Zawartość
- Co to jest woreczek żółciowy?
- Cel cholecystektomii
- Rodzaje zabiegów cholecystektomii
- Przed operacją
- Procedura chirurgiczna
- Po operacji
- Komplikacje
Co to jest woreczek żółciowy?
Woreczek żółciowy to wydrążony narząd w kształcie gruszki znajdujący się tuż pod wątrobą po prawej stronie brzucha. Służy jako rezerwuar do przechowywania i wydzielania żółci do jelita cienkiego. Wątroba wytwarza żółć (gęstą żółtawozieloną ciecz), a następnie przemieszcza się ona przez system ruropodobnych struktur zwanych drogami żółciowymi, które są albo przechowywane w woreczku żółciowym (do późniejszego wykorzystania), albo wydzielane do jelita cienkiego, aby pomóc w rozkładzie spożyte tłuszcze.
Cel cholecystektomii
Istnieje kilka postaci choroby pęcherzyka żółciowego, które można leczyć za pomocą cholecystektomii.
Kamienie żółciowe
Nieprawidłowy stan zwany kamicą żółciową (lub kamieniami żółciowymi) jest jedną z najczęstszych przyczyn cholecystektomii. Substancje w żółci mogą stać się twarde, tworząc twarde kamienie o różnych rozmiarach (od bardzo małych, przypominających ziarnistość kamieni po kamienie wielkości piłek golfowych). Kamienie te wynikają z różnych czynników, takich jak zbyt dużo cholesterolu lub nadmiar soli żółci w żółci.
Około 15% osób w wieku 50 lat i starszych cierpi na kamienie żółciowe.
Gdy żółć przemieszcza się przez układ żółciowy (narządy i przewody, które biorą udział w wydalaniu i magazynowaniu żółci), często małe kamienie utkną w przewodzie żółciowym łączącym woreczek żółciowy z jelitem cienkim. Mogą one powodować silny ból i inne powikłania, takie jak zapalenie trzustki (zapalenie trzustki). Leczenie kamieni żółciowych polega zwykle na usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Kamienie żółciowe: przegląd i więcej
Inne warunki
Inne częste przyczyny cholecystektomii obejmują:
- Ostre żółciowe zapalenie trzustki (potencjalnie zagrażające życiu powikłanie, które może wystąpić u osób z kamieniami żółciowymi).
- Dyskinezy dróg żółciowych (gdy woreczek żółciowy nie opróżnia się prawidłowo, powodując silny ból, nudności i nietolerancję tłustych potraw)
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)
- Duże polipy pęcherzyka żółciowego
Objawy choroby pęcherzyka żółciowego
Istnieją pewne typowe objawy choroby pęcherzyka żółciowego, które często prowadzą do cholecystektomii, w tym:
- Niestrawność
- Nudności i wymioty
- Ostry ból brzucha
- Gorączka
- Żółtaczka (żółtawe zabarwienie skóry i oczu z powodu zablokowania dróg żółciowych przez kamienie żółciowe)
Rodzaje zabiegów cholecystektomii
Zazwyczaj wykonuje się dwa rodzaje procedur w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Pierwsza to technika otwarta. Kiedyś była to standardowa procedura, obejmująca duże nacięcie i dłuższy czas gojenia się rany. Według badania z 2017 roku, technika otwarta, powszechnie stosowana przed 1991 rokiem, obejmowała pobyt w szpitalu trwający od dwóch do sześciu dni po operacji (po operacji).
Cholecystektomia może również obejmować cholangiogram śródoperacyjny (IOC), czyli prześwietlenie dróg żółciowych w czasie rzeczywistym na żywo, wykonane podczas operacji. MKOl przeprowadza się w celu wykrycia kamieni żółciowych i upewnienia się, że chirurg może prawidłowo zobaczyć wspólny przewód żółciowy (obszar, który czasami jest trudny do rozróżnienia ze względu na zwartą organizację tych struktur).
Drugi rodzaj operacji, który jest dziś standardem, to operacja małoinwazyjna, wykonywana techniką laparoskopową. Chirurgia laparoskopowa obejmuje narzędzie zwane laparoskopem z małą kamerą; zabieg przeprowadza się przy pomocy bardzo małych narzędzi i kamery do podglądu (dzięki czemu chirurg może uzyskać bardzo wyraźny obraz miejsca operacji.
