Zawartość
- Wskazania do operacji po zwichnięciu stawu skokowego
- Zabiegi chirurgiczne - zmodyfikowany Brostrom i nie tylko
- Odzyskiwanie chirurgiczne
Wskazania do operacji po zwichnięciu stawu skokowego
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwie sytuacje, w których można rozważyć operację.
- Ostre urazy
- Pierwsza sytuacja to ostry uraz, który niedawno miał miejsce. W takich sytuacjach bardzo rzadko operacja jest leczeniem. Tylko w przypadku bardzo ciężkich kontuzji, u wyczynowych sportowców, rozważa się operację. Pacjenci ci zwykle doznali skręcenia stawu skokowego III stopnia i mają kliniczne i rentgenowskie wyniki bardzo niestabilnej kostki. Wczesna naprawa w takich przypadkach może pomóc przyspieszyć powrót do aktywności sportowej.
- Chroniczna niestabilność
- Częściej operację przeprowadza się, gdy sportowiec ma nawracające objawy niestabilności stawu skokowego (kostka często poddaje się i jest ponownie zraniona). Pacjenci ci zazwyczaj próbowali prostszych metod leczenia, w tym terapii, wzmacniania, usztywniania, i nadal mają dolegliwości związane z zapięciem kostki.
Zabiegi chirurgiczne - zmodyfikowany Brostrom i nie tylko
Opisano dziesiątki różnych zabiegów chirurgicznych, które mają na celu ustabilizowanie stawu skokowego przy niestabilności stawu skokowego. Zdecydowanie najpowszechniejsza obecnie stosowana procedura chirurgiczna nosi nazwę „zmodyfikowana procedura Brostrom”. Dr Brostrom początkowo opisał procedurę chirurgiczną, która od tego czasu została zmodyfikowana i stała się najczęściej stosowaną procedurą chirurgiczną w przypadku niestabilności stawu skokowego.
Zmodyfikowana procedura Brostrom zasadniczo napina boczne więzadła kostki. Najczęściej chirurg usuwa przyczepność kostną tych więzadeł na kości strzałkowej i przywiązuje więzadło w mocniejszym położeniu.
Procedura Brostrom nazywana jest rekonstrukcją anatomiczną, ponieważ ma na celu przywrócenie normalnej mechaniki stawu skokowego poprzez przywrócenie normalnej anatomii. Inne zabiegi chirurgiczne są uznawane za rekonstrukcje nieanatomiczne, gdyż polegają na wykorzystaniu rekonstrukcji ścięgien w celu ograniczenia ruchomości stawu skokowego, a tym samym zapobieżenia niestabilności. Takie rekonstrukcje nieanatomiczne są wykonywane znacznie rzadziej. Nazwy nieanatomicznych rekonstrukcji obejmują procedury Chrismana-Snooka, Watsona-Jonesa i Evansa; ponownie, wszystkie nazwane na cześć chirurgów, którzy opisali technikę.
W niektórych sytuacjach więzadła zostały znacznie rozciągnięte, a naprawa więzadeł może prowadzić do trwałej niestabilności, jeśli tkanka nie jest dostatecznie mocna. U tych pacjentów niektórzy lekarze preferują rekonstrukcję nieanatomiczną. Inną opcją jest dodanie przeszczepu tkanki do więzadeł w celu zwiększenia siły. W takich sytuacjach niektórzy chirurdzy zalecają użycie przeszczepu z innej części własnego ciała lub przeszczepu dawcy.
Artroskopia stawu skokowego jest coraz częściej stosowana jako składnik chirurgii więzadła stawu skokowego. Często artroskop służy do potwierdzenia diagnozy i upewnienia się, że chrząstka i staw są w dobrym stanie. Chociaż artroskopia stawu skokowego nie jest obecnie stosowana jako procedura naprawy uszkodzonych więzadeł, jest ona coraz częściej stosowana w połączeniu z operacją więzadła stawu skokowego.
Odzyskiwanie chirurgiczne
Powrót do zdrowia po operacji stabilizacji stawu skokowego zależy od wykonanego zabiegu. Wyniki operacji są dobre, a badania zmodyfikowanej procedury Brostrom wykazały, że ponad 90% pacjentów powraca do normalnej aktywności po operacji.
Powikłania po operacji najczęściej spotyka się w fazie rehabilitacji. Sztywność stawu skokowego lub nawracająca niestabilność są możliwymi powikłaniami po operacji stabilizacji. Inne zagrożenia obejmują infekcje, problemy z gojeniem się ran i uszkodzenie nerwów.