Zawartość
- Definicja i przegląd
- Objawy
- Czynniki / przyczyny ryzyka
- Diagnoza
- Leczenie
- Opcje systemowe
- Opcje lokalne
- Rokowanie
- Korona
Ogólnie przerzuty do mózgu występują u 15–24% kobiet z przerzutowym rakiem piersi. Oczekuje się, że wraz z poprawą przeżycia liczba ta wzrośnie.
Definicja i przegląd
Mózg jest jednym z najczęstszych miejsc, do których przenosi się rak piersi, wraz z kościami, płucami i wątrobą. Kiedy rak piersi rozprzestrzenia się do mózgu, uważa się go za stadium 4 lub raka piersi z przerzutami. Chociaż na tym etapie nie jest już uleczalny, można go leczyć, a leczenie może złagodzić objawy, pomóc w poprawie jakości życia, a czasami przedłużyć przeżycie.
Kiedy rak piersi daje przerzuty do mózgu, nadal jest to rak piersi. Gdybyś miał pobrać próbkę masy lub mas w mózgu, zawierałyby one rakowe komórki piersi, a nie komórki mózgowe. Przerzuty do mózgu nie są nazywane „rakiem mózgu”, ale raczej „rakiem piersi z przerzutami do mózgu” lub „rakiem piersi z przerzutami do mózgu”. Dlatego terapie to takie, które są stosowane w przypadku zaawansowanego raka piersi, a nie te stosowane w przypadku raka mózgu.
W przeszłości przerzuty do mózgu zawsze uważano za zły prognostyczny objaw, a celem leczenia było „paliatywne”, co oznacza kontrolowanie objawów, ale nie próbę wyleczenia guza. W ostatnich latach zajęto się pojęciem „oligoprzerzutów”. Oznacza to, że gdy dana osoba ma tylko jeden lub kilka przerzutów i nie ma znaczących przerzutów do innych obszarów ciała, można wypróbować lecznicze podejście w celu wyeliminowania przerzutów. Innymi słowy, podczas gdy leczenie często pozostaje paliatywne, zwłaszcza dla osób z kilkoma lub rozległymi przerzutami, dla niektórych osób potencjalnie lecznicza może być terapia.
Objawy
Istnieje wiele różnych objawów, które mogą zwiastować obecność przerzutów do mózgu. Czasami nie ma żadnych objawów, a przerzuty te można znaleźć tylko wtedy, gdy wykonuje się badanie obrazowe, takie jak MRI mózgu. Gdy objawy są obecne, mogą obejmować:
- Bóle głowy: Bóle głowy spowodowane przerzutami do mózgu mogą być podobne do napięciowych lub migrenowych bólów głowy, ale mogą im towarzyszyć również inne objawy neurologiczne (patrz poniżej). W jednym badaniu bóle głowy występowały u 35 procent osób, gdy wykryto przerzuty do mózgu. Bóle głowy związane z przerzutami do mózgu zwykle nasilają się podczas leżenia, nasilają się rano lub po drzemce, a gorzej w przypadku kaszlu, kichania lub osłabienia w celu wypróżnienia. To powiedziawszy, bez badań obrazowych może być trudno odróżnić „normalne” bóle głowy od tych spowodowanych przerzutami.
- Wymioty: Wymioty (z nudnościami lub bez) były drugim najczęstszym objawem przerzutów do mózgu w jednym badaniu. Może wystąpić nagle, bez poprzedzających nudności i zwykle jest najsilniejszy po położeniu się i rano. Wymioty spowodowane przerzutami do mózgu z czasem nasilają się i stają się częstsze.
- Słabość jednej strony ciała, drętwienie lub mrowienie w kończynach: Niedowład połowiczy, osłabienie lub paraliż jednej strony ciała, był trzecim najczęstszym objawem neurologicznym przerzutów do mózgu w jednym badaniu.
- Wizja się zmienia: Mogą wystąpić problemy, takie jak podwójne widzenie, niewyraźne widzenie, widzenie błysków światła lub utrata wzroku.
- Napady: Napady mogą być toniczno-kloniczne (grand mal), w których trzęsie się całe ciało i osoba traci przytomność; napady częściowe, w których trzęsie się kończyna, na przykład ramię; lub inne rodzaje napadów, na przykład te, w których osoba wydaje się patrzeć w przestrzeń.
- Utrata równowagi: Utrata równowagi może początkowo wydawać się niezdarnością, której objawami mogą być wpadanie na liczniki lub zginanie błotników.
