Zawartość
Zapalenie trzustki to zapalenie trzustki. Stan może być ostry, pojawić się nagle i ustąpić w ciągu około tygodnia lub może być przewlekły, pogarszający się z czasem i wymagający długotrwałego leczenia. W przypadku zapalenia trzustki mogą wystąpić poważne komplikacje, które mogą zagrażać życiu. W związku z tym kluczowe znaczenie ma szybka diagnoza i leczenie, ewentualnie z operacją.Zapalenie trzustki jest najczęstszą przyczyną pobytów szpitalnych związanych z układem pokarmowym w Stanach Zjednoczonych. Wcześniejsze
Rola trzustki
Twoja trzustka to duży gruczoł za żołądkiem i blisko dwunastnicy, czyli pierwszej części jelita cienkiego. Trzustka wydziela silne enzymy trawienne, które dostają się do jelita cienkiego przez przewód, który następnie wpływa do dwunastnicy. Te enzymy pomagają trawić tłuszcze, białka i węglowodany.
Trzustka uwalnia również do krwiobiegu hormony insulinę i glukagon. Hormony te odgrywają ważną rolę w metabolizowaniu cukru.
Zapalenie trzustki występuje, gdy enzymy trawienne aktywują się jeszcze w trzustce i zaczynają atakować narząd, co prowadzi do zapalenia i ostatecznie uszkodzenia, jeśli utrzymuje się.
Anatomia trzustki Ostre zapalenie trzustki
Pojawia się nagle
Zwykle ustępuje w ciągu jednego do dwóch tygodni
Może powodować wiele poważnych komplikacji, ale większość ludzi całkowicie wraca do zdrowia po leczeniu
Może nastąpić po przypadku ostrego zapalenia trzustki
Rozwija się stopniowo i pogarsza się z czasem
Nie leczy ani nie poprawia
Prowadzi do trwałego uszkodzenia narządów, które może powodować problemy trawienne i metaboliczne
Ostre zapalenie trzustki
Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych występuje od 40 do 50 przypadków ostrego zapalenia trzustki na 100 000 osób. Choroba ta pojawia się, gdy trzustka nagle ulega zapaleniu, a następnie poprawia się.
Niektórzy ludzie mogą mieć więcej niż jeden atak, ale po każdym całkowicie wracają do zdrowia.
Przyczyny
Ostre zapalenie trzustki jest często spowodowane przez:
- Kamienie żółciowe
- Przewlekłe spożywanie alkoholu
Kamienie żółciowe są najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki w Stanach Zjednoczonych, a ryzyko zapalenia trzustki związanego z kamicą żółciową wzrasta wraz z wiekiem; jest również wyższy u kobiet niż u mężczyzn. Wcześniejsze
Inne przyczyny ostrego zapalenia trzustki obejmują:
- Leki na receptę
- Uraz brzucha
- Operacja brzucha
- Hipertriglicerydemia (wysokie trójglicerydy, tłuszcz we krwi)
- Infekcje wirusowe, takie jak świnka
- Infekcje bakteryjne, takie jak Salmonella
- Nieprawidłowości naczyniowe, takie jak zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych)
- Hiperkalcemia (wysoki poziom wapnia we krwi)
- Dziedziczne nieprawidłowości trzustki lub jelita
- Guzy lub rak trzustki
- Wysoka ekspozycja na rolnicze chemikalia, takie jak insektycyd organofosforanowy
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak choroba zapalna jelit lub celiakia
W około 15% przypadków przyczyna jest nieznana, palenie jest czynnikiem ryzyka ostrego zapalenia trzustki, podobnie jak otyłość i niekontrolowana cukrzyca. Cukrzyca typu 2 zwiększa również ryzyko wystąpienia ciężkiego przypadku zapalenia trzustki.
Objawy
Ostre zapalenie trzustki zwykle zaczyna się od bólu w górnej części brzucha, który może utrzymywać się przez kilka dni. Ból jest często silny, ale może być również łagodny. Może to być ciągły ból brzucha lub sięgać do pleców i innych okolic.
Ból może być nagły i intensywny lub może zacząć się jako tępy ból, który nasila się podczas jedzenia i powoli się pogarsza. Inne objawy to:
- Wzdęcia
- Delikatny brzuch
- Nudności
- Wymioty
- Biegunka
- Czkawka
- Niestrawność
- Gorączka
- Zwiększona częstość tętna
- Uczucie lub wyglądanie na bardzo chorego
- Żółtaczka, zażółcenie skóry i białek oczu
- Taborety w kolorze gliny
U około 15% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki rozwija się ciężka choroba.
W ciężkich przypadkach może wystąpić krwawienie do gruczołu, poważne uszkodzenie tkanki, infekcja i cysty. Enzymy i toksyny mogą dostać się do krwiobiegu i poważnie uszkodzić narządy, takie jak serce, płuca i nerki.
Pacjent może być odwodniony i mieć niskie ciśnienie krwi. W najcięższych przypadkach może dojść do krwawienia w trzustce, prowadzącego do wstrząsu, a czasem do śmierci.
Diagnoza
Podczas ostrych ataków w badaniach krwi stwierdza się wysoki poziom amylazy i lipazy, enzymów trawiennych powstających w trzustce. Lipaza jest bardziej specyficzna dla zapalenia trzustki niż amylaza. Mogą również wystąpić zmiany w stężeniu wapnia, magnezu, sodu, potasu i wodorowęglanów we krwi.
Pacjenci mogą również mieć duże ilości cukru i lipidów (tłuszczów) we krwi. Zmiany te pomagają lekarzowi zdiagnozować zapalenie trzustki. Po wyzdrowieniu trzustki poziom tych substancji we krwi zwykle wraca do normy.
Leczenie
Leczenie, które otrzyma pacjent, zależy od tego, jak ciężki jest atak. O ile nie wystąpią powikłania, ostre zapalenie trzustki zwykle ustępuje samoistnie, więc w większości przypadków leczenie jest wspomagające. Zwykle pacjent trafia do szpitala.
Lekarz przepisuje płyny dożylne w celu przywrócenia objętości krwi. Nerki i płuca można leczyć, aby zapobiec niewydolności. Inne problemy, takie jak cysty w trzustce, również mogą wymagać leczenia.
Czasami pacjent nie może kontrolować wymiotów i musi mieć rurkę prowadzącą przez nos do żołądka, aby usunąć płyn i powietrze. W łagodnych przypadkach pacjent może nie jeść przez trzy lub cztery dni, ale dożylnie podaje płyny i leki przeciwbólowe. W ciężkich przypadkach pacjent może być karmiony żylnie przez trzy do sześciu tygodni, podczas gdy trzustka goi się powoli.
Ostry atak trwa zwykle tylko kilka dni, chyba że przewody są zablokowane przez kamienie żółciowe.
Operacja może być konieczna, jeśli wystąpią powikłania, takie jak infekcja, cysty lub krwawienie. W przypadku oznak infekcji można podać antybiotyki.
Ataki powodowane przez kamienie żółciowe mogą wymagać usunięcia pęcherzyka żółciowego lub operacji dróg żółciowych, które są rurkami łączącymi wątrobę z jelitem cienkim. Drogi żółciowe transportują kamienie żółciowe i mogą wystąpić blokady.
W przypadku poważnego urazu ze śmiercią tkanki można wykonać operację usunięcia tej tkanki.
Od 16% do 25% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki doświadczy kolejnego epizodu w ciągu kilku lat. Zapobieganie temu nawrotowi jest głównym celem leczenia.
Po ustąpieniu wszystkich objawów ostrego zapalenia trzustki lekarz określi przyczynę i spróbuje zapobiec przyszłym atakom. U niektórych pacjentów przyczyna ataku jest jasna; w innych konieczne jest przeprowadzenie dalszych testów.
Plan zapobiegania będzie zależał od przyczyny, ale może obejmować pewne zmiany w diecie, takie jak ograniczenie smażonych potraw i dużych posiłków oraz unikanie alkoholu.
Kiedy obecne są kamienie żółciowe
Ultradźwięki są używane do wykrywania kamieni żółciowych i mogą dać wyobrażenie o tym, jak ciężkie jest zapalenie trzustki. W przypadku wykrycia kamieni żółciowych zwykle konieczna jest operacja. Zwykle obejmuje cholecystektomię (usunięcie całego pęcherzyka żółciowego).
Jeśli kamień żółciowy blokuje jeden z przewodów trzustkowych, kamień żółciowy również będzie musiał zostać usunięty. Jeśli choroba jest łagodna, operację należy wykonać w ciągu siedmiu dni od ostrego zapalenia trzustki. Jeśli jest to ciężka choroba, można zalecić, aby zaczekać do ustąpienia czynnego stanu zapalnego, aby spróbować zapobiec przyszłym epizodom zapalenia trzustki.
Skan komputerowej tomografii osiowej (CAT) może być również wykorzystany, aby dowiedzieć się, co dzieje się w trzustce i wokół niej oraz jak poważny jest problem. Jest to ważna informacja, którą lekarz wykorzysta do określenia, kiedy usunąć kamienie żółciowe.
Po usunięciu kamieni żółciowych i ustąpieniu stanu zapalnego trzustka zwykle wraca do normy.
Przewlekłe zapalenie trzustki
Przewlekłe zapalenie trzustki może rozwinąć się już po jednym ostrym napadzie, zwłaszcza jeśli przewody ulegną uszkodzeniu lub jeśli uszkodzenie trzustki nie ustąpi. Ostatecznie stan ten upośledza zdolność człowieka do trawienia pokarmu i wytwarzania hormonów trzustkowych.
Szacuje się, że każdego roku występuje od 5 do 12 przypadków ostrego zapalenia trzustki na 100 000 osób. Wcześniejsze
Przyczyny
Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:
- Dalsze spożywanie dużych ilości alkoholu
- Zablokowane drogi trzustkowe lub żółciowe
- Mutacje genetyczne spowodowane mukowiscydozą
- Zaburzenia autoimmunologiczne
- Dziedziczna postać zapalenia trzustki, która może być spowodowana nieprawidłowościami enzymatycznymi
Uszkodzenie trzustki spowodowane piciem alkoholu może przez wiele lat nie wywoływać żadnych objawów, po czym nagle dochodzi do ataku zapalenia trzustki.
Przewlekłe zapalenie trzustki ma wiele przyczyn, ale od 70% do 80% przypadków jest spowodowanych przewlekłym nadużywaniem alkoholu.
Uszkodzenie trzustki spowodowane piciem alkoholu może przez wiele lat nie dawać żadnych objawów, po czym nagle dochodzi do ataku zapalenia trzustki, które występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet i często rozwija się między 30 a 40 rokiem życia.
Wydaje się, że odziedziczone postacie przewlekłego zapalenia trzustki są spowodowane nieprawidłowościami enzymów trzustkowych, które powodują autotrawienie narządu.
Objawy
Na wczesnym etapie lekarz nie zawsze jest w stanie stwierdzić, czy pacjent ma chorobę ostrą czy przewlekłą. Objawy mogą być takie same.
Osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki mogą mieć następujące objawy:
- Ból w nadbrzuszu
- Nudności
- Wymioty
- Biegunka
- Utrata masy ciała
- Tłuste lub tłuste stolce
- Taborety w kolorze gliny lub blade
Niektórzy pacjenci nie odczuwają bólu, ale większość ma. Ból pleców i brzucha może być stały; dla niektórych ataki bólu wyłączają.
W niektórych przypadkach ból brzucha ustępuje wraz z postępem choroby. Lekarze uważają, że dzieje się tak, ponieważ trzustka nie produkuje już enzymów trzustkowych.
Pacjenci z tą chorobą często tracą na wadze, nawet jeśli ich apetyt i nawyki żywieniowe są normalne. Dzieje się tak, ponieważ organizm nie wydziela wystarczającej ilości enzymów trzustkowych, aby rozłożyć żywność, więc składniki odżywcze nie są normalnie wchłaniane. Złe trawienie prowadzi do utraty tłuszczu, białka i cukru w kale.
Cukrzyca może również rozwinąć się na tym etapie, jeśli komórki trzustki produkujące insulinę (komórki wysp trzustkowych) zostały uszkodzone.
Diagnoza
Diagnoza może być trudna, ale jest wspomagana przez szereg nowych technik. Testy czynności trzustki pomagają lekarzowi zdecydować, czy trzustka może nadal wytwarzać wystarczającą ilość enzymów trawiennych. Lekarz może zobaczyć nieprawidłowości w trzustce za pomocą kilku technik obrazowania:
- Obrazowanie ultradźwiękowe
- Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)
- Skany CAT
W bardziej zaawansowanych stadiach choroby, gdy pojawia się cukrzyca i zaburzenia wchłaniania (problem związany z brakiem enzymów), lekarz może wykonać szereg badań krwi, moczu i stolca, aby pomóc w rozpoznaniu przewlekłego zapalenia trzustki i monitorowaniu progresji warunku.
Leczenie
Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki zwykle polega na łagodzeniu bólu oraz radzeniu sobie z problemami żywieniowymi i metabolicznymi. Pacjent może zmniejszyć ilość tłuszczu i białka traconego w kale poprzez ograniczenie spożycia tłuszczu w diecie i przyjmowanie tabletek zawierających enzymy trzustkowe. Spowoduje to lepsze odżywianie i przyrost masy ciała.
Czasami należy podać insulinę lub inne leki w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi pacjenta.
W niektórych przypadkach konieczna jest operacja, aby złagodzić ból poprzez drenowanie powiększonego przewodu trzustkowego. Czasami część lub większość trzustki jest usuwana w celu złagodzenia przewlekłego bólu.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki muszą przestać pić, przestrzegać przepisanej diety i przyjmować odpowiednie leki, aby mieć mniej i łagodniejszy atak.
Zdrowe jedzenie w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki