Jak leczy się chorobę Leśniowskiego-Crohna

Zawartość

• Recepty
• Dieta
• Środki zaradcze dostępne bez recepty
• Operacja
• Uzupełniająca medycyna alternatywna (CAM)

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą chorobą zapalną jelit, która atakuje przede wszystkim wyściółkę przewodu pokarmowego. Chociaż nie można jej wyleczyć, istnieją leki, takie jak steroidy i leki hamujące układ odpornościowy, które mogą spowolnić postęp choroby i pomóc w osiągnięciu trwałych okresów remisji.

Zaostrzenia objawów można również leczyć dietą, odpoczynkiem w jelitach i zwiększonym spożyciem rozpuszczalnego błonnika. Jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna powoduje uszkodzenie jelit, takie jak perforacja lub zablokowanie, może być konieczna operacja.

Chociaż choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować wielki niepokój i frustrację, dzięki ścisłej współpracy z lekarzem i gastroenterologiem, w końcu będziesz w stanie znaleźć metody leczenia, które zminimalizują objawy i pomogą Ci żyć pełnią i produktywnie.

Recepty

W przypadku większości osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna leczenie na receptę jest konieczne w celu długotrwałej kontroli postępu choroby. Można stosować różne leki. Można je podzielić na pięć klas, z których każda ma inny mechanizm działania, odpowiedni dla różnych stadiów choroby.

Oto migawka działania każdego rodzaju leków.

Klasa leków

• Aminosalicylany

• Antybiotyki

• Kortykosteroidy

• Immunomodulatory

• Biologia

Akcja

• Kontroluj stan zapalny u osób z łagodnymi objawami

• Leczy infekcje bakteryjne

• Uspokój układ odpornościowy, aby zmniejszyć stan zapalny; używany tymczasowo

• Uspokajaj układ odpornościowy na dłuższą metę

• Leczyć wybrane części odpowiedzi immunologicznej

Aminosalicylany pomagają kontrolować stan zapalny i są zwykle stosowane u nowo zdiagnozowanych osób z łagodnymi objawami. Są dostępne w postaci tabletek, płynów, czopków i lewatyw i mogą być stosowane na bieżąco, aby utrzymać remisję choroby.

Chociaż eksperci nie do końca rozumieją, jak one działają, uważa się, że aminosalicylany hamują produkcję zapalnych substancji chemicznych zwanych cytokinami. Opcje obejmują:

• Asacol (mesalamina)
• Azulfidyna (sulfasalazyna)
• Kolazal (balsalazyd)
• Dipentum (olsalazyna)

Typowe skutki uboczne leków stosowanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują biegunkę, bóle głowy i zgagę.

Antybiotyki

Antybiotyki są stosowane w leczeniu zakażeń bakteryjnych powszechnych u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Mogą one wystąpić w wyniku pęknięcia (rozcięcia lub rozdarcia jelita) lub przetoki (powstanie dziury w przewodzie pokarmowym, przez którą płynie może sączyć). Zwykle będzie stosowany antybiotyk o szerokim spektrum działania, zdolny do zabijania wielu szczepów bakterii.

Antybiotyki najczęściej przepisywane w leczeniu Leśniowskiego-Crohna obejmują:

• Cipro (cyprofloksacyna)
• Flagyl (metronidazol)

Chociaż zazwyczaj stosuje się antybiotyki doustne, w ciężkich przypadkach mogą one wymagać dożylnego podania antybiotyków w szpitalu. Efekty uboczne obejmują nudności, biegunkę, ból głowy, zawroty głowy i metaliczny posmak w ustach.

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy, znane również jako steroidy, łagodzą układ odpornościowy jako całość, a tym samym szybko zmniejszają ogólnoustrojowe (obejmujące całe ciało) zapalenie. Kortykosteroidy są najczęściej dostarczane w postaci tabletek, ale mogą być również przepisywane w postaci dożylnej lub lewatywy preparat dla cięższych przypadków.

Dostępne opcje:

• Entocort EC (budezonid), wyspecjalizowany kortykosteroid, który działa tylko na jelita
• Medrol (metyloprednizon)
• Prednison

Kortykosteroidy są zalecane tylko do krótkotrwałego stosowania.

