Zawartość
- Wspólna dystrybucja
- Uszkodzenie kości
- Dłonie i stopy
- Skóra, paznokcie i oczy
- Zaangażowanie kręgosłupa
- Badania krwi
- Różnicowanie
Lekarz będzie pracował nad różnicowaniem łuszczycowego zapalenia stawów od innych spondyloartropatii (takich jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reaktywne zapalenie stawów i nteropatyczne zapalenie stawów), a także innych schorzeń, z którymi jest ściśle związana, w tym reumatoidalnego zapalenia stawów, dny moczanowej (aka dnawego zapalenia stawów) i w mniejszym stopniu choroba zwyrodnieniowa stawów.
Ponieważ nie ma badań laboratoryjnych ani badań obrazowych, które mogą ostatecznie zdiagnozować łuszczycowe zapalenie stawów, dokładne zrozumienie następujących cech klinicznych choroby - i różnic między nimi a innymi postaciami zapalenia stawów - jest niezbędne do postawienia dokładnej diagnozy.
Jak rozpoznaje się łuszczycowe zapalenie stawówWspólna dystrybucja
Ból i sztywność stawów są często jedynymi zewnętrznymi objawami łuszczycowego zapalenia stawów. Dla niektórych osób mogą to być jedyne objawy, jakie kiedykolwiek wystąpiły. Inni mogą mieć bardziej „klasyczne” postacie choroby obejmujące ręce, stopy lub kręgosłup. Często występuje również zmęczenie, obrzęk, deformacja stawu i ograniczenie funkcji stawu.
W przeciwieństwie do niektórych postaci zapalenia stawów, w których objawy rozwijają się nagle (np. Dna moczanowa, enteropatyczne zapalenie stawów), objawy łuszczycowego zapalenia stawów mają tendencję do stopniowego rozwoju i nasilenia się z czasem.
Zdecydowana większość przypadków będzie asymetryczna, co oznacza, że stawy są dotknięte arbitralnie i nie są odzwierciedlane po drugiej stronie ciała. Różni się to od reumatoidalnego zapalenia stawów, w którym wzorzec jest głównie symetryczny.
Mając to na uwadze, w miarę postępu łuszczycowego zapalenia stawów może czasami stać się symetryczne i objawiać się ciężkimi objawami (w tym, w rzadkich przypadkach, potencjalnie oszpecającym stanem znanym jako okaleczające zapalenie stawów).
Uszkodzenie kości
Łuszczycowe zapalenie stawów wpływa na kości inaczej niż inne typy zapalenia stawów. W przypadku artropatii łuszczycowej kość korowa (zewnętrzna powierzchnia ochronna) zacznie się zmniejszać i zwężać, szczególnie na palcach rąk i nóg. W tym samym czasie w pobliżu brzegów stawu zacznie się tworzyć nowa kość.
Zmiany kostne mogą powodować zniekształcenie „ołówek w kubku” na zdjęciu rentgenowskim, w którym czubek palca zwęża się, ponieważ przylegająca kość przyjmuje kształt miseczki. Jest to klasyczny objaw ciężkiego łuszczycowego zapalenia stawów, jak również twardzina skóry.
Z kolei zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa powoduje nadmierne tworzenie się nowej kości korowej, podczas gdy reumatoidalne zapalenie stawów objawia się erozją kości korowej i zwężeniem przestrzeni stawowej.
Dłonie i stopy
Charakterystyczną cechą łuszczycowego zapalenia stawów jest zapalenie palców, przypominający kiełbasę obrzęk palców rąk i nóg spowodowany przewlekłym stanem zapalnym. Zapalenie palców dotyka tylko niewielkiego odsetka osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, ale jest uważane za klasyczną postać choroby.
Łuszczycowe zapalenie stawów ma również wpływ na dystalne stawy (te najbliżej paznokci) palców rąk i nóg. Reumatoidalne zapalenie stawów wpływa na bliższe (środkowe) stawy, podczas gdy choroba zwyrodnieniowa stawów może wpływać na każdy staw w ciele.
Łuszczycowe zapalenie stawów może czasami powodować deformację „ręki ze szkła operowego”, w której palce przesuwają się do tyłu i nieregularnie zginają. Występuje głównie w przypadku ciężkiego artropatii łuszczycowej, rzadziej przy reumatoidalnym zapaleniu stawów.
To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za graficzne lub niepokojące.
Skóra, paznokcie i oczy
Łuszczycowe zapalenie stawów jest nierozerwalnie związane z autoimmunologiczną chorobą skóry, łuszczycą. W rzeczywistości łuszczyca poprzedza wystąpienie łuszczycowego zapalenia stawów w około 30% przypadków, często już 10 lat wcześniej. Czasami zapalenie stawów i łuszczyca pojawiają się jednocześnie.
W przeciwieństwie do innych typów zapalenia stawów, łuszczycowe zapalenie stawów objawia się blaszkami skórnymi w prawie 80% przypadków. Charakterystyczne są również problemy z oczami (takie jak zapalenie błony naczyniowej oka), spowodowane tworzeniem się płytek na powiece lub wokół niej.
