Zawartość
Medycyna od dawna uznaje, że siedzący tryb życia po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) (atak serca) jest głównym czynnikiem ryzyka przedwczesnej śmierci. Wiadomo, że osoby, które biorą udział w formalnych programach rehabilitacji kardiologicznej po zawale serca, a następnie kontynuują ćwiczenia po zakończeniu formalnego programu rehabilitacji, radzą sobie znacznie lepiej przez znacznie dłużej niż osoby, które pozostają (lub stają się) nieaktywne. Dlatego lekarze leczący pacjentów z chorobą wieńcową (CAD) kładą nacisk na regularne ćwiczenia.Pomysł, że po zawale serca może występować coś takiego jak „za dużo” ćwiczeń, jest nowy. A raczej jest to nowe sformułowanie starego pomysłu - 50 lat temu ofiary zawału serca były rutynowo leczone tygodniami leżenia w łóżku, w wyniku czego często stawały się trwałymi inwalidami. Że może istnieć coś takiego, jak nadmierna aktywność fizyczna po zawale serca, została na nowo podniesiona w artykule badawczym opublikowanym w sierpniu 2014 r. Mayo Clinical Proceedings. Ten artykuł sugeruje, że chociaż regularne ćwiczenia po zawale serca znacznie i znacząco zmniejszają ryzyko śmierci, korzyści z ćwiczeń mogą zacząć się odwracać po osiągnięciu określonego progu.
W szczególności autorzy sugerują, że osoby, które przeżyły zawał serca, które biegają więcej niż około 31 mil tygodniowo lub chodzą energicznie przez ponad 46 mil tygodniowo, są bardziej narażone na śmierć niż biegacze (lub spacerowicze), którzy ćwiczą mniej niż te ilości. . (Jednak nadal są znacznie lepsi niż osoby po zawale serca, które prowadzą siedzący tryb życia).
Dowody na próg ćwiczeń
Te dowody pochodzą z National Runners ’Health Study i National Walkers’ Health Study. W badaniach tych zrekrutowano ponad 100 000 uczestników, którzy wypełnili serię kwestionariuszy dotyczących ich historii medycznej i nawyków związanych z ćwiczeniami. Spośród tych uczestników 924 mężczyzn i 631 kobiet zgłosiło, że mieli wcześniej zawał serca i były to osoby uwzględnione w badaniu, o którym rozmawiamy.
Oto, co odkryli śledczy. Po około 10 latach obserwacji uczestnicy, którzy biegali do 8 mil tygodniowo lub chodzili do 12 mil tygodniowo (co jest mniej więcej dystansem, jaki osoba mogłaby osiągnąć, postępując zgodnie z typowymi wytycznymi dotyczącymi ćwiczeń po zawale serca), zmniejszyli liczbę chorób serca związanej z tym śmiertelności o 21%, w porównaniu z siedzącym trybem życia, które przeżyły atak serca. Śmiertelność spadła o 24% w przypadku osób, które biegały 8–16 mil lub chodziły 12–23 mil tygodniowo; o 50% dla tych, którzy biegali 16–24 mil lub chodzili 23–34 mil tygodniowo; oraz o 63% dla osób, które biegały 24-31 mil lub 34-46 mil tygodniowo.
Jednak u osób, które przeżyły zawał serca, które naprawdę naciskały na ćwiczenia, do tego stopnia, że biegały ponad 31 mil lub przeszły ponad 46 mil tygodniowo, zaobserwowano tylko 12% zmniejszenie śmiertelności - co stanowi tylko około połowę korzyści osiągniętych przez ludzie, którzy „tylko” postępowali zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi ćwiczeń. Zatem z tego badania wynika, że im więcej ćwiczeń wykonujesz po zawale serca, tym większe korzyści do pewnego stopnia. Ale po przekroczeniu tego punktu - po osiągnięciu pozornego progu ćwiczeń - korzyść z ćwiczeń w zakresie śmiertelności faktycznie zaczyna się odwracać.
Autorzy artykułu redakcyjnego ukazującego się w tym samym numerze magazynu Mayo Clinical Proceedings spekulował, że być może istnieje coś takiego jak „uraz serca z powodu przeciążenia”, w którym zbyt dużo ćwiczeń może w rzeczywistości pogorszyć stan serca (być może przez wytworzenie tkanki bliznowatej w sercu, a tym samym kardiomiopatię). Jeśli tak, to rzeczywiście może istnieć coś takiego jak „zbyt dużo” ćwiczeń, przynajmniej u osób, które przeszły zawał serca.
Czy to naprawdę prawda?
Rzeczywiście może być prawdą, że wykonywanie „zbyt dużej” ilości ćwiczeń po zawale serca może osłabić wiele korzyści, które można osiągnąć wykonując regularne ćwiczenia. Istnieją jednak istotne ograniczenia tego badania, które wymagają od nas spojrzenia na jego wnioski z odpowiedniej perspektywy.
Po pierwsze, badanie zostało przeprowadzone wyłącznie za pomocą kwestionariusza. Musimy wierzyć uczestnikom na słowo co do ilości wykonywanych ćwiczeń i, co może ważniejsze, do faktu, że faktycznie mieli zawał serca. (Lekarze czasami używają terminu „zawał serca” luźno i nieprecyzyjnie, a ich pacjenci mogą odnieść błędne wrażenie). Zatem na pewnym poziomie dokładność samych danych może być kwestionowana. Jest to oczywiście nieodłączne ograniczenie każdego badania medycznego, które opiera się wyłącznie na kwestionariuszach jako danych.
Być może ważniejsze jest odkrycie, które staje się oczywiste, gdy przegląda się tabelę danych opublikowaną wraz z samym artykułem. Z tej tabeli wynika, że osoby, które przeżyły zawał serca, które biegały ponad 31 mil tygodniowo, były średnio dużo młodsze niż osoby, które biegały mniej. W rzeczywistości mieli oni średnio zaledwie 51 lat. Co więcej, najwyraźniej mieli zawał serca średnio 13 lat przed włączeniem ich do tego badania lub (średnio) w wieku 38 lat. Autorzy artykułu nie odnoszą się bezpośrednio do konsekwencji tej rozbieżności wiekowej.
Wiemy jednak, że ludzie, którzy mają zawał serca w młodym wieku, często mają stosunkowo agresywną postać CAD, a ich choroba serca może być bardziej postępująca i trudniejsza do leczenia niż u typowych pacjentów z CAD. Zatem być może wzrost śmiertelności obserwowany u osób, które biegały ponad 31 mil tygodniowo, wcale nie był spowodowany ćwiczeniami. Zamiast tego, może to była po prostu inna populacja pacjentów z zawałem serca.
Podsumowanie
Nagłówki, które były szeroko rozpowszechniane w wyniku tego badania, głoszą, że „Zbyt dużo ćwiczeń po zawale serca może cię zabić!” Chociaż może być prawdą, że wykonywanie zbyt dużej ilości ćwiczeń po zawale serca może osłabiać korzyści płynące z ćwiczeń, musimy pamiętać o kilku rzeczach, gdy myślimy o tym, co naprawdę oznacza to badanie.
Po pierwsze, to badanie niczego nie dowodzi; jest to badanie zbyt niedoskonałe, aby zrobić coś więcej niż tylko wygenerowanie nowej hipotezy, którą należy przetestować w przyszłych badaniach klinicznych.
Po drugie, „próg ćwiczeń”, który najwyraźniej został zidentyfikowany w tym badaniu, powyżej którego ćwiczenia mogą stać się szkodliwe po zawale serca, jest naprawdę dość wysoki. Każdy, kto biegnie więcej niż 31 mil lub idzie więcej niż 46 mil tygodniowo, prawdopodobnie przeorganizował całe swoje życie wokół rutynowych ćwiczeń. Bardzo niewielu osób, które przeżyły zawał serca, regularnie ćwiczy w pobliżu poziomu, na którym istnieje jakikolwiek powód do niepokoju.
A co najważniejsze, niezależnie od tego, czy istnieje coś takiego jak „zbyt dużo” ćwiczeń po zawale serca, badanie to po raz kolejny potwierdza, że regularne ćwiczenia po zawale serca - nawet te poziomy ćwiczeń, których większość osób, które przeżyły atak serca, nigdy nie próbowałyby utrzymać - wiąże się ze znaczną poprawą wyników kardiologicznych. Badanie to potwierdza, że regularne ćwiczenia są niezwykle ważne dla zdrowia po zawale serca.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst