Zawartość
Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich cierpi na chorobę wieńcową (CAD), być może słyszałeś termin „ostry zespół wieńcowy”, nazywany również OZW. ACS to stosunkowo nowy termin używany przez kardiologów i może być nieco zagmatwany. Jednak ponieważ reprezentuje nowy sposób myślenia o CAD, warto poświęcić kilka minut na jego zrozumienie.Ostry zespół wieńcowy jest mniej więcej tym, czym się wydaje. Jest to nagły stan dotyczący tętnic wieńcowych; nagły wypadek. Wskazuje, że CAD osoby nagle stał się niestabilny i że trwałe uszkodzenie serca albo ma miejsce teraz, albo może się zdarzyć w dowolnym momencie.
Przyczyny
ASC występuje, gdy nagle tworzy się skrzep krwi w tętnicy wieńcowej, zwykle z powodu ostrego pęknięcia blaszki miażdżycowej. Pęknięcie płytki nazębnej może wystąpić w dowolnym momencie, często całkowicie bez ostrzeżenia. Skrzep krwi może powodować częściowe lub całkowite zablokowanie tętnicy, co w obu przypadkach naraża mięsień sercowy dostarczany przez tę tętnicę w bezpośrednie zagrożenie.
Każda płytka w dowolnej tętnicy wieńcowej podlega pęknięciu, nawet małe płytki, które kardiolodzy zwykle ignorują podczas cewnikowania serca. Dlatego często słyszysz o osobach, które przeszły zawał mięśnia sercowego (MI lub zawał serca), wkrótce po tym, jak powiedziano im, że ich CAD jest „nieistotny”.
Trzy rodzaje ACS
Kardiolodzy dzielą ACS na trzy odrębne wzorce kliniczne. Dwa z nich reprezentują różne formy MI, a jeden szczególnie ciężką postać dławicy zwanej „niestabilną dusznicą bolesną”. Wszystkie trzy są spowodowane ostrymi zakrzepami krwi w tętnicach wieńcowych.
Jeśli skrzep krwi jest wystarczająco duży i utrzymuje się dłużej niż kilka minut, niektóre komórki mięśnia sercowego zaczynają obumierać. Śmierć mięśnia sercowego definiuje MI. Dwa rodzaje MI, które mogą być produkowane przez ACS.
- Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), nazwany tak, ponieważ „odcinek ST” w EKG wydaje się „uniesiony”, występuje, gdy tętnica wieńcowa jest całkowicie zablokowana, tak że duża część mięśnia sercowego dostarczanego przez tę tętnicę zaczyna obumierać STEMI jest najcięższą postacią OZW.
- Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), w którym „odcinek ST” nie jest uniesiony, występuje, gdy zator w tętnicy wieńcowej jest „tylko” częściowy. Wystarczająca blokada powoduje uszkodzenie niektórych komórek mięśnia sercowego dostarczanych przez chore tętnicę, ale uszkodzenie jest zwykle mniej rozległe niż w przypadku STEMI. Jednym z problemów związanych z NSTEMI jest jednak to, że przy nieodpowiednim leczeniu blokada może się zakończyć, a NSTEMI przekształci się w STEMI.
- Czasami ACS wytwarza skrzep krwi, który nie jest jeszcze wystarczająco duży. lub nie utrzymuje się wystarczająco długo, aby spowodować jakiekolwiek trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego. (Mechanizmy ochronne organizmu próbują rozpuścić skrzepy krwi, które tworzą się w naczyniach krwionośnych.) Kiedy OZW wywołuje objawy, nie powodując jeszcze obumarcia mięśnia sercowego, nazywa się to niestabilną dusznicą bolesną. Osoby z niestabilną dławicą mają wysokie ryzyko progresji do NSTEMI lub STEMI.
Zarówno NSTEMI, jak i niestabilna dławica piersiowa można uznać za „niepełne” zawały serca. Te dwie formy OZW wymagają podobnego, agresywnego postępowania medycznego w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa progresji do STEMI - który kardiolodzy często nazywają „zakończonym” MI.
Objawy
Najczęstszym objawem ACS jest ból w klatce piersiowej lub dyskomfort w klatce piersiowej. Dolegliwości w klatce piersiowej związane z OZW są ogólnie podobne do tych występujących przy stabilnej dławicy piersiowej, ale często są znacznie bardziej intensywne, częste i trwałe. Oprócz dyskomfortu w klatce piersiowej osoby z OZW często mają inne niepokojące objawy, takie jak pocenie się, zawroty głowy, nudności, skrajny niepokój i to, co często określa się jako „uczucie zbliżającej się zagłady”. Ból w klatce piersiowej może być nietknięty przez nitroglicerynę (która zwykle łagodzi stabilną dusznicę bolesną), z drugiej strony u niektórych osób z OZW objawy są łagodne, a nawet mogą nie zauważyć żadnych objawów - przynajmniej początkowo.
Niestety, bez względu na to, czy OZW powoduje znaczące objawy, czy nie, nieleczone OZW często powoduje trwałe uszkodzenie serca, które wcześniej czy później wywoła objawy.
Właściwa diagnoza
Podsumowując, po utworzeniu się skrzepu krwi w tętnicy wieńcowej, jeśli wystąpiło już rozległe uszkodzenie mięśnia sercowego, rozpoznaje się STEMI. Jeśli dojdzie do „małego” uszkodzenia mięśnia sercowego, rozpoznaje się NSTEMI. Jeśli nie wystąpi mierzalne uszkodzenie mięśnia sercowego, rozpoznaje się niestabilną dusznicę bolesną.
Jeśli masz ACS, zwykle objawy, badanie przedmiotowe, historia choroby i czynniki ryzyka sercowego natychmiast skłonią lekarza do silnego podejrzenia diagnozy. Od tego momentu szybko zbada twoje EKG i zmierzy twoje enzymy sercowe. Enzymy sercowe są uwalniane do krwiobiegu przez obumieranie komórek mięśnia sercowego, więc podwyższenie poziomu enzymów sercowych oznacza, że dochodzi do uszkodzenia komórek serca.
Oto podsumowanie dotyczące diagnozowania typu OZW, z którym się masz do czynienia: Pojawienie się EKG (tj. Obecność lub brak „uniesienia” odcinków ST) rozróżnia STEMI i NSTEMI. Obecność lub brak podwyższonych enzymów sercowych odróżnia NSTEMI od niestabilnej dławicy piersiowej.
Trzy typy ACS reprezentują spektrum stanów klinicznych, które mogą wystąpić, gdy blaszka pęknie w tętnicy wieńcowej. W rzeczywistości nie ma wyraźnej linii, która z natury dzieli STEMI, NSSTEMI i niestabilną dusznicę bolesną. Decyzje kardiolodzy wyznaczają granicę między STEMI a NSTEMI lub między NSTEMI a niestabilną dusznicą bolesną.Rzeczywiście, definicje tych trzech typów OZW zmieniły się znacznie na przestrzeni lat, ponieważ nasza wiedza - szczególnie nasza zdolność do interpretowania EKG i wykrywania uszkodzeń komórek serca za pomocą testów enzymatycznych - uległa poprawie.
Leczenie
Zasadniczo leczenie OZW ma na celu jak najszybsze złagodzenie czynnej blokady w dotkniętej chorobą tętnicy wieńcowej, aby zapobiec lub ograniczyć uszkodzenie mięśnia sercowego. Konkretne podejście terapeutyczne, które jest ogólnie stosowane, zależy od tego, z którą z trzech postaci OZW masz do czynienia.
Leczenie niestabilnej dławicy często rozpoczyna się od agresywnej terapii medycznej (stosowanie azotanów w celu złagodzenia dyskomfortu w klatce piersiowej, beta-adrenolityków w celu zmniejszenia niedokrwienia mięśnia sercowego oraz terapia przeciwpłytkowa w celu zatrzymania dalszego rozprzestrzeniania się skrzepu krwi). Po ustabilizowaniu pacjenta lekami, w ciągu kilku następnych dni można ocenić potrzebę leczenia inwazyjnego (zwykle stentu). Leczenie NSTEMI jest bardzo podobne do leczenia niestabilnej dławicy piersiowej.
Leczenie STEMI wymaga natychmiastowej, agresywnej terapii mającej na celu jak najszybsze otwarcie całkowicie zablokowanej tętnicy. Obecnie preferowaną metodą otwierania tętnicy u osoby ze STEMI jest natychmiastowa angioplastyka i stentowanie, ale jeśli takie podejście nie jest wykonalne, można zastosować leki rozbijające skrzepy, aby spróbować rozpuścić skrzep.
Niezależnie od tego, która forma OZW jest obecna, kluczem do pomyślnego wyniku jest jak najszybsza skuteczna terapia. Nawet krótkie opóźnienie może oznaczać różnicę między całkowitym wyzdrowieniem a trwającą całe życie niepełnosprawnością lub jeszcze gorzej.
Dlatego każdy, kto doświadcza objawów zgodnych z OZW, musi natychmiast zgłosić się do lekarza.
Słowo od Verywell
Ważną kwestią dotyczącą OZW jest to, że w każdym przypadku, bez względu na kategorię, OZW jest nagłym przypadkiem medycznym i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Leczenie ma na celu osiągnięcie dwóch rzeczy: 1) ograniczenie uszkodzeń mięśnia sercowego spowodowanych ostrym zakrzepem krwi w tętnicy wieńcowej oraz 2) ograniczenie możliwości wystąpienia płytki nazębnej - która okazała się niestabilna i podatna na pęknięcie - pęknie ponownie.