Co to jest choroba układu oddechowego z zaostrzeniem aspiryny (AERD)?

Zawartość

• Objawy
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie

Choroba układu oddechowego z zaostrzeniem aspiryny (AERD), znana również jako triada Samptera lub astma indukowana aspiryną, jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się trzema współwystępującymi stanami: astmą, przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok z polipami nosa oraz nadwrażliwością na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne leki (NLPZ). Objawy obejmują te typowe dla problemów z oddychaniem (duszność, świszczący oddech, kaszel, przekrwienie błony śluzowej nosa, gorączka itp.), aw niektórych przypadkach pokrzywkę lub problemy żołądkowo-jelitowe. Stan jest diagnozowany na podstawie obecności trzech problemów z oddychaniem i leczony unikając aspiryny i NLPZ. Gdy objawy AERD są ciężkie lub uporczywe, może być konieczne leczenie w celu znieczulenia pacjenta na aspirynę.

AERD dotyka od 0,3% do 0,9% ogólnej populacji, od 10% do 20% osób z astmą i od 30% do 40% osób z astmą i polipami nosa.

10 rzeczy, które powinieneś wiedzieć o aspirynie

Objawy

Astma i zapalenie zatok przynosowych z polipami nosa są charakterystycznymi cechami AERD, zwłaszcza gdy objawy nie ustępują po standardowym leczeniu.

Typowe objawy AERD obejmują:

• Duszność
• Świszczący oddech
• Oddychanie przez usta
• Szybkie oddychanie
• Ciśnienie w klatce piersiowej
• Kaszel, suchy lub produktywny
• Zatkanie nosa
• Wydzielina z nosa
• Drenaż z nosa w tylnej części gardła
• Bół głowy
• Niska gorączka
• Wodniste oczy
• Zły oddech
• Zmęczenie w ciągu dnia
• Zmniejszony zmysł węchu
• Zmniejszone poczucie smaku
• Ból górnych zębów
• Chrapanie
• Częste krwawienia z nosa

W około 10% przypadków może rozwinąć się pokrzywka (pokrzywka), a 26% przypadków mogą towarzyszyć objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wymioty i ból brzucha.

Picie alkoholu może zwiększyć ryzyko wystąpienia objawów AERD. W rzeczywistości 51% osób z AERD doświadczy objawów ze strony dolnych dróg oddechowych po kilku łykach alkoholu, co nie występuje w populacji ogólnej.

Środki przeciwbólowe, których nigdy nie należy mieszać z alkoholem

Komplikacje

Jako uporczywe lub często nawracające zaburzenie przewlekłe, AERD może postępować i pogarszać się nawet bez ekspozycji na aspirynę.

W niektórych przypadkach polipy mogą tworzyć się agresywnie, nawet po ich chirurgicznym usunięciu. Ciągłe utrudnianie oddychania może prowadzić do innych potencjalnie poważnych powikłań, w tym infekcji ucha środkowego, wysięku w uchu (gromadzenie się płynu w uchu środkowym), przewlekłego drenażu ucha i trwałej utraty słuchu.

Istnieje nawet ryzyko trwałego asoniaku (utraty węchu) u osób z ciężkim lub niekontrolowanym AERD. Aż 39% osób z AERD twierdzi, że utrata węchu jest objawem, który w największym stopniu wpływa na jakość ich życia, a bez węchu niezmiennie upośledzona jest również zdolność smakowania.

Powody, dla których możesz tracić zmysł smaku

Przyczyny

AERD jest spowodowany nadwrażliwą reakcją na aspirynę i inne inhibitory COX-1, która nie jest tym samym, co reakcja alergiczna: w przypadku reakcji nadwrażliwości nie ma dowodów na immunoglobuliny lub aktywację komórek tucznych. Zamiast tego układ odpornościowy reaguje nadmiernie w charakterystyczny, ale idiosynkratyczny sposób do pewnych substancji.

Jak sama nazwa wskazuje, AERD jest nierozerwalnie związane z aspiryną, ale może również wystąpić w odpowiedzi na inne inhibitory COX-1, w tym:

• Advil (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Voltaren (diklofenak)
• Tivorbex (indometacyna)

Reakcje mogą również wystąpić w przypadku leków wykazujących podwójne działanie COX-1 / COX-2, takich jak Tylenol (ibuprofen) i Felden (piroksykam), chociaż objawy są zwykle znacznie mniej poważne.

Uważa się, że objawy astmy i zapalenia zatok są wywoływane przez uwalnianie związków zapalnych znanych jako leukotrieny, których organizm wytwarza w nadmiarze u osób z nadwrażliwością na aspirynę.

Podstawowa przyczyna nadwrażliwości na aspirynę nie jest dobrze poznana. Nie wydaje się być dziedziczona i ma jednakowy wpływ na wszystkie grupy etniczne.

Mężczyźni są na ogół bardziej dotknięci AERD niż kobiety, z objawami pojawiającymi się w wieku około 35 lat. wspólne wyzwalacze i mechanizmy choroby.

Diagnoza

AERD rozpoznaje się, gdy spełniona jest triada schorzeń (astma, zapalenie zatok przynosowych z polipami i nadwrażliwość na aspirynę). W razie wątpliwości co do diagnozy lekarz może zalecić prowokację aspiryną, podczas której podaje się małą dawkę aspiryny przez kilka dni pod nadzorem lekarza, aby sprawdzić, czy wystąpią objawy ze strony górnych i dolnych dróg oddechowych.