Laparoskop może wykonywać zabiegi terapeutyczne, takie jak usunięcie pęcherzyka żółciowego, po wykonaniu przez chirurga kilku małych nacięć (od 0,5 do 1 centymetra / 0,196 do 0,393 cala). Nacięcia są wykonywane w celu wprowadzenia lunety do jamy brzusznej ( a także port do usuwania w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego). Obecnie 92% wszystkich zabiegów cholecystektomii wykonuje się laparoskopowo.
Zalety laparoskopowej cholecystektomii
Jedną z największych zalet małoinwazyjnej cholecystektomii metodą laparoskopową może być skrócenie czasu pobytu w szpitalu z dwóch do sześciu dni po operacji (po operacji) do tego samego dnia. wypis (lub do jednego dnia pobytu) do operacji laparoskopowej. Badanie z 2015 roku wykazało zalety cholecystektomii laparoskopowej, które obejmują:
- Stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego (co wiąże się z mniejszą częstością powikłań po operacji niż znieczulenie ogólne)
- Oszczędność kosztów dla pacjenta
- Wzrost satysfakcji pacjentów
- Mniejszy ból pooperacyjny
- Mniejsze krwawienie podczas zabiegu (mniejsze ryzyko konieczności przetoczenia krwi)
- Krótszy czas rekonwalescencji i hospitalizacji
- Mniej blizn i lepsze gojenie się ran
Wskazania do otwartej cholecystektomii
Istnieje kilka powodów, dla których chirurg może wykonać otwartą cholecystektomię zamiast zabiegu laparoskopowego. Mogą to być:
- Otyłość
- Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
- Rozległe uszkodzenie pęcherzyka żółciowego (takie jak blizny i stany zapalne)
- Ciąża (trzeci trymestr)
- Poważne problemy z wątrobą.
- Tkanka blizny w jamie brzusznej po poprzednich operacjach w tym samym obszarze
- Trudności w oglądaniu anatomii osoby podczas zabiegu laparoskopowego
- Nieoczekiwane krwawienie, którego nie można opanować podczas operacji laparoskopowej
- Każda inna sytuacja, która skłania chirurga do podjęcia decyzji, że operacja otwarta jest bezpieczniejsza (można ją ustalić po rozpoczęciu zabiegu laparoskopii i uzyskaniu przez chirurga dobrego widoku anatomii).
Przed operacją
Istnieje kilka środków przedoperacyjnych (przed operacją), które chirurg może zlecić przed cholecystektomią, w tym:
- Przestań jeść i pić płyny zgodnie z instrukcjami chirurga.
- Weź prysznic w noc przed operacją (możesz zostać poinstruowany, aby użyć mydła antyseptycznego).
- Przyjmuj tylko te leki, które zalecił chirurg, rano w dniu operacji (wystarczy mały łyk wody).
- Postępuj zgodnie z instrukcjami chirurga dotyczącymi leków, których należy przerwać przed operacją (takich jak leki rozrzedzające krew i inne leki).
- Umów się, aby ktoś odwiózł Cię do domu po operacji.
Procedura chirurgiczna
Procedura minimalnie inwazyjna (laparoskopowa)
Kroki do laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego obejmują:
- Podane zostanie znieczulenie ogólne w celu uśpienia podczas zabiegu
- W pobliżu pępka wykonuje się małe nacięcie, aby wprowadzić port (małe urządzenie, które tworzy otwór do wypełnienia brzucha gazowym dwutlenkiem węgla; gaz ten jest używany do rozszerzania brzucha w celu optymalnego oglądania woreczka żółciowego, dróg żółciowych i sąsiednich narządy).
- Przez port wkładana jest mała kamera; kamera pokazuje zabieg na ekranie telewizora na sali operacyjnej.
- Dodatkowe porty są wstawiane do umieszczania małych instrumentów.
- Woreczek żółciowy jest odłączany i wyjmowany przez jedno z trzech do czterech małych nacięć.
- Chirurg zamyka nacięcie małymi szwami, zszywkami lub klejem chirurgicznym, który automatycznie zniknie w miarę zagojenia się ran (nie ma potrzeby ich usuwania po zabiegu).