- Zmiany psychologiczne: mogą wystąpić zmiany osobowości, zmiany zachowania, zmiany nastroju lub upośledzona ocena.
Czynniki / przyczyny ryzyka
Nikt nie jest pewien, dlaczego niektórzy ludzie mają przerzuty do mózgu, a inni nie. Znamy jednak pewne czynniki ryzyka. Przerzuty do mózgu są bardziej prawdopodobne u młodych kobiet z rakiem piersi, a zachorowalność jest wyjątkowo wysoka u tych, które zdiagnozowano przed 35 rokiem życia. Nowotwory z większym prawdopodobieństwem rozprzestrzeniania się do mózgu obejmują guzy o wyższym stopniu złośliwości, które są HER2 dodatnie i receptory estrogenowe ujemne, a te, które są potrójnie ujemne.
Przerzuty do mózgu są bardziej prawdopodobne u osób z większymi guzami piersi (o średnicy większej niż 2 cm), a także u osób z dodatnimi węzłami chłonnymi w momencie wstępnej diagnozy. Krótszy czas między pierwotnym wczesnym stadium raka a nawrotem wiąże się również z większym ryzykiem przerzutów do mózgu.
Diagnoza
MRI jest najczęściej stosowaną techniką obrazowania do wykrywania przerzutów do mózgu; TK głowy mogą być stosowane w przypadku osób, które nie mogą wykonać MRI (na przykład osoby z rozrusznikami serca), ale tomografia komputerowa jest mniej skuteczna w określaniu obecności przerzutów do mózgu. Rozpoznanie zwykle opiera się na wynikach badań obrazowych i historii raka piersi, ale może być konieczna biopsja. Ponieważ stan receptora może się zmienić (niezależnie od tego, czy guz jest receptorem estrogenowym, receptorem progesteronu czy HER2 dodatnim) z przerzutami, może być potrzebna biopsja, aby wybrać najbardziej odpowiednie opcje leczenia.
Najczęstszymi lokalizacjami przerzutów do mózgu są móżdżek (część mózgu odpowiedzialna za równowagę) i płaty czołowe. Co najmniej połowa osób, u których zdiagnozowano przerzuty raka piersi do mózgu, będzie mieć wiele przerzutów.
Leczenie
Możliwości leczenia przerzutów do mózgu można podzielić na terapie ogólnoustrojowe, takie, które leczą raka w dowolnym miejscu w organizmie, oraz terapie miejscowe, które dotyczą przerzutów do mózgu. Oprócz terapii stosowanych w leczeniu samego raka, sterydy są często stosowane w celu zmniejszenia obrzęku mózgu, a czasami mogą znacznie zmniejszyć skutki uboczne.
Jednym ze znaczących problemów w leczeniu przerzutów do mózgu jest to, że wiele leków nie jest w stanie przeniknąć przez barierę krew-mózg. Bariera krew-mózg to ścisła sieć naczyń włosowatych, której zadaniem jest powstrzymywanie toksyn przed przedostaniem się do mózgu. Niestety, jest również bardzo skuteczny w utrzymywaniu leków stosowanych w chemioterapii i niektórych innych leków poza mózgiem. Obecnie trwają badania nad metodami zwiększania przepuszczalności bariery krew-mózg.
Oprócz sterydów i ogólnoustrojowego lub miejscowego leczenia przerzutów do mózgu ważne jest, aby zająć się innymi objawami związanymi z rakiem z przerzutami, takimi jak zmęczenie, utrata apetytu, depresja i inne. Twój onkolog może zalecić konsultację z opieką paliatywną, a to może być przerażające, jeśli nie jesteś zaznajomiony z tą dziedziną. Opieka paliatywna nie jest tym samym, co hospicjum, ale jest podejściem leczniczym stosowanym w leczeniu fizycznych, emocjonalnych i duchowych objawów towarzyszących rozpoznaniu raka. Opieka paliatywna może być pomocna nawet w przypadku wysoce uleczalnych guzów.
Opcje systemowe
Opcje leczenia systemowego to te, które są stosowane w przypadku raka piersi, niezależnie od jego lokalizacji w organizmie. Niezależnie od tego, czy masz miejscowe leczenie przerzutów do mózgu, czy nie, podstawą leczenia są zwykle te terapie. Leczenie systemowe raka piersi z przerzutami może obejmować:
Chemoterapia
Chemioterapia jest często stosowana w przypadku raka piersi z przerzutami, zwykle przy użyciu innych leków niż w przypadku wcześniejszej chemioterapii. Istnieje wiele różnych opcji lub „linii” terapii, z których można skorzystać. Jak zauważono, wiele środków chemioterapeutycznych nie przenika przez barierę krew-mózg, ale często przerzuty do innych regionów są obecne wraz z przerzutami do mózgu. Może również pomóc zmniejszyć ryzyko dalszych przerzutów do mózgu.