Jeśli wystąpi reakcja, lekarz może wykonać badanie czynności płuc (PFT), aby zmierzyć objętość wydychanego powietrza, jak dobrze wdychany tlen przedostaje się do krwioobiegu oraz ile powietrza pozostało w płucach po wydechu. Wartości te mogą pomóc w ukierunkowaniu odpowiedniego leczenia.

Badania krwi można wykorzystać do pomiaru leukotrienów w organizmie, wraz z białymi krwinkami, zwanymi eozynofilami, które występują z polipami nosa i nasilają ich wzrost.

Tomografia komputerowa (CT) lub endoskopia nosa służą do wykrywania polipów nosa i wizualizacji zatok i przewodów nosowych.

Jak rozpoznaje się astmę

Leczenie

Oczywistym sposobem zapobiegania objawom AERD jest unikanie aspiryny i innych inhibitorów COX-1. W niektórych przypadkach można zastosować tylenol w małej dawce. Silniejsze inhibitory COX-2, takie jak Celebrex (celekoksyb), mogą czasami zastąpić leki COX-1 u osób z ostrym bólem, chorobą zwyrodnieniową stawów, reumatoidalnym zapaleniem stawów lub migreną.

To powiedziawszy, inhibitory COX-2 mogą nie być odpowiednie dla wszystkich ludzi, szczególnie tych z niektórymi chorobami układu krążenia lub nerek.

Polipy nosa

Nawet jeśli jesteś w stanie uniknąć aspiryny, nie oznacza to, że inne objawy nagle znikną. Jest to szczególnie ważne w przypadku polipów nosa.

Polipy nosa są zazwyczaj leczone lekami, takimi jak kortykosteroidy (donosowe, doustne lub do wstrzyknięć) lub lek biologiczny Dupixent (dupilumab), z których wszystkie mogą zmniejszyć rozmiar polipa. W razie potrzeby polip nosa można usunąć chirurgicznie za pomocą polipektomii.

Przewlekła natura AERD - zwłaszcza stan zapalny niskiego poziomu, który utrzymuje się nawet przy kontrolowanych objawach - oznacza, że ​​polipy mogą nawrócić, nawet jeśli zostały usunięte chirurgicznie.

Czego można się spodziewać po operacji polipa nosa

Astma i zapalenie zatok

Jednym ze sposobów zmniejszenia ryzyka nawrotu polipów jest kontrolowanie objawów ze strony górnych i dolnych dróg oddechowych.

Oprócz nieprzyjmowania aspiryny, doustne leki na astmę, takie jak Singulair (montelukast) lub Accolate (zafirlukast), mogą zmniejszać częstotliwość lub nasilenie ataków astmy. Można również przepisać kortykosteroidy wziewne codziennie.

Można zastosować prednizon, lek immunosupresyjny, jeśli inne opcje nie przynoszą ulgi, chociaż skutki uboczne mogą być znaczące, a czasem ciężkie.

Zapalenie błony śluzowej nosa i zatok można leczyć doustnymi i (lub) donosowymi lekami przeciwhistaminowymi. U osób podatnych na sezonowe alergie może być potrzebna dzienna dawka, aby złagodzić objawy. Kortykosteroidy donosowe można stosować przez 14 do 20 dni w leczeniu ciężkich ostrych ognisk.

Jak zapobiegać i kontrolować ataki astmy

Desensytyzacja aspiryny

Jako złoty standard w leczeniu AERD, odczulanie na aspirynę usuwa czynnik wywołujący chorobę i zapewnia trwałą kontrolę objawów AERD. Jest przeprowadzane pod nadzorem lekarza, może trwać od kilku dni do tygodnia i wymaga podania dawki aspiryny, zaczynając od najmniejszej dawki i zwiększając z dnia na dzień.

Należy nadzorować odczulanie na aspirynę, aby monitorować wszelkie reakcje, które mogą wystąpić. Jeśli objawy wystąpią przy określonej dawce, dawkę tę kontynuuje się do momentu, gdy będzie można ją tolerować bez reakcji.

Badania wykazały, że osoby, które pomyślnie zakończyły odczulanie na aspirynę, rzadziej doświadczają nawrotu polipów i mają większą trwałą kontrolę nad objawami oddechowymi.

Po odczuleniu na aspirynę konieczne jest dalsze przyjmowanie dziennej dawki podtrzymującej, aby pozostać odczulonym. Początkowa dawka może sięgać nawet 1300 miligramów (mg) dziennie, ale można ją stopniowo zmniejszać do 81 mg dziennie.

Skutki uboczne codziennego stosowania aspiryny obejmują krwawienie z żołądka, wrzód żołądka i zwiększone ryzyko udaru krwotocznego.

Nie wszystkie osoby z AERD kwalifikują się do odczulania na aspirynę. Nie powinnaś poddawać się leczeniu, jeśli jesteś w ciąży, masz wrzody żołądka, zaburzenia krzepnięcia lub niestabilną astmę.

Co oznacza tolerancja na leki?

Słowo od Verywell

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę układu oddechowego zaostrzoną przez aspirynę, nie zakładaj, że możesz pominąć aspirynę. Jest to szczególnie ważne, jeśli lekarz przepisał codziennie niską dawkę aspiryny, aby zmniejszyć ryzyko zawału serca lub udaru mózgu. W tym celu aspiryny nie można zastąpić żadnym innym NLPZ. Przed podjęciem decyzji o przerwaniu leczenia należy porozmawiać z lekarzem, aby rozważyć korzyści i ryzyko.

Dzięki ścisłej współpracy z lekarzem i podejmowaniu działań krok po kroku, powinieneś być w stanie znaleźć właściwą kombinację terapii, aby zapobiec pogorszeniu jakości życia przez AERD.

Czy mam alergię na aspirynę?

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail