Co to jest rozmaz krwi?

Zawartość

• Cel testu
• Przed testem
• Podczas testu
• Po teście
• Interpretacja wyników

Rozmaz krwi, zwany również rozmazem krwi obwodowej ze względu na morfologię, jest ważnym testem do oceny problemów związanych z krwią, takich jak te dotyczące czerwonych krwinek, białych krwinek lub płytek krwi. Ma szerokie zastosowanie, w tym rozróżnianie infekcji wirusowych od infekcji bakteryjnych, ocenę anemii, wyszukiwanie przyczyn żółtaczki, a nawet diagnozowanie malarii.

W przeciwieństwie do testów automatycznych (takich jak CBC) technik lub lekarz patrzy na rozmaz krwi pod mikroskopem w celu wykrycia szerokiego zakresu zmian, które dają wskazówki dotyczące podstawowych chorób.

Cel testu

Rozmaz krwi polega na obejrzeniu próbki krwi pod mikroskopem po nałożeniu specjalnych plam i wyszukaniu nieprawidłowości lub zmian w krwinkach czerwonych, krwinkach białych i płytkach krwi.

Istnieje wiele powodów, dla których lekarz może zlecić wykonanie rozmazu krwi. Niektóre z nich obejmują:

• w celu dalszej oceny nieprawidłowości w morfologii krwi (CBC), takich jak wysoka lub mała liczba czerwonych krwinek, liczba białych krwinek lub liczba płytek krwi.
• do oceny infekcji (określenie typów obecnych białych krwinek może pomóc określić, czy infekcja jest wirusowa, bakteryjna lub pasożytnicza, a także jej nasilenie)
• szukać przyczyn niewyjaśnionej żółtaczki
• jako część ćwiczeń dla osób, które mają niewyjaśnioną utratę wagi (definiowaną jako utrata 5% masy ciała w ciągu 6 miesięcy bez prób)
• ocena objawów zawrotów głowy i bladości (bladość)
• szukać przyczyn wybroczyn, siniaków lub nadmiernego krwawienia
• z niską liczbą płytek krwi, w celu ustalenia, czy przyczyną jest zwiększona degradacja, czy zmniejszona produkcja (w oparciu o rozmiar)
• do zbadania znalezisk podejrzanych o raki krwiopochodne
• szukać malarii
• w celu potwierdzenia anemii sierpowatokrwinkowej
• do oceny objawów bólu kości
• szukać przyczyn powiększenia śledziony, wątroby lub węzłów chłonnych.

Rozmaz krwi wyszukuje liczby i cechy trzech rodzajów krwinek:

• Czerwone krwinki (RBC) to komórki transportujące tlen do tkanek
• białe krwinki (WBC) to komórki, które zwalczają infekcje wśród kilku innych funkcji
• Płytki krwi to fragmenty komórek, które odgrywają ważną rolę w krzepnięciu krwi

Odnotowane wyniki obejmują:

• Liczba rodzajów krwinek
• W przypadku białych krwinek liczba i odsetek różnych podtypów białych krwinek, w tym limfocytów, neutrofili, bazofili, eozynofili i monocytów
• Względny rozmiar komórek, a także zmienność wielkości
• Kształt krwinek
• Inne cechy, takie jak wtrącenia w komórkach krwi, zlepianie się komórek lub fragmenty komórek inne niż płytki krwi
• Inne odkrycia we krwi, takie jak obecność pasożytów malarii

Oprócz informacji o różnych typach komórek krwi, rozmaz krwi (zwłaszcza w połączeniu z liczbą retikulocytów) często może być dobrym miernikiem tego, jak dobrze funkcjonuje szpik kostny.

Rozmaz krwi ma kilka ograniczeń. Jeśli dana osoba otrzymała transfuzję krwi, rozmaz będzie zawierał kombinację rodzimych i pobranych komórek krwi.

Istnieje kilka potencjalnych sposobów wystąpienia błędu w rozmazie krwi. Opóźnienia w wykonywaniu szkiełka po pobraniu krwi, wystawienie na działanie skrajnych temperatur lub krzepnięcie mogą skutkować słabą próbką. Przygotowanie szkiełka wymaga starannej techniki, a wyniki mogą być niedokładne, jeśli szkiełko jest zbyt cienkie lub zbyt grube.

Ponieważ pomiarów dokonuje osoba, a nie maszyna, doświadczenie osoby analizującej rozmaz (czasami nazywanej hematopatologiem) może mieć wpływ na interpretację.

Rozmaz krwi często wykonuje się w połączeniu z CBC i wskaźnikami, i to właśnie połączenie tych badań jest najbardziej pomocne. Rozmaz krwi stanowi również „drugi odczyt” wyników uzyskanych na CBC.

Pełna morfologia krwi (CBC) podaje liczbę:

• Czerwone krwinki
• białe krwinki
• Płytki krwi

Wskaźniki czerwonych krwinek i płytek krwi dodatkowo opisują komórki, które są obecne i obejmują

• Średnia objętość krwinek (MCV): Miara wielkości czerwonych krwinek
• Średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach (MCHC): miara stężenia hemoglobiny w komórkach
• Szerokość dystrybucji krwinek czerwonych (RDW): miara zróżnicowania wielkości krwinek czerwonych
• Średnia objętość płytek krwi (MPV): miara wielkości płytek krwi

Inne testy, które można wykonać w połączeniu z rozmazem krwi, obejmują:

• Liczba retikulocytów: liczba retikulocytów jest miarą liczby niedojrzałych czerwonych krwinek i jest dobrą miarą tego, jak dobrze funkcjonuje szpik kostny
• Aspiracja i biopsja szpiku kostnego
• Panel chemiczny (w tym testy czynnościowe nerek i wątroby)
• Testy tarczycy

Istnieje niewiele zagrożeń związanych z rozmazem krwi, chociaż krwawienie może być bardziej niepokojące dla osób z niską liczbą płytek krwi lub przyjmujących leki rozrzedzające krew.

Rozmaz krwi można pobrać w szpitalu i w większości klinik. Niektóre kliniki mają na miejscu laboratorium, które przeprowadza badanie, podczas gdy inne wysyłają próbkę do laboratorium referencyjnego.

Przed testem

Nie ma specjalnego przygotowania przed pobraniem rozmazu krwi i nie są wymagane żadne ograniczenia dotyczące jedzenia ani aktywności. Ważne jest, aby na wizytę zabrać ze sobą swoją kartę ubezpieczeniową oraz wszelkie kopie dokumentacji medycznej, o zebranie których zostałeś poproszony.

W przypadku rozmazu krwi lekarzom pomocne jest wykonanie wcześniejszych badań krwi, które pozwolą porównać bieżące wyniki.

Podczas testu

Technik rozpocznie od zlokalizowania żyły, a następnie oczyści obszar środkiem antyseptycznym. Zakłada się opaskę uciskową, aby żyła była nabrzmiała i bardziej widoczna, a następnie technik wprowadzi igłę do żyły. Podczas wprowadzania igły może wystąpić ostre ukłucie, a podczas pobierania próbki lekki nacisk.

Po wyjęciu igły zostaniesz poproszony o przytrzymanie nacisku na miejsce poboru krwi, aby ograniczyć krwawienie, a następnie zostanie nałożony bandaż.

Po teście

Będziesz mógł opuścić laboratorium po zakończeniu testu i albo wrócić do swojego pokoju, aby odwiedzić lekarza, albo wrócić do domu i otrzymać telefon z wynikami. Działania niepożądane są rzadkie, ale mogą obejmować siniaki w miejscu pobierania krwi, uporczywe krwawienie i rzadko infekcję.

Kiedy próbka dotrze do laboratorium, technolog starannie przygotuje slajd. Polega to na umieszczeniu kropli krwi na szkiełku, a następnie ostrożnym rozprowadzeniu krwi wzdłuż szkiełka, tak aby na próbce 200 krwinek była przestrzeń między komórkami.

Interpretacja wyników

Rozmaz krwi może ujawnić ważne informacje na temat wielu chorób związanych z krwią, a także chorób nerek, wątroby i nie tylko. Czasami można postawić diagnozę na podstawie samego rozmazu krwi (na przykład w przypadku dziedzicznej eliptocytozy), a innym razem wskazane będą dalsze badania.

Istnieją zakresy odniesienia dla liczby czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi, a także spodziewanego wyglądu tych komórek. Każdy z typów krwinek jest oceniany pod względem liczby, kształtu, rozmiaru i innych cech.

W rozmazie krwi ponownie przyjrzymy się kilku wynikom z CBC, w tym:

• Liczba krwinek czerwonych.
• Anizocytozalub różnice w wielkości czerwonych krwinek i to, czy komórki są większe niż normalnie, normalnie lub mniejsze niż normalnie. Małe czerwone krwinki są określane jako mikrocyty, a duże czerwone krwinki są określane jako makrocyty. Jest to skorelowane z MCV i RDW. Duże komórki często obserwuje się przy niedoborze witaminy B12 i kwasu foliowego, a małe komórki często obserwuje się przy niedokrwistości z niedoboru żelaza i talasemii.
• Stopień koloru. Ciemne krwinki czerwone są uważane za hiperchromiczne, a jasne krwinki czerwone są określane jako hipochromiczne. To koreluje z MCHC. Jasne komórki są często widoczne z niedokrwistością z niedoboru żelaza.
• Poikilocytozalub kształty czerwonych krwinek. Może to obejmować kształty, takie jak komórki łezki (w kształcie łzy), sferocyty i inne, jak omówiono poniżej.
• Anisopoikilocytozalub zmienność wielkości i kształtu czerwonych krwinek.
• Obecność wtrąceńw tym pasożyty
• Nieprawidłowe krwinki czerwone. Tylko jeden procent lub mniej czerwonych krwinek powinien mieć jądra (jądrzaste RBC).

Istnieje kilka innych ustaleń, które można zobaczyć podczas badania erytrocytów i jest to jedna z największych zalet rozmazu krwi w porównaniu z testami automatycznymi. Niektóre z nich obejmują:

• Komórki Burra (echinocyty), które są widoczne przy niewydolności nerek
• Komórki docelowe, które są widoczne z nieprawidłową hemoglobiną
• Akantocyty lub komórki ostrogi (RBC z kolczastymi wypustkami), obserwowane przy alkoholowej marskości wątroby i innych stanach
• Eliptocyty, widoczne w przypadku dziedzicznej eliptocytozy
• Sferocyty, widoczne w dziedzicznej sferocytozie i hemolizie pozanaczyniowej
• Niedokrwistość sierpowata, obserwowana w przypadku anemii sierpowatokrwinkowej
• Komórki łzy (dakrocytoza), obserwowane w przypadku zwłóknienia szpiku kostnego i chorób mieloproliferacyjnych
• Shistocyty (fragmenty czerwonych krwinek), widoczne przy niedokrwistości hemolitycznej
• Komórki hełmu, obserwowane w przypadku hemolizy wewnątrznaczyniowej
• Stipping bazofilny (rybosomy zlepione w komórkach), obserwowany w przypadku toksycznego uszkodzenia szpiku kostnego, takiego jak zatrucie ołowiem
• Powstawanie Rouleaux, które odnosi się do stosów czerwonych krwinek, które są sklejone i mogą być oznaką chorób tkanki łącznej, cukrzycy, nowotworów, takich jak szpiczak mnogi, lub reakcji alergicznej na antybiotyki. Powstawanie Rouleaux (i w konsekwencji utknięcie czerwonych krwinek w naczyniach włosowatych) jest podstawowym procesem stojącym za retinopatią cukrzycową.
• Jądrzaste krwinki czerwone, widoczne przy ciężkiej hemolizie
• Ciała Howell-Jolly'ego, obserwowane u osób po usunięciu śledziony oraz u osób z niedokrwistością megaloblastyczną (niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego)
• Ciała Heinza lub komórki gryzące, widoczne, gdy zdenaturowana hemoglobina gromadzi się w erytrocytach
• Pierścienie Cabota (pozostałe części jądra), obserwowane rzadko przy niedoborze witaminy B12 (niedokrwistość złośliwa) i zatruciu ołowiem
• W RBC można zobaczyć pasożyty, takie jak pasożyty malarii lub pasożyty Bartonella

