Zawartość
MD można znaleźć w szerokim zakresie praktyk, w tym praktyk prywatnych, praktyk grupowych, szpitali, organizacji opieki zdrowotnej, placówek dydaktycznych i organizacji zdrowia publicznego.
Informacja
Praktyka medycyny w Stanach Zjednoczonych sięga czasów kolonialnych (początek XVII wieku). Na początku XVII wieku praktyka medyczna w Anglii została podzielona na trzy grupy: lekarzy, chirurgów i aptekarzy.
Lekarze byli postrzegani jako elita. Najczęściej mieli wykształcenie wyższe. Chirurdzy byli zazwyczaj szkoleni w szpitalach i odbyli praktyki zawodowe. Często pełnili podwójną rolę fryzjera chirurga. Aptekarze nauczyli się również swoich ról (przepisywanie, wytwarzanie i sprzedaż leków) poprzez praktyki zawodowe, czasami w szpitalach.
To rozróżnienie między medycyną, chirurgią i apteką nie przetrwało w kolonialnej Ameryce. Kiedy przygotowani przez uniwersytety lekarze z Anglii przybyli do Ameryki, od nich oczekiwano, że będą również wykonywać operacje i przygotowywać leki.
Towarzystwo medyczne w New Jersey, czarterowane w 1766 r., Było pierwszą organizacją lekarzy w koloniach. Został on opracowany w celu „utworzenia programu obejmującego wszystkie sprawy o największym znaczeniu dla zawodu: regulacja praktyki; standardy edukacyjne dla praktykantów; harmonogramy opłat; i kodeks etyczny”. Później ta organizacja stała się Towarzystwem Medycznym w New Jersey.
Stowarzyszenia zawodowe zaczęły regulować praktykę medyczną, badając i licencjonując lekarzy już w 1760 roku. Na początku XIX wieku towarzystwa medyczne były odpowiedzialne za ustanawianie przepisów, standardów praktyki i certyfikacji lekarzy.
Naturalnym następnym krokiem dla takich społeczeństw było opracowanie własnych programów szkoleniowych dla lekarzy. Te programy stowarzyszone ze społeczeństwem nazywano „prawnie zastrzeżonymi” uczelniami medycznymi.
Pierwszym z tych programów własnościowych było kolegium medyczne Towarzystwa Medycznego w hrabstwie Nowy Jork, założone 12 marca 1807 r. Wszędzie zaczęły pojawiać się programy zastrzeżone. Przyciągnęły one dużą liczbę studentów, ponieważ wyeliminowały dwie cechy uczelni medycznych zrzeszonych w uniwersytetach: długie kształcenie ogólne i długi semestr wykładowy.
Aby zająć się wieloma nadużyciami w edukacji medycznej, w maju 1846 r. Odbyła się konferencja krajowa. Propozycje z tej konwencji obejmowały:
- Standardowy kodeks etyczny dla zawodu
- Przyjęcie jednolitych wyższych standardów kształcenia dla lekarzy rodzinnych, w tym kursów edukacji przedmedycznej
- Utworzenie krajowego stowarzyszenia medycznego
5 maja 1847 r. Spotkało się blisko 200 delegatów reprezentujących 40 towarzystw medycznych i 28 kolegiów z 22 stanów i Dystryktu Kolumbii. Rozwiązali się w pierwszą sesję American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) został wybrany pierwszym prezesem stowarzyszenia. AMA stała się organizacją, która ma duży wpływ na kwestie związane z opieką zdrowotną w Stanach Zjednoczonych.
AMA ustanowiło standardy edukacyjne dla MD, w tym:
- Liberalna edukacja w dziedzinie sztuki i nauk ścisłych
- Świadectwo ukończenia stażu przed wejściem na studia medyczne
- Stopień MD, który obejmował 3 lata studiów, w tym dwie 6-miesięczne sesje wykładowe, 3 miesiące poświęcone na rozbiórkę i co najmniej jedną 6-miesięczną sesję obecności w szpitalu
W 1852 r. Normy zostały zmienione, aby dodać więcej wymagań:
- Szkoły medyczne musiały zapewnić 16-tygodniowy kurs nauczania obejmujący anatomię, medycynę, chirurgię, położnictwo i chemię
- Absolwenci musieli mieć co najmniej 21 lat
- Studenci musieli ukończyć co najmniej 3 lata studiów, z czego 2 lata odbyło się pod akceptowalnym praktykiem
W latach 1802–1876 powstało 62 dość stabilnych szkół medycznych. W 1810 r. Zapisało się 650 studentów i 100 absolwentów szkół medycznych w Stanach Zjednoczonych. Do 1900 r. Liczba ta wzrosła do 25 000 studentów i 5 200 absolwentów. Prawie wszyscy ci absolwenci byli białymi mężczyznami.
