Aktualizacja AHA / ACC / HRS 2019 dotycząca leczenia migotania przedsionków

Zawartość

• Styl życia
• Rozcieńczalniki krwi
• Procedury
• Diagnoza
• Słowo od Verywell

Migotanie przedsionków to zaburzenie rytmu serca charakteryzujące się szybkim i nieregularnym biciem serca. Jest to najczęściej rozpoznawana nieprawidłowość rytmu serca. Chociaż zwykle powoduje minimalne objawy, migotanie przedsionków stanowi zagrożenie dla zdrowia. Jest to związane ze zwiększonym ryzykiem udaru, stanowiąc około 1 na 7 udarów.

W 2019 roku American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines oraz Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) opublikowały ukierunkowaną aktualizację wytycznych dotyczących migotania przedsionków, mającą na celu rozwiązanie problemów związanych z jakością życia stan i zmniejszenie ryzyka udaru.

Odnowione zalecenia dotyczą stosowania leków rozrzedzających krew, zabiegów interwencyjnych i strategii stylu życia w leczeniu migotania przedsionków. Ponadto w oświadczeniu zaleca się rozważania diagnostyczne, które mogą zwiększyć szanse wykrycia migotania przedsionków.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szacuje, że od 2,7 do 6,1 miliona ludzi w Ameryce ma migotanie przedsionków.

Styl życia

Zaktualizowane wytyczne zawierają wskazówki dla osób, które mają migotanie przedsionków i chcą podjąć osobiste działania w celu zmniejszenia możliwych niekorzystnych skutków zdrowotnych tego schorzenia.

Osobom z nadwagą lub otyłością i wskaźnikiem masy ciała (BMI) wyższym niż 27 zaleca się zorganizowany program kontroli wagi. W połączeniu z leczeniem migotania przedsionków stwierdzono, że utrata masy ciała poprawia długoterminowe wyniki leczenia.

Ponadto zmniejszenie spożycia alkoholu i tytoniu oraz rozpoznanie i leczenie bezdechu sennego, wysokiego ciśnienia krwi, hiperlipidemii i nietolerancji glukozy poprawia również wyniki zdrowotne migotania przedsionków.

Jak leczy się migotanie przedsionków

Rozcieńczalniki krwi

Nieregularny rytm serca związany z migotaniem przedsionków może powodować tworzenie się skrzepów krwi w sercu. Te skrzepy krwi mogą prowadzić do udaru, jeśli dotrą do mózgu, gdzie mogą przerwać przepływ krwi.

Leki rozrzedzające krew są podstawą leczenia migotania przedsionków. Leki te nie wpływają na rytm serca, ale zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia udaru.

Zgodnie z aktualizacją AHA / ACC / HRS decyzja o rozpoczęciu leczenia lekiem przeciwzakrzepowym, jakim jest lek rozrzedzający krew, do leczenia migotania przedsionków, nie powinna zależeć od tego, czy zaburzenia rytmu są trwałe, czy przerywane.

Zarówno okresowe („napadowe”), jak i trwałe („przewlekłe”) migotanie przedsionków znacznie zwiększa ryzyko udaru mózgu u niektórych pacjentów.

Doustne antykoagulanty niezawierające witaminy K (NOAC)

Do apiksabanu, dabigatranu i rywaroksabanu dodano edoksaban jako doustny antykoagulant niebędący witaminą K (NOAC), który może być korzystny w zapobieganiu udarom. Są to stosunkowo nowe antykoagulanty, które działają poprzez hamowanie trombiny, enzymu biorącego udział w tworzeniu się skrzepów krwi.

Gdy ktoś z migotaniem przedsionków miał stent do tętnicy wieńcowej, jeden rozcieńczalnik krwi może nie być wystarczający, a do NOAC można dodać lek przeciwpłytkowy, taki jak Plavix (klopidogrel), Effient lub Brillinta.

Czynność nerek i wątroby należy zbadać przed rozpoczęciem NOAC, a testy te należy powtarzać co roku podczas przyjmowania NOAC.

Oświadczenie mówi, że NOAC są uważane za lepszy wybór w leczeniu migotania przedsionków niż Coumadin (warfaryna) - która jest antykoagulantem, który działa poprzez zapobieganie działaniu witaminy K (witaminy, która pomaga tworzą skrzepy krwi w organizmie).

Kluczowa różnica między warfaryną a NOAC polega na tym, że działanie przeciwzakrzepowe NOAC jest przewidywalne i nie trzeba go monitorować co kilka dni, podczas gdy działanie warfaryny musi być często monitorowane za pomocą badań krwi. Ponadto warfaryna wchodzi w interakcje z wieloma lekami, a nawet trochę jedzenia.