Liczba białych krwinek w rozmazie krwi dostarcza ważnych informacji na temat liczby różnych rodzajów krwinek, a także innych wyników. Zwiększenie określonego rodzaju białych krwinek może dostarczyć ważnych wskazówek dotyczących podstawowych problemów.

• Limfocyty: Wzrost obserwowany w przypadku infekcji wirusowych i niektórych białaczek.
• Neutrofile: Wzrost obserwowany w przypadku infekcji bakteryjnych, urazów i niektórych białaczek.
• Eozynofile: Zwiększona liczba jest często obserwowana w przypadku alergii i astmy. Bardzo wysokie poziomy są często związane z infekcjami pasożytniczymi.
• Bazofile: Wzrosty mogą być powodem do niepokoju i często występują w przypadku raka.
• Monocyty: Ten typ białych krwinek można przedstawić jako kosz na śmieci i może być podwyższony w wielu stanach.

Dojrzałość białych krwinek może dostarczyć informacji o ciężkości zakażenia lub sugerować białaczkę.

• Pasma: są to młode białe krwinki i często zwiększają się w przypadku poważnych infekcji. Liczba pasm większa niż 15 procent jest określana jako „przesunięcie w lewo”.
• Inne niedojrzałe białe krwinki nie powinny być widoczne w rozmazie krwi (we krwi obwodowej) i budzić podejrzenie białaczki. Obejmuje to znajdowanie mieloblastów, metamielocytów, promielocytów, mielocytów lub z limfocytami, znajdowanie limfoblastów lub prolimfocytów.

Nietypowe limfocyty (ponad 5 procent) są często widoczne z mononukleozą zakaźną

Ponadto inne ustalenia, które można zauważyć, obejmują:

• Toksyczne granulacje (w neutrofilach): obserwowane przy ciężkich zakażeniach
• Neutrofile z hipersegmentami (więcej niż 5 płatów jądrowych): obserwowane przy niedoborze witaminy B12 i kwasu foliowego oraz zaburzeniach mieloproliferacyjnych
• Jasnozielone wtrącenia: czasami obserwowane w niewydolności wątroby i związane ze złym rokowaniem
• Neutrofile dwupłatkowe: obserwowane w niektórych zespołach genetycznych

Należy zwrócić uwagę na liczbę płytek krwi, zwłaszcza jeśli jest ona mała (trombocytopenia). Diagnozę można zawęzić, określając, czy płytki są mniejsze niż normalnie, czy większe niż normalnie. Inne wyniki mogą obejmować hipogranularne płytki krwi.

Dalsze postępowanie po rozmazie krwi będzie zależało od wyników testu. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku dziedzicznej eliptocytozy, wyniki rozmazu są wystarczające do postawienia diagnozy. Wyniki, takie jak niedojrzałe białe krwinki, wskazują, że należy wykonać badanie szpiku kostnego.

Rozmaz krwi to dość niedrogi test, który może dostarczyć dużej ilości informacji, jeśli chodzi o ocenę wielu chorób. Chociaż testy automatyczne są szybkie i opłacalne w niektórych sytuacjach, nie dysponujemy technologią, która mogłaby zastąpić ludzkie oko w rozróżnianiu wielu subtelnych zmian w komórkach krwi, które dają ważne wskazówki w diagnostyce.

Czego się nauczyć z pełnej morfologii krwi