Nieprawidłowości dotyczące paznokci mogą czasami wystąpić w przypadku zapalnego lub niezapalnego zapalenia stawów. Ale w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów objawy są zwykle bardziej charakterystyczne i obejmują:
- „Krople oleju” (czerwono-żółte plamy pod płytką paznokcia)
- Lunula plamista (zaczerwienienie w białym łuku tuż nad naskórkiem)
- Krwotoki odłamkowe (pionowe czarne linie pod paznokciem w miejscu pęknięcia naczynek)
Przewodnik dyskusyjny dla lekarzy łuszczycowego zapalenia stawów
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Zaangażowanie kręgosłupa
Spondyloartropatie, takie jak łuszczycowe zapalenie stawów, można odróżnić od reumatoidalnego zapalenia stawów i dny moczanowej, ponieważ często występuje choroba kręgosłupa. W rzeczywistości przedrostek spondylos pochodzi od greckiego słowa „kręgosłup” lub „kręg”.
Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać na kręgosłup szyjny szyi, spondyloartropatie mogą obejmować kręgosłup osiowy, obejmujący tułów do kości ogonowej.
W przypadku łuszczycy głównymi obszarami zajęcia kręgosłupa są kręgosłup lędźwiowy dolnej części pleców i staw krzyżowo-biodrowy, w którym górna część miednicy w kształcie skrzydła (kość biodrowa) łączy się z dolną częścią kręgosłupa (kość krzyżowa).
Stan ten, określany jako łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa, może dotyczyć nawet 35% osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, według przeglądu z 2018 roku w Aktualne raporty reumatologiczne.
Badania krwi
Nie ma badań krwi, które mogłyby ostatecznie zdiagnozować łuszczycowe zapalenie stawów. Niemniej jednak takie testy mogą pomóc w rozpoznaniu, scharakteryzowaniu choroby i odróżnieniu jej od innych postaci zapalenia stawów.
Jednym z czynników związanych ze spondyloartropatią kręgosłupa jest genetyczna mutacja genu ludzkiego antygenu leukocytów B27 (HLA-B27). Spośród wszystkich osób z łuszczycowym zapaleniem stawów od 60% do 70% będzie miało mutację HLA-B27. Mówiąc dokładniej, około 90% białych osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa będzie miało mutację.
Chociaż jest przydatna w diagnozowaniu zapalenia stawów kręgosłupa, sama obecność mutacji HLA-B27 nie jest uważana za rozstrzygającą, ponieważ mogą ją również mieć osoby bez zapalenia stawów lub zapalenia.
Genetyka łuszczycowego zapalenia stawówTo samo nie dotyczy testów przeciwciał stosowanych do diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów. Czynnik reumatoidalny (RF) i antycykliczny cytrulinowany peptyd (anty-CCP) to dwa przeciwciała powszechnie stosowane w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów. Chociaż przeciwciała są czasami wykrywane u osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, są one prawie zawsze niskie i nieistotne.
Jako choroby zapalne, badania krwi wykonane u osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, reumatoidalnym zapaleniem stawów lub dną moczanową ujawnią podwyższony poziom białka C-reaktywnego (CRP) i szybkości sedymentacji erytrocytów (OB). Te markery stanu zapalnego nie będą podwyższone w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów, ponieważ choroba nie jest zapalna.
Różnicowanie
Ponieważ nie ma badań krwi ani badań obrazowych, które mogłyby ostatecznie zdiagnozować łuszczycowe zapalenie stawów, można zastosować diagnostykę różnicową, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny. Głównym badaniem są różne formy zapalenia stawów, które mają podobne objawy.
| Diagnostyka różnicowa łuszczycowego zapalenia stawów | ||
|---|---|---|
| Stan: schorzenie | Znaki różnicujące | Testy różnicujące |
| Łuszczycowe zapalenie stawów | Asymetryczne zapalenie stawów Łuszczyca Dactylitis Łuszczyca paznokci | Negatywny test RF Zwężenie kości korowej |
| Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa | Ból pleców Sztywność kręgosłupa Słaba ekspansja klatki piersiowej | Dodatni HLA-B27 Obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych |
| Reumatoidalne zapalenie stawów | Symetryczne zapalenie stawów Brak zapalenia palców Kręgosłup lędźwiowy normalny | Pozytywny test RF Pozytywny anty-KPCh Erozja kości Wąska przestrzeń stawowa Żadnych ostróg kostnych |
| Dna | Szybkie, ostre epizody (trwający od 7 do 14 dni) Ból stawów stóp Dotyczy głównie dużego palca | Tophi na zdjęciu rentgenowskim Kryształy moczanu w płynie stawowym |
| Zapalenie kości i stawów | Rozwija się latami Zaczyna się asymetrycznie Ból, ale niewielki obrzęk | Normalne CRP i ESR Ostrogi kostne Wąska przestrzeń stawowa |
| Reaktywne zapalenie stawów | Niedawna chlamydia Niedawna infekcja jelit Zapalenie cewki moczowej często | Dodatni ekran STD Dodatni HLA-B27 |
| Enteropatyczne zapalenie stawów | Głównie dotknięte kończyny Zgadza się z IBD | Pozytywna diagnoza Dieaza Crohna lub wrzodziejące zapalenie okrężnicy |
| Młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa | Występuje w wieku poniżej 16 lat | Negatywny test RF |