Są jednak sytuacje, w których warfarynę można uznać za lepszą opcję przeciwzakrzepową niż NOAC. Należą do nich:

• Posiadanie sztucznej zastawki serca umieszczonej chirurgicznie w sercu
• Mając umiarkowane do ciężkiego zwężenie zastawki mitralnej
• Zaawansowana choroba nerek z klirensem kreatyniny większym niż 15 mililitrów na minutę (ml / min)
• CHA₂DS₂ wynik dwa lub więcej dla mężczyzn lub trzy lub więcej dla kobiet. Ten wynik jest obliczany na podstawie punktu za zastoinową niewydolność serca, nadciśnienie, wiek (powyżej 65 = 1 punkt, powyżej 75 = 2 punkty), cukrzycę, przebyty udar / przemijający atak niedokrwienny (2 punkty)

Odwracalne rozcieńczalniki krwi

Chociaż leki rozrzedzające krew są ważnym elementem zapobiegania udarom u osób z migotaniem przedsionków, mogą one zwiększać ryzyko krwawienia. Kiedy ktoś, kto przyjmuje rozcieńczalnik krwi, ma przejść operację, leki rozrzedzające krew mogą zostać tymczasowo odstawione. Nigdy nie przerywaj stosowania leku rozrzedzającego krew bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

W niektórych sytuacjach, takich jak zagrażające życiu krwawienie lub nagłe zabiegi chirurgiczne, może zajść konieczność szybkiego odwrócenia działania leków rozrzedzających krew, a stosowane środki odwracające będą się różnić w zależności od zastosowanego środka rozrzedzającego krew.

Odwrócenie preparatu rozrzedzającego krew może pomóc w zapobieganiu nadmiernemu krwawieniu, a po operacji można go ponownie uruchomić.

Procedury

Kilka procedur interwencyjnych może pomóc w zapobieganiu objawom i niepożądanym skutkom migotania przedsionków. Zaktualizowane wytyczne sugerują rozważenie procedur, w tym ablacji cewnika lub zamknięcia wyrostka robaczkowego przedsionka.

Chociaż możesz nie mieć objawów, niektóre osoby z migotaniem przedsionków mogą odczuwać okresowe zawroty głowy, oszołomienie, brak energii lub zmęczenie. Stan ten może również przyczyniać się do ryzyka niewydolności serca i poważniejszych problemów z rytmem serca lub przewodzeniem.

Ablacja cewnika do migotania przedsionków

Ablacja cewnikiem do migotania przedsionków to zabieg polegający na izolacji i neutralizacji obszarów serca odpowiedzialnych za wytwarzanie nieprawidłowych sygnałów elektrycznych powodujących afib. Jest to zabieg inwazyjny, ale niechirurgiczny, wykonywany przez specjalistów od chorób układu krążenia, zwanych elektrofizjologami.

Niedrożność wyrostka robaczkowego przedsionka

Zamknięcie wyrostka robaczkowego przedsionka jest inwazyjną, niechirurgiczną procedurą, która odcina niewielki odcinek serca. Ta sekcja, wyrostek przedsionkowy, jest miejscem, w którym może gromadzić się krew, a tym samym sprzyjać tworzeniu się skrzepu i późniejszego udaru.

Diagnoza

Kiedy dana osoba ma udar bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny, jest często opisywana jako udar kryptogenny. Trudno jest zapobiec kolejnemu udarowi, gdy przyczyna nie jest znana, ale badania sugerują, że migotanie przedsionków - zwłaszcza przerywane lub napadowe migotanie przedsionków - może być przyczyną udaru kryptogennego.

Zaktualizowane wytyczne dotyczące migotania przedsionków mają na celu rozwiązanie problemu niezdiagnozowanego migotania przedsionków poprzez rozszerzone wskazania do badania. Należy rozważyć wszczepialny monitor pracy serca, aby wykluczyć migotanie przedsionków u osób po kryptogennym udarze, jeśli standardowe monitorowanie serca nie pomaga w rozpoznaniu zaburzeń rytmu serca.

Monitorowanie pracy serca w celu wykrycia nieprawidłowości rytmu

Słowo od Verywell

Jeśli żyłeś z migotaniem przedsionków, Twój stan mógł być stabilny przez wiele lat. Zapewniamy, że leczenie migotania przedsionków jest zwykle skuteczne, a wyniki są dobre. Jednak postęp w zakresie leczenia migotania przedsionków stale się rozwija, a lekarz może wprowadzić pewne zmiany w leczeniu na podstawie zaktualizowanych wytycznych.