Zawartość
Istnieje pięć różnych wzorców wspólnego zaangażowania u osób z łuszczycowym zapaleniem stawów. Dwa najczęstsze to symetryczne łuszczycowe zapalenie stawów, w którym zaatakowane są te same stawy po obu stronach ciała, oraz asymetryczne łuszczycowe zapalenie stawów, w którym stawy są zajęte bez przewidywalnego wzorca. Te rozróżnienia są ważne, ponieważ sugerują nie tylko ciężkość choroby, ale także bezpośrednią diagnozę i leczenie. W tym artykule omówimy te dwa najczęstsze wzorce.Łuszczycowe zapalenie stawów i zapalenie
Łuszczycowe zapalenie stawów jest zapalną postacią zapalenia stawów nierozerwalnie związaną z łuszczycą. W większości przypadków łuszczyca poprzedza łuszczycowe zapalenie stawów.
Łuszczyca jest chorobą autoimmunologiczną, która atakuje komórki w zewnętrznej warstwie skóry, wywołując stan zapalny i tworzenie się blaszek skórnych. Z biegiem czasu stan zapalny zaczyna się „rozlewać” i atakować inne układy narządów oraz, w przypadku artropatii łuszczycowej, stawy.
Objawy obejmują sztywność stawów, ból i obrzęk, a także zmęczenie i ograniczony zakres ruchu. Może również wystąpić deformacja stawów.
Stopień zapalenia, a tym samym ciężkość łuszczycy, decyduje o tym, czy łuszczycowe zapalenie stawów (jeśli występuje) jest asymetryczne, czy symetryczne.
Według przeglądu badań opublikowanego w czasopiśmie z 2014 roku, do 40% osób z łuszczycą zachoruje na łuszczycowe zapalenie stawów.Leki. W rzadkich przypadkach łuszczycowe zapalenie stawów może wystąpić samoistnie bez żadnych objawów łuszczycy.
Objawy łuszczycowego zapalenia stawówAsymetryczny
Asymetryczne łuszczycowe zapalenie stawów pojawia się u 35 procent osób z tą chorobą asymetryczny ponieważ ból stawów i obrzęk występują tylko po jednej stronie ciała. Na przykład jedno kolano lub nadgarstek jest dotknięte chorobą, ale drugie kolano lub nadgarstek nie.
Z definicji asymetryczne łuszczycowe zapalenie stawów jest łagodniejsze niż jego symetryczny odpowiednik, ponieważ dotyczy nie więcej niż pięciu stawów. Zajmowane są zwykle większe stawy, chociaż może to również obejmować dłoń i stopę. Asymetryczne łuszczycowe zapalenie stawów często poprzedza symetryczne łuszczycowe zapalenie stawów, ale nie zawsze.
Łuszczycowe zapalenie stawów dotyka w równym stopniu kobiety i mężczyzn, ale mężczyźni częściej mają chorobę asymetryczną niż kobiety.
Symetryczny
Symetryczne łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się odzwierciedleniem stanu zapalnego stawów po obu stronach ciała. Jest to wzorzec, który naśladuje reumatoidalne zapalenie stawów i często prowadzi do błędnej diagnozy. Reumatoidalne zapalenie stawów różni się od łuszczycowego zapalenia stawów tym, że komórki autoimmunologiczne bezpośrednio uszkadzają tkanki stawów; z drugiej strony łuszczyca jest procesem zapalnym.
Objawy wahają się od łagodnych do ciężkich, ale są na ogół bardziej znaczące niż asymetryczne łuszczycowe zapalenie stawów (częściowo z powodu zajęcia większej liczby stawów). Około połowa wszystkich osób z symetrycznym łuszczycowym zapaleniem stawów będzie do pewnego stopnia upośledzona.
Nawet przy skutecznym leczeniu u wielu osób z asymetrycznym łuszczycowym zapaleniem stawów, zwłaszcza kobiet, rozwija się symetryczne łuszczycowe zapalenie stawów.
Diagnoza
Diagnoza opiera się głównie na przeglądzie twoich objawów i historii medycznej. Masz 50/50 szans na rozwój łuszczycowego zapalenia stawów, jeśli oboje rodzice je mają.
Nie ma badań krwi ani badań obrazowych, które mogłyby ostatecznie zdiagnozować łuszczycowe zapalenie stawów. Testy obrazowe, takie jak obrazowanie rentgenowskie i rezonans magnetyczny lub MRI, mogą pomóc scharakteryzować charakter i wzór zajęcia stawów.
Kryteria rozpoznania łuszczycowego zapalenia stawów są oparte na badaniu International Classification of Psoriatic Arthritis (CASPAR), które obejmowało 588 pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów i 536 pacjentów z innymi postaciami zapalenia stawów. Badacze wykorzystali kombinację danych dotyczących skóry ustalenia, uszkodzenia paznokci, zapalenie stawów palców rąk i stóp, ujemny czynnik reumatoidalny oraz wzrost tkanki kostnej wokół stawów, aby doprowadzić do tej klasyfikacji.
W ramach procesu diagnostycznego reumatolog będzie odróżniał łuszczycowe zapalenie stawów od innych chorób o podobnych objawach. Należą do nich reumatoidalne zapalenie stawów (które można odróżnić za pomocą testu krwi na czynnik reumatoidalny) i dna (którą można odróżnić na podstawie obecności kryształów kwasu moczowego w płynie stawowym). W diagnostyce różnicowej można również uwzględnić reaktywne zapalenie stawów, septyczne zapalenie stawów i chorobę zwyrodnieniową stawów.
Jak rozpoznaje się łuszczycowe zapalenie stawówLeczenie
Leczenie asymetrycznego lub symetrycznego łuszczycowego zapalenia stawów jest zasadniczo takie samo. Na chorobę nie ma lekarstwa, dlatego leczenie koncentruje się na łagodzeniu stanu zapalnego w celu zmniejszenia bólu, utrzymania zakresu ruchu i spowolnienia postępu choroby.
Chociaż symetryczne łuszczycowe zapalenie stawów ma zwykle cięższy przebieg, ostatecznie przebieg leczenia będzie zależał od poziomu bólu, mobilności i niepełnosprawności, a także wieku, stanu zdrowia i jakości życia.
Opcje leczenia obejmują:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
- Fizykoterapia
- Terapia zajęciowa
- Doustne kortykosteroidy, takie jak prednizon
- Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), takie jak metotreksat lub cyklosporyna
- Leki biologiczne, takie jak Humira (adalimumab) i Enbrel (etanercept)
- Zastrzyki dostawowe do stawów, w tym kortyzon i kwas hialuronowy
Ciężkie przypadki mogą wymagać operacji w celu poprawy funkcji stawów i zmniejszenia bólu. Opcje obejmują artroskopowe oczyszczenie rany, synowektomię, artrodezę (fuzję stawów) i wymianę stawu.
Należy również dołożyć starań, aby zidentyfikować wyzwalacze choroby, jednym z przykładów może być stres. Dzięki lepszemu zarządzaniu poziomem stresu za pomocą terapii umysł-ciało, takich jak obrazowanie z przewodnikiem lub progresywne rozluźnienie mięśni, możesz zmniejszyć częstotliwość lub czas trwania ostrych zaostrzeń.
Jak leczy się łuszczycowe zapalenie stawów