Zawartość
Według United Network for Organ Sharing (UNOS) w okresie od 1 stycznia 1988 r. Do 30 czerwca 2016 r. W Stanach Zjednoczonych przeszczepiono około 669 556 narządów. Chociaż liczby te są niezwykle imponujące, po prostu brakuje dostępnych narządów dla tych, którzy ich potrzebują. Obecnie 120139 osób potrzebuje przeszczepu narządów ratujących życie.Oto sześć najczęstszych przeszczepów pojedynczych narządów w kolejności malejącej częstotliwości. Określono przeszczepy pojedynczych narządów, ponieważ biorcy narządów często otrzymują więcej niż jeden narząd w tym samym czasie. Na przykład liczba przeszczepów nerki / trzustki (21 727) w wyżej wymienionym okresie jest większa niż liczba samych przeszczepów trzustki (8235).
Nerka
Liczba przeszczepów nerki w okresie od 1 stycznia 1988 r. Do 30 czerwca 2016 r. Wynosiła395,510
Nerki są najczęściej przeszczepianym narządem. W 2011 r. Dokonano 11 835 przeszczepów nerki od dawców zmarłych i 5772 przeszczepów od żywych dawców.
Przeszczep nerki jest stosowany w leczeniu osób ze schyłkową chorobą nerek lub niewydolnością nerek. Zazwyczaj taka niewydolność nerek jest spowodowana cukrzycą lub ciężkim nadciśnieniem. W większości przypadków przeszczepy nerki są bardziej skuteczne niż dializa i poprawiają styl życia oraz wydłużają oczekiwaną długość życia w większym stopniu niż dializa.
W latach sześćdziesiątych jedynymi lekami immunosupresyjnymi, które musieliśmy zwalczać odrzucanie narządów, były azatiopryna i prednizon. Ponieważ mieliśmy mniej leków immunosupresyjnych w tych wczesnych latach przeszczepu, nerki pobrane od żywych dawców były bardziej prawdopodobne niż nerki pobrane od dawców zmarłych.
Obecnie dysponujemy różnymi lekami, które pomagają tłumić odpowiedź immunologiczną u osób po przeszczepie nerki. W szczególności leki te hamują różnorodne odpowiedzi immunologiczne, w tym wywoływane przez bakterie, grzyby i nowotwory złośliwe.
Środki stosowane do tłumienia odrzucenia są ogólnie klasyfikowane jako oba środki indukcyjne lub środki konserwacyjne. Leki indukujące zmniejszają ryzyko ostrego odrzucenia i są podawane podczas przeszczepu. U osób otrzymujących nerki te środki indukujące obejmują przeciwciała, które eliminują stosowanie steroidów lub inhibitorów kalcyneuryny (cyklosporyna i takrolimus) i związaną z nimi toksyczność.
Terapia podtrzymująca pomaga zapobiegać ostremu odrzuceniu i utracie nerek. Zazwyczaj pacjenci otrzymują następującą terapię: prednizon (steroidy), inhibitor kalcyneuryny i antymetabolit (na przykład azytiopryna lub częściej mykofenolan mofetylu). Terapia podtrzymująca jest dostosowywana w czasie.
Dzięki ulepszeniom w leczeniu immunosupresyjnym utrata przeszczepionych nerek w wyniku ostrego odrzucenia jest rzadkością. W grudniu 2012 r. Liczba biorców nerki przy życiu po pięciu latach lub pięcioletnim przeżyciu wynosiła 83,4% w przypadku nerek pobranych od zmarłych dawców i 92% w przypadku nerek pobranych od żywych dawców.
Jednak z biegiem czasu czynność przeszczepionych nerek jest upośledzona przez słabo poznany przewlekły proces, obejmujący zwłóknienie śródmiąższowe, atrofię kanalików, waskulopatię i kłębuszków nerkowych. Zatem średnia długość życia osób otrzymujących nerki od żywych dawców wynosi 20 lat, a dla biorców narządów zmarłych - 14 lat.
Żyjący dawcy ochotnicy powinni zostać oczyszczeni z wszelkich poważnych schorzeń, a zmarli dawcy nie powinni mieć żadnych chorób, które mogą być przenoszone na biorcę, takich jak HIV, zapalenie wątroby lub rak z przerzutami.
Dawcy są dopasowywani do biorców przy użyciu antygenów grup krwi (pomyśl o grupie krwi) i antygenów głównego kompleksu genów zgodności tkankowej HLA. Odbiorcy nerek, którzy są bliżej dopasowani przez typy HLA, mają się lepiej niż ci z niedopasowanymi typami HLA. Zazwyczaj krewni pierwszego stopnia częściej wyrażają pasujące antygeny przeszczepu HLA. Innymi słowy, krewny pierwszego stopnia z większym prawdopodobieństwem dostarczy zdolny do życia organ, który będzie lepszy niż nerka zmarłego zwłok.