Chirurgia robotyczna
Chirurg może użyć robota chirurgicznego do wykonania operacji; robot jest prowadzony przez chirurga za pośrednictwem platformy widokowej, podstawowa różnica polega na tym, że zamiast ręcznego prowadzenia instrumentów chirurg prowadzi robota tak, aby używał narzędzi usuwających pęcherzyk żółciowy. Jest to powszechnie określane jako chirurgia robotyczna.
Postęp technologiczny zaowocował mniejszymi instrumentami i wyższą jakością obrazowania podczas operacji laparoskopowych, co pozwala chirurgom na bardziej precyzyjne rozwarstwienie przy minimalnym krwawieniu.
Otwarta procedura chirurgiczna
Podstawowa różnica między cholecystektomią otwartą a cholecystektomią wykonywaną za pomocą laparoskopii polega na tym, że podczas zabiegu otwartego wykonuje się znacznie większe (6-calowe) nacięcie w jamie brzusznej, po prawej stronie (poniżej żeber). Tkanka mięśniowa jest wycofywana, aby odsłonić woreczek żółciowy, a następnie woreczek żółciowy jest usuwany za pomocą większych narzędzi (niż te używane podczas operacji laparoskopowych). Procedura otwarta zajmuje około jednej do dwóch godzin.
Po operacji
Po operacji większość ludzi zostanie wypisana do domu, gdy będą mogli normalnie jeść i pić oraz chodzić bez pomocy. Po cholecystektomii laparoskopowej większość ludzi wypisuje się tego samego dnia co operacja. Pełne wyzdrowienie trwa zwykle około tygodnia.
Po otwartej cholecystektomii osoba zwykle spędza w szpitalu od dwóch do trzech dni przed wypisem do domu. Pełny powrót do zdrowia trwa około czterech do sześciu tygodni.
Wizyta kontrolna jest zwykle planowana około dwóch do trzech tygodni po operacji.
Ból
W przypadku bólu zwykle zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty; czasami przez kilka dni po operacji przepisuje się narkotyczne leki przeciwbólowe. Prawdopodobieństwo przepisania narkotyków jest większe po operacji otwartej, która powoduje silniejszy ból niż chirurgia małoinwazyjna (laparoskopowa). Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi rodzaju przyjmowanych leków i częstotliwości.
W celu złagodzenia bólu po operacji można zastosować zimne okłady lub lód; pamiętaj, aby zapytać pielęgniarkę wypisową o prawidłowe stosowanie lodu, aby zapobiec obrażeniom skóry.
Czynność
Zwykle normalną aktywność można wznowić po około tygodniu po operacji laparoskopowej, ale należy skonsultować się z chirurgiem lub innym pracownikiem służby zdrowia, kiedy należy wznowić jakikolwiek rodzaj podnoszenia ciężarów lub forsownych ćwiczeń fizycznych po operacji.
Komplikacje
Po cholecystektomii laparoskopowej lub otwartej może wystąpić kilka różnych powikłań, które mogą obejmować:
- Łagodny ból barku (wynikający z gazowego dwutlenku węgla używanego do lepszego oglądania miejsca zabiegu)
- Infekcja
- Krwawienie
- Wyciek żółci
- Uraz przewodu żółciowego wspólnego (rurkowata struktura, która transportuje żółć do jelita cienkiego)
- Uraz pobliskich struktur, takich jak jelito cienkie.
- Powikłania związane ze znieczuleniem (np. Zapalenie płuc)
- Przepukliny (niewielka część jelita wybrzusza się przez ścianę mięśniową)
Kiedy wezwać lekarza
Istnieje kilka powodów, dla których warto skontaktować się z lekarzem po zabiegu cholecystektomii. Należą do nich:
- Ból, zaczerwienienie, krew lub ropa w jednym z miejsc nacięcia
- Silne nudności lub wymioty (szczególnie gdy hamują zatrzymywanie jedzenia lub płynów)
- Zwiększenie bólu (szczególnie jeśli ból nie ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych)
- Obrzęk brzucha
- Żółtaczka (żółtawy odcień skóry lub oczu)
- Gorączka (powyżej 101 stopni)
- Cuchnący drenaż w miejscu nacięcia
- Problemy z oddychaniem lub kaszel, który nie ustępuje