Terapia hormonalna
Terapie hormonalne w przypadku raka piersi z przerzutami mogą być zalecane, jeśli guz ma dodatni receptor estrogenowy. Stosowanie tych leków zależy od tego, czy wcześniej byłaś na terapii hormonalnej, a jeśli tak, jakie leki przyjmowałeś. Kiedy rak piersi daje przerzuty, nierzadko zmienia się status receptora, na przykład guz, który wcześniej był pozytywny pod względem receptorów estrogenowych, może mieć negatywny wpływ na receptor estrogenowy i odwrotnie. Zwykle zakłada się, że jeśli byłeś na określonej terapii hormonalnej, kiedy twój rak dał przerzuty, guz jest oporny na ten lek. W przeciwieństwie do wielu opcji leczenia, wydaje się, że inhibitory tamoksyfenu i aromatazy przekraczają barierę krew-mózg
Terapie celowane
Opcje leczenia przerzutowego raka piersi HER2-dodatniego zależą od tego, jakie leki przyjmowałeś, jeśli nowotwór miał przerzuty. Podobnie jak stan receptora estrogenowego, stan HER2 może się zmieniać, tak że guz, który był wcześniej HER2 dodatni, może być HER2 ujemny, gdy rozprzestrzeni się do mózgu i odwrotnie.
Dwa z nowszych leków, które okazały się bardzo skuteczne, to:
- Tukysa (tucatinib): HER2 to rodzaj białka zwanego kinazą. Tukysa jest inhibitorem kinazy, dlatego blokuje te białka. Przyjmuje się go w postaci pigułek, zwykle dwa razy dziennie i zazwyczaj podaje się razem z trastuzumabem i lekiem do chemioterapii kapecytabiną po wypróbowaniu co najmniej jednego innego leku skierowanego przeciw HER2.
- Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Ten koniugat przeciwciało-lek może być stosowany samodzielnie w leczeniu raka piersi, którego nie można usunąć chirurgicznie lub z przerzutami. Jest podawany dożylnie, zwykle po wypróbowaniu co najmniej dwóch innych leków ukierunkowanych na HER2.
W przypadku osób, które wcześniej nie otrzymywały terapii celowanej HER2, leczenie preparatem Herceptin (trastuzumab) lub Perjecta (pertuzumab) może poprawić przeżycie. Jeśli przerzuty do mózgu pojawią się podczas przyjmowania leku Herceptin (lub w ciągu 12 miesięcy od zaprzestania stosowania leku), stwierdzono, że lek T-DM1 (trastuzumab emtanzyna) znacząco poprawia przeżycie. Niestety, terapie celowane HER2 zwykle nie przenikają przez krew. bariera mózgowa.
Można również zastosować połączenie Tykerb (lapatynib) i Xeloda (kapecytabina), ale wydaje się, że prowadzi to do niewielkiej poprawy przy znacznej toksyczności (chociaż leki te wydają się przekraczać barierę krew-mózg). Wydaje się, że Tykerb może działać lepiej w połączeniu z Xelodą niż w przypadku stosowania samodzielnie.
Badania kliniczne
Kombinacje powyższych metod leczenia, a także nowsze kategorie leków, takie jak leki immunoterapeutyczne i inhibitory PARP, są badane w badaniach klinicznych raka piersi w stadium 4.
Opcje lokalne
Miejscowe terapie to te, które są przeznaczone do leczenia przerzutów do mózgu i są najczęściej zalecane, jeśli przerzuty do mózgu powodują znaczące objawy lub występuje tylko kilka przerzutów w celu wyeliminowania przerzutów. W przypadku wielu przerzutów celem jest złagodzenie objawów (działanie paliatywne). W przypadku zaledwie kilku przerzutów można podjąć próbę ich usunięcia w celu poprawy przeżycia (z zamiarem wyleczenia). Ogólnie uważa się, że bardziej intensywne leczenie miejscowe (takie jak SBRT i metastasektomia) należy rozważyć przede wszystkim w przypadku osób, które mają przeżyć dłużej niż 6 do 12 miesięcy.