Zabieg przeszczepu nerki jest stosunkowo nieinwazyjny, a narząd umieszcza się w dole pachwinowym bez konieczności zamykania jamy otrzewnej. Jeśli wszystko pójdzie gładko, biorca nerki zostanie wypisany ze szpitala w doskonałym stanie po pięciu dniach.
Nerki pobrane od zmarłych dawców można przechowywać około 48 godzin przed przeszczepem. Ten czas daje personelowi medycznemu odpowiednią ilość czasu na typowanie, porównywanie, selekcję i transport tych narządów.
Wątroba
Liczba przeszczepów wątroby w okresie od 1 stycznia 1988 r. Do 30 czerwca 2016 r. Wynosiła143,856.
Podobnie jak w przypadku nerek i przeszczepów nerek, wątroby mogą pochodzić od żywych dawców. Dawcy zmarłych narządów wątroby zwykle pochodzą od dawców w wieku poniżej 60 lat, którzy umarli. Zmarły dawca musi spełniać określone kryteria, w tym brak uszkodzeń wątroby spowodowanych urazami lub chorobami, takimi jak zapalenie wątroby.
Specjaliści dopasowują dawców do biorców, wykorzystując zgodność ABO i wielkość osoby. Co ciekawe, w nagłych przypadkach wątrobę można podzielić (podzieloną wątrobę) i podać dwóm dzieciom. Również w nagłych przypadkach lub w przypadku znacznego niedoboru narządów można zastosować wątroby, które są niezgodne z ABO. W przeciwieństwie do przeszczepów nerki, wątroby nie trzeba badać pod kątem zgodności z HLA.
Wątroba jest jedynym narządem trzewnym posiadającym niezwykły potencjał regeneracyjny. Innymi słowy, wątroba odrasta. Ten potencjał regeneracyjny jest powodem, dla którego częściowe przeszczepy wątroby są możliwe. Po przeszczepieniu części lub płata wątroby nastąpi regeneracja.
W przypadku przeszczepu wątroby preferowany jest prawy płat większy niż lewy. Ponadto, chociaż wykonuje się częściowe przeszczepy wątroby pobierane od żywych dawców, zazwyczaj wątroby pobiera się ze zwłok. W 2012 roku tylko 4 procent przeszczepów narządów wątroby (246 zabiegów) pochodziło od żywych dawców.
Przeszczep wątroby jest oferowany jako metoda leczenia, gdy wszystkie inne możliwości zostały wyczerpane. Jest oferowany osobom z ciężkimi i nieodwracalnymi chorobami wątroby, dla których nie ma dalszych możliwości leczenia medycznego lub chirurgicznego. Na przykład osoba z zaawansowaną marskością wątroby spowodowaną zapaleniem wątroby typu C lub alkoholizmem może być kandydatem do przeszczepu wątroby.
W przypadku przeszczepu wątroby bardzo ważny jest czas. Osoba otrzymująca przeszczep musi być na tyle chora, aby potrzebować przeszczepu, ale na tyle dobrze, aby wyzdrowieć po operacji.
Przeszczep całej wątroby lub przeszczep ortotopowy, to poważny zabieg operacyjny i trudny technicznie - szczególnie u osób z nadciśnieniem wrotnym, którego częstą przyczyną jest marskość wątroby. Połączenie nadciśnienia wrotnego i koagulopatii lub upośledzonego krzepnięcia krwi, które jest wynikiem niewydolności wątroby, może prowadzić do dużej utraty krwi podczas operacji i dużego zapotrzebowania na przetaczanie produktów krwiopochodnych. Ponadto usunięcie całej wątroby, a następnie jej zastąpienie, wymaga najpierw rozcięcia (przecięcia), a następnie zespolenia (połączenia) kilku ważnych naczyń krwionośnych i innych struktur, takich jak żyła główna dolna, żyła wrotna, tętnica wątrobowa i przewód żółciowy.
Serce
Liczba przeszczepów serca między 1 stycznia 1988 r. A 30 czerwca 2016 r. Wynosiła64,085.
Zastąpienie serca było kiedyś czymś wymyślonym przez pisarzy science fiction, ale zrobiliśmy to. Ponad 200 lat zajęło postępy w naszej wiedzy na temat immunologii i usprawnień w chirurgii, a także w technice i technologii szycia, aby otworzyć drzwi do przeszczepu serca. W 1967 r. Pierwszy przeszczep serca został wykonany w Kapsztadzie w Południowej Afryce przez chirurga dr Christiaana Barnarda.
Chociaż technologicznie imponujące, wczesne przeszczepy serca nie przedłużyły życia w żaden istotny sposób. W rzeczywistości pacjent Barnarda żył zaledwie 18 dni po otrzymaniu nowego serca. Poprawa przeżywalności po operacji serca wymagałaby ulepszenia leków immunosupresyjnych i typowania tkanek.
Według amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej w 2012 r. Pięcioletni wskaźnik przeżycia, czyli liczba osób, które jeszcze żyły pięć lat po przeszczepie serca, wynosi 76,8%.
Płuco
Liczba przeszczepów płuc w okresie od 1 stycznia 1988 r. Do 30 czerwca 2016 r. Wynosiła32,224.
Od 1985 r. Na całym świecie wykonano ponad 40 000 przeszczepów płuc. Przeszczepienie płuc przeprowadza się u osób ze schyłkową chorobą płuc, która nie jest rakowa (niezłośliwa). Oto cztery najważniejsze wskazania do przeszczepu płuc:
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Idiopatyczne zwłóknienie płuc
- Mukowiscydoza
- Rozedma z niedoboru alfa-1 antytrypsyny
Zazwyczaj płuca pobiera się od zmarłych dawców z całkowitą niewydolnością mózgu (śmierć mózgu). Jednak od 15 do 20 procent takich dawców ma płuca nadające się do przeszczepu.
W przypadku większości chorób uzasadniających przeszczepienie płuc można przeszczepić jedno lub dwa płuca. Jednak w przypadku mukowiscydozy i innych postaci rozstrzeni oskrzeli konieczne jest przeszczepienie obu płuc. Przeszczepienie obu płuc ma na celu powstrzymanie rozprzestrzeniania się infekcji z natywnej tkanki płucnej do przeszczepionej tkanki płucnej. Mimo że można przeszczepić jedno lub dwa płuca w celu leczenia większości typów chorób, zazwyczaj preferuje się przeszczepienie dwóch płuc.
Prawe płuco jest podzielone na trzy płaty, a lewe na dwa płaty. Przeszczep płata pobranego od żywego dawcy był wykonywany w przeszłości, ale obecnie jest rzadkością. Zazwyczaj taki przeszczep płata był wykonywany u nastolatków i młodych dorosłych z mukowiscydozą, którzy prawdopodobnie umarliby w oczekiwaniu na obustronny (lub podwójny) przeszczep płuca pobrany od zmarłego dawcy lub zwłok.
Zazwyczaj jakość życia znacznie się poprawia u osób otrzymujących przeszczep płuc. Rzeczywisty czas życia osoby z przeszczepem jest różny, w zależności od choroby wymagającej przeszczepu, a także od wieku biorcy - w przypadku młodszych biorców żyjących dłużej - i procedury przeszczepu. Mówiąc ogólnie, wiele osób, które otrzymują przeszczep płuc, żyje około 10 lat, zanim nieuchronnie nadejdzie chroniczne odrzucenie.
Trzustka
Liczba przeszczepów trzustki w okresie od 1 stycznia 1988 r. Do 30 czerwca 2016 r. Wynosiła8,235.
Pierwszego przeszczepu trzustki dokonali William Kelly i Richard Lillehei na University of Minnesota w 1966 roku. Od tamtej pory w Stanach Zjednoczonych wykonano ponad 25 000 przeszczepów trzustki, a na całym świecie ponad 35 000. Zazwyczaj trzustkę pobiera się od zmarłych dawców; jednakże, chociaż znacznie rzadziej, można również wykorzystać żywych dawców.
Przeszczep trzustki to ostateczna, długotrwała terapia dla osób z cukrzycą insulinozależną (cukrzyca typu 1). Taki przeszczep może przywrócić prawidłową homeostazę glukozy i metabolizm, a także zmniejszyć ryzyko długotrwałych powikłań wtórnych do cukrzycy.
Warto zauważyć, że przeszczepy trzustki są często porównywane z przeszczepami wysp trzustkowych, które są mniej inwazyjne. Komórki wysp trzustkowych to skupiska komórek trzustki, które wytwarzają hormony, takie jak insulina i glukagon. Chociaż przeszczepy wysp uległy znacznej poprawie w ostatnich latach, przeszczepy trzustki funkcjonują lepiej niż przeszczepy wysp. Zamiast konkurencyjnych procedur, najlepiej jest postrzegać przeszczepy trzustki i wysp trzustkowych jako procedury uzupełniające, które mogą pomóc biorcy w potrzebie.
Jelito
Liczba przeszczepów jelita między 1 stycznia 1988 r. A 30 czerwca 2016 r. Wynosiła 2,733.
Przeszczep jelita to skomplikowana procedura. W ostatnich latach procedura ta zyskała popularność w leczeniu zespołu krótkiego jelita, w którym ludzie nie mogą wchłonąć wystarczającej ilości wody, kalorii, białka, tłuszczu, witamin, minerałów i tak dalej. Zazwyczaj osoby, które otrzymują przeszczepy jelit, doświadczają niewydolności jelit i wymagają całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN) lub żywienia dożylnego.
Prawie 80 procent osób po przeszczepie jelita osiąga pełną funkcję w przeszczepie jelita. Powikłania związane z tym zabiegiem obejmują zakażenie CMV, ostre i przewlekłe odrzucenie oraz chorobę limfoproliferacyjną po przeszczepie.