Zawartość
- Nawracające przepukliny dysku
- Staw rzekomy
- Choroba sąsiedniego segmentu
- Wersja TDR
- Problemy z wszczepionym sprzętem
Nawracające przepukliny dysku
Jeśli po discektomii ponownie wystąpi rwa kulszowa, ból ramienia lub inne objawy przepukliny krążka międzykręgowego, możesz mieć nawracającą przepuklinę lub radikulopatię szyjki macicy. Powtarzająca się przepuklina dysku jest w zasadzie powtórzeniem problemu, który doprowadził do operacji.
Discektomia zazwyczaj usuwa tylko te fragmenty materiału dysku (zwane fragmentami), które zostały częściowo lub całkowicie odłączone od głównego dysku. Nadal masz swój dysk i nadal możliwe jest przepuklina pozostałej części.
Dr Joshua D. Auerbach, szef chirurgii kręgosłupa w Bronx-Lebanon Hospital Center w Nowym Jorku, porównuje dyskektomię do zjedzenia kawałka sernika, szczególnie dla tych, którzy pasjonują się tym przysmakiem.
Chociaż jesteś szczęśliwie skupiony na doznaniach smakowych, mówi, istnieje szansa, że kawałki sernika oddzielą się od głównego plastra. Niektóre wylądują na talerzu, inne mogą wylądować na krawędzi talerza, a jeszcze inne mogą całkowicie spaść. W tej sytuacji większość ludzi odrzuciłaby te fragmenty, które spadły z talerza, ale nadal jadłaby główny plasterek.
Analogia discektomii działa podobnie: nieużyteczne fragmenty są usuwane z głównej struktury, pozostawiając resztę dysku lub kawałek ciasta nienaruszony.
Staw rzekomy
Staw rzekomy to termin opisujący brak zrostu kostnego nie później niż rok po operacji zrostu kręgosłupa.
Według Auerbacha bardzo często występuje rzekoma stawowa, występująca nawet w 68% zrostów lędźwiowych. Jak mówi, od 6 do 36% z nich wymaga ponownej operacji.
Niektóre rzeczy, które mogą odgrywać rolę w rozwoju pseudoartrozy po pierwszej operacji, obejmują:
- Charakter Twojej pierwotnej diagnozy
- Typ zainstalowanego sprzętu (lub jego brak)
- Rodzaj zastosowanego przeszczepu kostnego
- Twoje nawyki zdrowotne i stan. Na przykład, jeśli palisz lub bierzesz kortykosteroidy, ryzyko wystąpienia pseudoartrozy może być zwiększone.
- Jeśli masz zespolenie kręgosłupa, w którym nie są zainstalowane żadne płytki, śruby ani inny sprzęt.
W swoim rozdziale dotyczącym rewizji operacji kręgosłupa lędźwiowego do tekstu medycznego pt Podręcznik chirurgii kręgosłupa, wydanie 3, Auerbach cytuje badania, które pokazują, że fuzje wykonane bez wszczepienia sprzętu mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia pseudoartrozy o 70%. Ta liczba jest znacznie niższa - 10% - w przypadku zrostów kręgosłupa, w których występuje sprzęt jest umieszczone, relacjonuje.
Choroba sąsiedniego segmentu
ASD lub zwyrodnienie sąsiedniego segmentu to stan, w którym zmiany anatomiczne występują w stawach kręgosłupa powyżej i / lub poniżej miejsca, w którym wykonywana jest operacja kręgosłupa.
Auerbach mówi, że kiedy pojawia się ASD, zwykle dzieje się to po około dwóch lub więcej latach bez bólu.
Eksperci nie do końca wiedzą, czy to operacja kręgosłupa, czy naturalny postęp zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa są odpowiedzialne za ASD.
Frank Cammisa, Jr., M.D., Szef Służby Kręgosłupa w Szpitalu Chirurgii Specjalnej w Nowym Jorku, mówi, że czynniki inne niż zabieg chirurgiczny mogą mieć wpływ na rozwój zmian zwyrodnieniowych, które nazywamy ASD. „Wielokrotnie za ASD obwinia się fakt, że pacjent ma fuzję; jednak nawet jeśli pacjent nigdy nie przeszedł fuzji, nadal mogą rozwinąć się zmiany zwyrodnieniowe na innym poziomie”.
Badanie przeprowadzone przez Song, et. al, zatytułowany „Choroba zwyrodnieniowa sąsiedniego segmentu: czy jest to spowodowane postępem choroby czy zjawiskiem związanym z fuzją? Porównanie segmentów przylegających do połączonych i nieskondensowanych segmentów”, opublikowane w wydaniu European Spine Journal z listopada 2011 r. wykazało, że „ choroba segmentów sąsiednich jest bardziej wynikiem naturalnej historii spondylozy szyjnej niż obecność zrostu ”.
Auerbach mówi, że badania biomechaniczne wykazują dodatkowy stres na sąsiednich poziomach po fuzji. Ponieważ fuzja ma tendencję do zwiększania stromości kąta między dwiema kośćmi stawu międzykręgowego, sposób, w jaki porusza się kręgosłup, prawdopodobnie zostanie zmieniony. Może to powodować dodatkowy nacisk na niektóre obszary stawu.
„Dyski zbierają luz”, mówi mi.
Według Auerbacha i innych ten rodzaj zwiększonego stresu jest głównym powodem, dla którego wiele osób w branży naciska na rozwój technik i urządzeń chirurgicznych z zachowaniem ruchu. Postęp technologiczny - na przykład całkowita wymiana dysku - umożliwia lekarzom leczenie problemu bez poświęcania ruchu w dotkniętym obszarze.
Na wypadek, gdybyś się zastanawiał, tam są badania, które wskazują na przewagę wymiany krążka międzykręgowego nad zrośnięciem kręgosłupa, chociaż nie udzielono odpowiedzi na wszystkie pytania (stan na 2016 r.). Na przykład w analizie trzech badań porównujących wyniki wymiany krążka szyjnego ze spojeniem kręgosłupa dwa lata po zabiegu naukowcy odkryli, że osoby, które przeszły endoprotezoplastykę (wymianę krążka), były o 44% mniej narażone na konieczność wykonania drugiej operacji. W tym samym badaniu nie podano żadnego znaczący korzyści z endoprotezoplastyki w celu zminimalizowania lub uniknięcia ASD.
Wersja TDR
Całkowita wymiana krążka, często nazywana w skrócie TDR, jest stosunkowo nową operacją (przynajmniej w Stanach Zjednoczonych), która jest postrzegana przez niektórych ekspertów od kręgosłupa jako realna alternatywa dla operacji zespolenia kręgosłupa. W Europie od jakiegoś czasu dokonuje się wymiany dysków, ale Stany Zjednoczone przyjmują tę technologię wolniej.
Ponieważ wymiana krążków jest nowością w tym kraju, uważam, że producenci urządzeń i lekarze, którzy są pionierami technik chirurgicznych, wciąż dopracowują szczegóły. Może to zwiększyć ryzyko wystąpienia jednego lub więcej powikłań w wyniku wymiany dysku.
Auerbach twierdzi, że tylko około 0-5% pacjentów kierowanych na operację kręgosłupa spełnia kryteria bezpiecznej i skutecznej procedury całkowitej wymiany krążka międzykręgowego. Jeśli nie jesteś kandydatem, ale i tak go masz, mówi, możesz doświadczyć komplikacji.
Jednym z najczęstszych powikłań prowadzących do rewizji TDR (jak czasami nazywana jest operacja wymiany drugiego krążka) jest awaria urządzenia. Przykłady awarii urządzenia obejmują nieprawidłowe działanie dysku protetycznego wszczepionego do kręgosłupa lub gdy urządzenie zmienia swoje położenie (wyciska).
Cammisa dodaje, że ponieważ wymiana krążka zapewnia zachowanie ruchu, w stawach międzykręgowych mogą wystąpić normalne zmiany zwyrodnieniowe. Jeśli to zwyrodnienie stanie się zbyt bolesne, mówi, twój lekarz może zasugerować fuzję kręgosłupa jako operację rewizyjną.
Problemy z wszczepionym sprzętem
Rzadziej możesz napotkać problemy ze sprzętem wszczepionym do kręgosłupa. Obejmuje to dyski protetyczne, jak wspomniano powyżej, a także sprzęt używany do fuzji kręgosłupa i innych rodzajów chirurgii kręgosłupa. Oprzyrządowanie, jak to się czasem nazywa, może pęknąć lub chirurg mógł ustawić je w niewłaściwej pozycji podczas zabiegu.
Jednym z rodzajów problemów ze sprzętem wynikającym z operacji kręgosłupa jest zespół znany jako „bolesny sprzęt”. W tym przypadku wszczepione elementy są po prostu zbyt niewygodne, mówi Auerbach.
Camissa mówi, że ból spowodowany zespołem bolesnego sprzętu zwykle pochodzi z tkanki miękkiej (tj. Mięśni, więzadeł, ścięgien i powięzi).
Rozwiązanie bolesnego zespołu sprzętowego czasami wymaga zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia obrażających przedmiotów. Cammisa informuje mnie, że operacja rewizyjna z powodu bolesnego zespołu sprzętowego jest zwykle spowodowana umieszczenie sprzętu, a nie samego urządzenia. „Niezwykle rzadkie jest usuwanie oprzyrządowania z powodu bólu powodowanego przez urządzenie” - potwierdza Cammisa.
Operacja rewizyjna bolesnego sprzętu jest zwykle wykonywana natychmiast.