zmniejszyć, karmiąc niemowlęta co najmniej 8-12 razy dziennie przez pierwsze kilka dni i starannie identyfikując niemowlęta z najwyższym ryzykiem.
Wszystkie kobiety w ciąży powinny być badane pod kątem grupy krwi i nietypowych przeciwciał. Jeśli matka jest Rh ujemna, zaleca się przeprowadzenie badań kontrolnych na przewodzie niemowlęcym. Można to również zrobić, jeśli grupa krwi matki jest O dodatnia.
Staranne monitorowanie wszystkich dzieci w ciągu pierwszych 5 dni życia może zapobiec większości powikłań żółtaczki. To zawiera:
- Biorąc pod uwagę ryzyko żółtaczki u dziecka
- Sprawdzanie poziomu bilirubiny w pierwszym dniu
- Zaplanowanie co najmniej jednej wizyty kontrolnej w pierwszym tygodniu życia niemowląt wysłanych ze szpitala do domu w ciągu 72 godzin
Alternatywne nazwy
Żółtaczka noworodka; Hiperbilirubinemia noworodków; Światła Bili - żółtaczka; Niemowlę - żółta skóra; Noworodek - żółta skóra
Instrukcje dla pacjenta
- Żółtaczka noworodka - wydzielina
- Żółtaczka noworodka - o co zapytać lekarza
Obrazy
Erytroblastoza płodu - fotomikrografia
Zepsute niemowlę
Wymiana transfuzji - seria
Żółtaczka u niemowląt
Referencje
Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Żółtaczka noworodkowa i choroby wątroby. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin's Neonatal-Perinatal Medicine: Choroby płodu i niemowlęcia. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 100.
Maheshwari A, Carlo WA. Zaburzenia układu pokarmowego. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 102.
Muchowski KE. Ocena i leczenie hiperbilirubinemii u noworodków. Am Fam Lekarz. 2014; 89 (11): 873-878. PMID: 25077393 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393.
Rozance PJ, Rosenberg AA. Noworodek. W: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Położnictwo: Ciąża normalna i problemowa. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 22.
Data przeglądu 2/19/2018
Zaktualizowano: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.