Zawartość
Oddzielony bark to stan, który powoduje oddzielenie obojczyka (obojczyka) od jego normalnego przyczepu do łopatki. Często mylone ze zwichnięciem barku separacja barku to inna kontuzja. Zwykle spowodowane upadkiem na zewnętrzną część ramienia lub barku, osoby, które mają rozdzielone barki, zauważą guzek i ból w górnej części ramion. Guz jest w rzeczywistości spowodowany przez naciskanie końca obojczyka na skórę.Wiele osób z rozdzielonym ramieniem może poradzić sobie z urazem przy pomocy nieinwazyjnych metod leczenia. W rzeczywistości większość chirurgów ortopedów zgadza się, że wszystkie separacje typu I i II można leczyć bez operacji. Zdecydowanie najczęstsze są separacje barku typu I i II, dlatego interwencja chirurgiczna jest rozważana tylko w niewielkim ułamku tych urazów.
Postępowanie w przypadku separacji barków typu III budzi kontrowersje, podczas gdy większość separacji barków typu IV, V i VI radzi sobie lepiej z operacją. Podsumowując, większość ludzi poradzi sobie bez operacji; tylko najpoważniejsze typy rozdzielonych ramion wymagają operacji w celu leczenia.
Opcje leczenia chirurgicznego
Celem wszystkich zabiegów chirurgicznych przy separacji barku jest przywrócenie normalnego ustawienia końca obojczyka z zewnętrzną krawędzią łopatki (wyrostkiem barkowym). Ostatecznie istnieje nadzieja na przywrócenie ustawienia tych kości, utrzymanie ich w stabilnej pozycji i złagodzenie bólu stawu barkowo-obojczykowego.
Podstawowe opcje chirurgiczne obejmują:
- Naprawa złącza AC: Naprawa stawu barkowo-obojczykowego ma duży sens. Najbardziej zauważalnym aspektem tego urazu jest rozerwanie stawu, a ustawienie i utrzymanie stawu we właściwej pozycji ma sens. Metodą, która wypadła z łask z powodu wielu komplikacji, jest użycie drutów Kirschnera (drutów K) do utrzymania stawu AC na miejscu. Wadą tej operacji jest to, że nie radzi sobie z uszkodzeniem więzadeł u silnych więzadła przytrzymujące koniec obojczyka w dół. Ponadto, te metalowe implanty stosowane do utrzymywania stawu mogą powodować ból, mogą wymagać usunięcia, a jeszcze bardziej niepokojąca jest możliwość migracji tych implantów. Oznacza to, że mogą poruszać się w ciele i pojawiają się przerażające doniesienia o k-drutach umieszczonych w obojczyku, które z czasem kończą się w jamie klatki piersiowej.
- Trzymanie obojczyka w dół: Istnieje kilka technik radzenia sobie z urazami stawu AC, które przytrzymują obojczyk, niektóre używają metalu, inne używają ciężkich szwów. Najczęściej obojczyk jest trzymany w wyrostku krukowatym, czyli haczyku kostnym z przodu barku, który znajduje się tuż pod obojczykiem. Można albo wkręcić śrubę z obojczyka do kości kruczej, albo obie kości można mocno owinąć szwami. Wadą tych technik jest to, że na ogół śruby muszą zostać usunięte, a szwy mogą przeciąć i złamać kość. Inną alternatywą dla tych metod jest szew guzikowy, który również ma swoje własne komplikacje.
- Rekonstrukcja więzadeł: Ostatnią kategorią opcji jest rekonstrukcja więzadeł utrzymujących koniec obojczyka we właściwej pozycji. Istnieje wiele opcji tej procedury, albo z wykorzystaniem własnej tkanki pacjenta, albo tkanki dawcy. Jeden z najczęściej wykonywanych zabiegów, zwany operacją Weavera-Dunna, polega na przesunięciu jednego z głównych więzadeł, które przyczepiają się do wyrostka barkowego, na koniec obojczyka, co utrzymuje go w normalnej pozycji. Inne opcje obejmują rekonstrukcję więzadeł kruczo-obojczykowych (które zostały zerwane podczas urazu separacji barku) za pomocą ścięgna z nogi lub ścięgna od dawcy. Przeszczep ścięgna jest owinięty wokół haczykowatego krukowatego, a następnie do obojczyka.
Preferowane leczenie
W większości sytuacji wolę zrekonstruować uszkodzone więzadła. Migracja metalowego implantu (ruch) z obojczyka jest niepokojąca, a większość pacjentów nie chce drugiej operacji rutynowego usunięcia implantu. Co więcej, zabieg rekonstrukcyjny jest jedynym, który rozwiązuje podstawowy problem - zerwane więzadła, które przytrzymują koniec obojczyka. Używam tkanki dawcy, która owija się wokół kruczaka i jest trzymana w obojczyku za pomocą śrub, które są wchłaniane przez organizm z czasem. Chociaż możliwe jest również użycie własnej tkanki zamiast tkanki dawcy, większość ludzi nie chce mieć jednoczesnej operacji na ramionach i jednej z nóg! Dlatego ścięgno dawcy jest dobrą opcją i z mojego doświadczenia dobrze się sprawdza.
Wszystko to powiedziawszy, inni chirurdzy odnoszą sukcesy z innymi opcjami leczenia. To, że jeden chirurg preferuje określone leczenie, nie oznacza, że jest ono najlepsze. Bardzo szanowani chirurdzy spierają się o te same kwestie i mogą nie zgadzać się co do tego, która opcja jest najlepsza. Przy podejmowaniu decyzji upewnij się, że znajdziesz chirurga, który ma doświadczenie w leczeniu chirurgicznym rozszczepionego barku.