Radioterapia całego mózgu (WBRT)
W ostatnich latach radioterapia całego mózgu wypadła z łask z powodu skutków ubocznych. Obecnie jest on najczęściej polecany osobom, u których występują rozległe przerzuty do mózgu powodujące znaczne objawy. Zmiany poznawcze, takie jak problemy z pamięcią, natychmiastowe przypominanie i płynność werbalna są bardzo częste i frustrujące dla tych, którzy muszą sobie radzić z tymi objawami. Ponieważ dobra jakość życia jest często najważniejszym celem w leczeniu raka piersi z przerzutami, stosowanie WBRT wymaga dokładnego rozważenia korzyści i ryzyka. Ostatnio stwierdzono, że stosowanie Namendy (memantyny) razem z WBRT zmniejsza często obserwowany spadek funkcji poznawczych.
Chirurgia (metastasektomia)
Chirurgia polegająca na usunięciu pojedynczego lub tylko kilku przerzutów (zwana metastasektomią) była stosowana w ostatnich latach i może poprawić przeżycie, gdy jest stosowana u osób, które są dobrymi kandydatami do zabiegu (mają tylko kilka przerzutów i są w dobrym stanie zdrowia). Operacja może być lepszą opcją (niż SBRT poniżej) w przypadku dużych przerzutów (o średnicy większej niż 3 cm). W przeciwieństwie do SBRT, operacja daje natychmiastowe rezultaty, które mogą zmniejszyć obrzęk mózgu. Istnieje jednak większe ryzyko uszkodzenia neurologicznego, a także ryzyka „rozlania guza” (rozprzestrzeniania się komórek rakowych w mózgu) podczas operacji.
Stereotaktyczna radioterapia ciała(SBRT)
Nazywany również „Cyberknife” lub „nożem gamma”, stereotaktyczna radioterapia ciała lub SBRT wykorzystuje wysoką dawkę promieniowania do niewielkiego obszaru tkanki w celu usunięcia przerzutów. Zwykle stosuje się go, gdy występuje tylko kilka przerzutów, ale niektóre ośrodki leczyły osoby z do 10 przerzutami naraz. Procedurę można również powtórzyć w celu leczenia dodatkowych przerzutów, które są obecne lub pojawiają się w czasie. SBRT może być lepszą opcją niż operacja w przypadku przerzutów, które są głęboko w mózgu lub we wrażliwych obszarach, w których operacja spowodowałaby zbyt duże uszkodzenie zdrowej tkanki mózgowej. Jest najbardziej skuteczny w przypadku małych przerzutów, a operacja może być lepszą opcją w przypadku przerzutów o średnicy większej niż 3 cm. W przypadku SBRT obserwuje się mniejszy spadek funkcji poznawczych niż w przypadku radioterapii całego mózgu, chociaż mogą wystąpić pewne skutki uboczne, takie jak martwica popromienna.
Inne możliwe opcje
Inne potencjalne metody leczenia przerzutów do mózgu, które nie zostały dobrze ustalone, obejmują ablację częstotliwością radiową (RFA) i hipertermię.
Przerzuty w więcej niż jednym regionie
Podczas gdy w przeszłości miejscowe leczenie przerzutów do mózgu było najczęściej rozważane, jeśli nie było innych miejsc przerzutów, niektórzy uważają, że leczenie oligoprzerzutów w więcej niż jednym miejscu może również skutkować poprawą przeżycia. Takie terapie, określane jako „radykalna radioterapia” oligoprzerzutowego raka piersi, są obecnie oceniane w badaniach klinicznych. Jak dotąd uważa się, że dla odpowiednio dobranych osób, długoterminowe przeżycie wolne od progresji z minimalną toksycznością może być możliwe dla niektórych osób z zaledwie kilkoma przerzutami do różnych miejsc, w tym mózgu, płuc, kości i wątroby.
Rokowanie
Rokowanie w przypadku raka piersi w stadium 4, który rozprzestrzenił się do mózgu, nie jest tym, czego byśmy życzyli, zwłaszcza jeśli obecne są rozległe przerzuty. To powiedziawszy, przerzuty do mózgu spowodowane rakiem piersi mają lepsze rokowanie niż przerzuty do mózgu spowodowane kilkoma innymi guzami litymi.
