Zawartość
Tachykardia przedsionkowo-komorowa (AVNRT) to nagła, regularna arytmia serca, która zaczyna się nagle i bez ostrzeżenia, i zatrzymuje się równie nagle. Najczęściej dotyka młodszych dorosłych. Średni wiek, w którym po raz pierwszy pojawia się AVNRT, to 32 lata, a większość osób z tą arytmią będzie miała swój pierwszy epizod w wieku 40 lat. Kiedy to się stanie po raz pierwszy, zwykle staje się on nawracającym problemem.Przegląd
AVNRT jest najczęstszym rodzajem częstoskurczu nadkomorowego (SVT), stanowiącym około 60 procent wszystkich SVT.
AVNRT jest jedną z powracających częstoskurczów. („Tachykardia” oznacza po prostu szybkie tętno). Przy każdym ponownym tachykardii występuje nieprawidłowe połączenie elektryczne gdzieś w sercu, które tworzy potencjalny obwód elektryczny.
Kiedy jeden z impulsów elektrycznych serca wchodzi do tego potencjalnego obwodu w odpowiednich okolicznościach, może zostać „przechwycony” w obwodzie, co oznacza, że zaczyna wirować wokół obwodu. Za każdym razem, gdy przemieszcza się po obwodzie, impuls elektryczny powoduje nowe bicie serca i tachykardię.
Podobnie jak w przypadku większości powracających SVT, pacjenci z AVNRT rodzą się z dodatkowym połączeniem elektrycznym w sercu. W AVNRT dodatkowe połączenie i cały obwód powrotny, który wytwarza arytmię, znajduje się w obrębie małego węzła przedsionkowo-komorowego (węzła AV) lub bardzo blisko niego. Stąd nazwa - tachykardia węzłowa reentrant AV.
Objawy
Objawy AVNRT są typowe dla SVT i na ogół obejmują nagłe kołatanie serca, oszołomienie i / lub zawroty głowy. Duszność jest również dość powszechna w tej arytmii.
Jednym z objawów często obserwowanych w AVNRT, który występuje rzadziej w przypadku innych rodzajów SVT, jest uczucie bicia w szyję. Ten objaw występuje, ponieważ podczas epizodów AVNRT przedsionki i komory serca biją w tym samym czasie. Ponieważ przedsionki nie mogą wyrzucić krwi do komór, krew jest wypychana w górę do żyły szyjnej - i powoduje uczucie bicia.
Epizody AVNRT zaczynają się i kończą dość nagle i zwykle trwają od kilku minut do kilku godzin.
Uruchamianie i zatrzymywanie AVNRT
Węzeł pk jest bardzo wrażliwy na zmiany w autonomicznym układzie nerwowym, części układu nerwowego, która kontroluje naczynia krwionośne i narządy wewnętrzne. Zatem zmiany we współczulnym tonie nerwowym (reakcja na stres) lub w tonie nerwu błędnego (ton przywspółczulny lub odpowiedź relaksacyjna) mogą mieć duży wpływ na węzeł pk.
Ponieważ znaczna część obwodu powrotnego w AVNRT znajduje się w węźle AV, zmiany w tonie autonomicznym mogą mieć głęboki wpływ na arytmię.
Podczas gdy AVNRT najczęściej rozpoczyna się bez widocznych wyzwalaczy, u niektórych osób może rozpocząć się od ćwiczeń lub okresów stresu emocjonalnego lub innych sytuacji, które zwiększają ton współczucia. W innych może rozpocząć się podczas głębokiego snu, kucania lub nagłego pochylenia się do przodu - sytuacje, które zwiększają napięcie nerwu błędnego.
Pacjenci z AVNRT często mogą zatrzymać epizody tachykardii, robiąc rzeczy, aby nagle zwiększyć napięcie nerwu błędnego. Wykonywanie manewru Valsalvy często działa, chociaż czasami mogą być konieczne bardziej drastyczne kroki (takie jak zanurzenie twarzy w lodowatej wodzie na kilka sekund).
Leczenie medyczne
Lekarze mogą dość szybko i łatwo leczyć ostre epizody AVNRT. Po pierwsze, na ogół przeprowadzają pacjenta przez kilka prób zwiększenia napięcia nerwu błędnego. Jeśli to nie powstrzyma arytmii, dożylne wstrzyknięcie adenozyny lub werapamilu (blokera wapnia) zadziała szybko i niezawodnie. Trudniejsze pytanie medyczne dotyczy długotrwałej terapii AVNRT.
Ponieważ arytmia nie zagraża życiu, a „jedynie” ją zakłóca, agresywność leczenia powinna odzwierciedlać, jak destrukcyjna jest arytmia dla pacjenta. Jeśli epizody są dość rzadkie, dość dobrze tolerowane i można je całkiem niezawodnie zakończyć manewrami błędnymi, prawdopodobnie nie trzeba już nic więcej robić.
Jeśli jednak epizody AVNRT zakłócają życie pacjenta (co często się zdarza), należy zdecydowanie rozważyć leczenie. Leczenie beta-blokerami lub blokerami kanału wapniowego jest dość skuteczne w zmniejszaniu częstości AVNRT i u większości pacjentów jeden lub oba z tych leków są dobrze tolerowane.
Jeśli arytmia nie jest dostatecznie kontrolowana, można spróbować jednego z leków przeciwarytmicznych. Jednak leki te często mają skutki uboczne i są tylko umiarkowanie skuteczne w leczeniu AVNRT.
Obecnie najskuteczniejszym sposobem leczenia AVNRT jest zastosowanie terapii ablacyjnej, czyli procedury cewnikowania. W przypadku terapii ablacyjnej nieprawidłowe połączenie elektryczne w węźle AV lub w jego pobliżu jest dokładnie mapowane, a następnie usuwane, zwykle za pomocą energii o częstotliwości radiowej.
AVNRT można całkowicie wyleczyć za pomocą terapii ablacyjnej w ponad 95 procentach przypadków. Dlatego ablacja powinna być mocno rozważona przez każdego, u którego AVNRT stanowi poważny problem, zwłaszcza jeśli nie jest kontrolowana za pomocą beta-blokerów lub blokerów wapnia.