Daniel Hale Williams (1856-1931) był jednym z pierwszych czarnych MD. Po ukończeniu Northwestern University w 1883 roku, dr Williams praktykował chirurgię w Chicago, a później był główną siłą w tworzeniu Provident Hospital, który nadal służy Chicago South Side. Wcześniej czarni lekarze nie mogli uzyskać przywilejów wykonywania zawodu w szpitalu.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), po ukończeniu Geneva College of Medicine w północnej części stanu Nowy Jork, została pierwszą kobietą, która uzyskała tytuł magistra medycyny w Stanach Zjednoczonych.
Szkoła Medyczna Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa została otwarta w 1893 roku. Jest ona określana jako pierwsza szkoła medyczna w Ameryce „prawdziwego typu uniwersyteckiego, z odpowiednim wyposażeniem, dobrze wyposażonymi laboratoriami, nowoczesnymi nauczycielami zajmującymi się badaniami medycznymi i nauczaniem, i własnymi szpital, w którym szkolenie lekarzy i uzdrawianie chorych łączy się z optymalną korzyścią dla obu ”. Jest uważany za pierwszy i model dla wszystkich późniejszych uniwersytetów badawczych. Szkoła medyczna Johnsa Hopkinsa służyła jako model reorganizacji edukacji medycznej. Następnie zamknięto wiele szkół medycznych o niższym standardzie.
Szkoły medyczne stały się głównie młynami dyplomowymi, z wyjątkiem kilku szkół w dużych miastach. Dwie zmiany to zmieniły. Pierwszym był „Raport Flexnera” opublikowany w 1910 r. Abraham Flexner był czołowym pedagogiem, który został poproszony o studiowanie amerykańskich szkół medycznych. Jego bardzo negatywny raport i zalecenia dotyczące poprawy doprowadziły do zamknięcia wielu szkół niespełniających norm i stworzenia standardów doskonałości dla prawdziwej edukacji medycznej.
Drugi rozwój pochodzi od Sir Williama Oslera, Kanadyjczyka, który był jednym z największych profesorów medycyny we współczesnej historii. Pracował w McGill University w Kanadzie, a następnie na University of Pennsylvania, zanim został zatrudniony jako pierwszy lekarz naczelny i jeden z założycieli Johns Hopkins University. Tam ustanowił pierwsze szkolenie rezydencyjne i był pierwszym, który przyprowadził uczniów do łóżka pacjenta. Do tego czasu studenci medycyny uczyli się z podręczników tylko do czasu, gdy zaczęli ćwiczyć, więc mieli niewielkie doświadczenie praktyczne. Osler napisał także pierwszy obszerny, naukowy podręcznik medycyny, a później udał się do Oksfordu jako profesor Regent, gdzie otrzymał tytuł szlachecki. Ustanowił opiekę ukierunkowaną na pacjenta i wiele standardów etycznych i naukowych.
Do 1930 r. Prawie wszystkie uczelnie medyczne wymagały ukończenia studiów w zakresie sztuki wyzwolenia i zapewniły 3- do 4-letni program nauczania w medycynie i chirurgii. Wiele stanów wymagało również od kandydatów odbycia rocznego stażu w szpitalu po uzyskaniu dyplomu uznanej szkoły medycznej w celu uzyskania licencji na praktykę medyczną.
Amerykańscy lekarze nie zaczęli specjalizować się aż do połowy XIX wieku. Ludzie sprzeciwiający się specjalizacji mówili, że „specjalności działały niesprawiedliwie wobec lekarza rodzinnego, co oznacza, że jest niekompetentny, by właściwie leczyć pewne klasy chorób”. Powiedzieli również, że specjalizacja „ma tendencję do degradacji lekarza ogólnego w oczach opinii publicznej”. Jednak w miarę poszerzania wiedzy medycznej i technik wielu lekarzy postanowiło skoncentrować się na określonych obszarach i uznać, że ich zestaw umiejętności może być bardziej pomocny w niektórych sytuacjach.
Ważną rolę odegrała również ekonomia, ponieważ specjaliści zazwyczaj zarabiali więcej niż lekarze ogólni. Kontynuowane są debaty między specjalistami i specjalistami, a ostatnio napędzają je kwestie związane z nowoczesną reformą opieki zdrowotnej.
ZAKRES PRAKTYK
Praktyka medyczna obejmuje diagnozowanie, leczenie, korektę, doradztwo lub przepisywanie na jakąkolwiek chorobę, dolegliwość, uraz, ułomność, zniekształcenie, ból lub inny stan, fizyczny lub umysłowy, rzeczywisty lub urojony.
REGULACJA ZAWODU
Medycyna była pierwszą z zawodów wymagających licencjonowania. Państwowe przepisy dotyczące licencjonowania medycznego nakreślają „diagnozę” i „leczenie” chorób człowieka w medycynie. Każda osoba, która chce zdiagnozować lub leczyć w ramach zawodu, może zostać oskarżona o „praktykowanie medycyny bez licencji”.
Medycyna, podobnie jak wiele innych zawodów, jest regulowana na kilku różnych poziomach:
- Szkoły medyczne muszą przestrzegać standardów American Association of Medical Colleges
- Licencjonowanie to proces, który odbywa się na poziomie państwa zgodnie z określonymi przepisami prawa stanowego
- Certyfikacja jest ustanawiana przez krajowe organizacje o spójnych krajowych wymaganiach dotyczących minimalnych standardów praktyki zawodowej
Licensure: Wszystkie stany wymagają, aby kandydaci ubiegający się o licencję MD byli absolwentami zatwierdzonej szkoły medycznej i ukończyli USMLE (USMLE Medical Licensing Exam) Kroki od 1 do 3. Kroki 1 i 2 są ukończone w szkole medycznej, a etap 3 jest zakończony po pewnym przeszkoleniu medycznym (zwykle od 12 do 18 miesięcy, w zależności od stanu). Osoby, które uzyskały stopnie lekarskie w innych krajach, muszą również spełnić te wymagania, zanim zaczną praktykować medycynę w Stanach Zjednoczonych.
Wraz z wprowadzeniem telemedycyny pojawiły się obawy, jak poradzić sobie z kwestiami licencjonowania przez państwo, gdy medycyna jest udostępniana między państwami za pośrednictwem telekomunikacji. Przepisy i wytyczne są adresowane. Niektóre państwa ustanowiły ostatnio procedury uznawania licencji lekarzy praktykujących w innych stanach w sytuacjach awaryjnych, takich jak huragany lub trzęsienia ziemi.
Orzecznictwo: MD, którzy chcą się specjalizować, muszą ukończyć dodatkowe 3–9 lat pracy podyplomowej w swojej specjalności, a następnie zdać egzaminy certyfikacyjne. Lekarze, którzy twierdzą, że praktykują w specjalności, powinni być certyfikowani w tym konkretnym obszarze praktyki. Jednak nie wszystkie „certyfikaty” pochodzą od uznanych agencji akademickich. Najbardziej wiarygodne agencje certyfikujące są częścią American Board of Medical Specialties. Wiele szpitali nie zezwoli lekarzom lub chirurgom na praktykowanie swoich sztabów, jeśli nie posiadają oni certyfikatu w odpowiedniej specjalności.
Alternatywne nazwy
Lekarz
Obrazy
Rodzaje świadczeniodawców opieki zdrowotnej
Referencje
Goldman L, Schafer AI. Podejście do medycyny, pacjenta i zawodu lekarza: medycyna jako zawód wyuczony i ludzki. W: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25-te wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: rozdz. 1.
Kaljee L, Stanton BF. Kwestie kulturowe w opiece pediatrycznej. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Szpital Provident: A Living Legacy. Chicago, IL; The Provident Foundation, 1997.
Data przeglądu 1/14/2017
Zaktualizowali: Robert Hurd, MD, profesor endokrynologii i etyki opieki zdrowotnej, Xavier University, Cincinnati, OH. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.