Historycznie rzecz biorąc, przeżycie z przerzutami do mózgu wynosiło tylko około 6 miesięcy, ale to się zmienia. Badanie z 2016 roku wykazało, że całkowity czas przeżycia dla raka piersi z przerzutami do mózgu (wszystkie typy łącznie) wynosił nieco ponad 2 lata, przy oczekiwanej długości życia wynoszącej 3 lata w przypadku guzów HER2 dodatnich. Jest za wcześnie, aby wiedzieć, jak to się zmieni w przypadku leczenia, takiego jak SBRT i przerzuty, ale wczesne badania są obiecujące. Ważne jest również, aby to zauważyć są osoby, które przeżyły od dawna, a około 15 procent osób z przerzutowym rakiem piersi żyje co najmniej 10 lat.
Korona
Radzenie sobie z przerzutami do mózgu może stanowić wyzwanie zarówno z punktu widzenia przerzutowego raka piersi, jak i objawów, jakie mogą powodować. Onkologia szybko się zmienia i warto dowiedzieć się wszystkiego o swojej chorobie, abyś mógł odgrywać aktywną rolę w swojej opiece. Zadawać dużo pytań. Poświęć chwilę, aby dowiedzieć się, jak zbadać raka. Zapytaj o wszelkie dostępne badania kliniczne. Dostępne są również usługi kojarzenia badań klinicznych, w ramach których pielęgniarki nawigacyjne mogą pomóc w ustaleniu (bezpłatnie), czy istnieją jakiekolwiek badania kliniczne na całym świecie, które mogą mieć zastosowanie do konkretnego raka. Jak wspomniano powyżej, niektóre badania pokazują, że długoterminowe przeżycie może być możliwe nawet w przypadku przerzutów, ale wiele nowych podejść nadal uważa się za eksperymentalne. Ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem w opiece nad chorymi na raka.
Ważne jest również, aby zadbać o siebie emocjonalnie. Poproś o pomoc i pozwól innym, aby ci pomogli. Nikt sam nie może stawić czoła rakowi z przerzutami. Rozważ udział w grupie wsparcia lub dołącz do jednej z internetowych społeczności osób, które przeżyły raka piersi. Wiele osób z rakiem piersi z przerzutami uważa, że pomocne jest zlokalizowanie grup skupionych konkretnie na raku z przerzutami, a nie takich, które obejmują osoby ze wszystkimi stadiami raka piersi. W przypadku małych dzieci, które zmagają się z przerzutowym rakiem piersi, należy pamiętać, że istnieją grupy wsparcia (oraz obozy i rekolekcje) dla dzieci, których rodzic choruje na raka.
Czasami przerzuty do mózgu są rozległe lub towarzyszą im rozległe przerzuty w innych lokalizacjach. Nawet jeśli leczenie raka piersi nie ma już sensu, opieka paliatywna w celu opanowania objawów i zapewnienia najlepszej jakości życia w pozostałym czasie jest nadal niezwykle ważna. Dowiedzieliśmy się, że rozmowy dotyczące problemów związanych z końcem życia związanych z rakiem piersi z przerzutami zdarzają się zbyt rzadko. Niestety, osoby z zaawansowanym rakiem i ich rodzinni opiekunowie często muszą inicjować te dyskusje.
Decyzja o przerwaniu leczenia nie oznacza, że się poddajesz. Zamiast tego oznacza, że wybierasz najlepszą jakość życia pod koniec swojej podróży. Jeśli to Twoja ukochana osoba ma raka piersi, poświęcenie chwili na zapoznanie się z opieką nad ukochaną osobą z rakiem piersi z przerzutami może sprawić, że nadchodzące dni będą nieco łatwiejsze w nawigacji.
Słowo od Verywell
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przerzuty do mózgu, prawdopodobnie czujesz się przestraszony i zdezorientowany. Przerzuty do mózgu często występują jako odległy nawrót po wcześniejszym wczesnym stadium raka piersi. Słyszenie, że rak powrócił i nie jest już uleczalny, jest bolesne.
W leczeniu przerzutów do mózgu dostępne są zarówno terapie ogólnoustrojowe, jak i miejscowe. Gdy występuje tylko kilka przerzutów i jeśli ogólny stan zdrowia jest dobry, leczenie przerzutów za pomocą procedur takich jak SBRT lub operacja może poprawić przeżycie. Jeśli Twoje przerzuty są rozległe, nadal jest wiele rzeczy, które można zrobić, aby poprawić jakość swojego życia bez względu na czas, który Ci pozostał.
Podróż każdego człowieka jest inna i to, co jest dla ciebie dobre, może nie być wyborem, którego dokona inny. Podejmując decyzje, pamiętaj o uszanowaniu własnych życzeń. Powitaj uwagi innych, ale pamiętaj, że tak jest Twój podróż.