Kortykosterioidy nie są skuteczne w zapobieganiu zaostrzeniom i dlatego są rzadko stosowane w terapii podtrzymującej. Ponadto długotrwałe stosowanie może powodować niepożądane i potencjalnie poważne skutki uboczne, w tym wysokie ciśnienie krwi, trądzik, wahania nastroju, zaćmę, jaskrę, cukrzycę i osteoporozę.

Z tych powodów kortykosteroidy są przepisywane w najniższej możliwej dawce przez możliwie najkrótszy czas. Nie zaleca się również częstego krótkotrwałego stosowania.

Immunomodulatory

Leki te osłabiają również układ odpornościowy jako całość, ale są przyjmowane na bieżąco. Leki te są stosowane w leczeniu szerokiego zakresu zaburzeń autoimmunologicznych i immunomodulowanych i są zwykle wskazane dla osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które nie zareagowały na aminosalicylany lub kortykosteroidy.

Chociaż kortykosteroidy i leki biologiczne są również silnymi modulatorami układu odpornościowego, nie są uważane za część tej klasy leków.

Immunomodulatory mogą być dostarczane w postaci pigułki lub dożylnie. Wybór leku zależy od nasilenia objawów i leków, na które byłeś wcześniej narażony.

Preparaty doustne generalnie działają dłużej niż dożylne.

Wśród zatwierdzonych opcji:

• Imuran (azatiopryna) jest dostarczany w postaci tabletek i może trwać od trzech do sześciu miesięcy, zanim będą odczuwalne korzyści z leczenia.
• Purinethol (6-MP, merkaptopuryna) to inny preparat doustny, którego działanie może zająć do sześciu miesięcy.
• Cyklosporyna wykazuje szybki początek działania (od jednego do dwóch tygodni), ale należy ją podawać dożylnie w dużych dawkach. Zwykle stosuje się go do czasu, gdy wolniej działający preparat doustny przyniesie pełny efekt.
• Prograf (takrolimus) jest dostarczany w postaci tabletek i jest szczególnie przydatny dla osób, u których zdiagnozowano przetokę.
• Metotreksat stosuje się tylko wtedy, gdy pacjent nie toleruje innych leków immunomodulujących. Jest podawany w klinice w wlewach dożylnych raz w tygodniu.

Dostępna jest również wersja preparatu Prograf do stosowania miejscowego w leczeniu rzadkiej wrzodziejącej choroby skóry zwanej piodermią zgorzeli, która czasami występuje u osób z ciężką chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Typowe skutki uboczne immunomodulatorów

• Zmęczenie
• Nudności
• Wymioty
• Zapalenie trzustki
• Zaburzenia czynności nerek
• Zwiększone ryzyko infekcji.

Leki biologiczne

Biologie to zazwyczaj duże białka produkowane w żywych organizmach, często przy użyciu zaawansowanych technik molekularnych. Zrewolucjonizowali traktowanie CD. W przeciwieństwie do modulatorów odporności, leki biologiczne oddziałują raczej na określoną część odpowiedzi immunologicznej, a raczej na całość. W rezultacie zapewniają bardziej ukierunkowaną formę terapii z krótszym czasem rozruchu (zwykle od czterech do sześciu tygodni).

Biologics są dostarczane przez wstrzyknięcia podskórne (pod skórę) lub dożylnie co sześć do ośmiu tygodni.

Preparaty biologiczne są zwykle stosowane u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, które nie zareagowały na inne formy leczenia. Niektórzy lekarze zaczęli stosować leki biologiczne jako terapię pierwszego rzutu w nadziei, że w dłuższej perspektywie mogą zmienić przebieg choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, leki biologiczne mogą być stosowane raczej wcześniej niż później u osób, które zostały zdiagnozowane w młodszym wieku, które są leczone częstymi kortykosteroidami i których choroba ogranicza się do jelita cienkiego.

Leki biologiczne można podzielić na trzy klasy: antagonistów integryny, inhibitory interleukin i inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNF). Każdy blokuje określone białko związane ze stanem zapalnym.

Leki biologiczne powszechnie stosowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:

• Cimzia (certolizumab pegol), inhibitor TNF podawany we wstrzyknięciu
• Entyvio (wedolizumab), antagonista integryny podawany dożylnie
• Humira (adalimumab), inhibitor TNF dostarczany we wstrzyknięciu
• Remicade (infliksymab), inhibitor TNF podawany we wstrzyknięciu lub dożylnie
• Stelara (ustekinumab), inhibitor interleukiny podawany we wstrzyknięciu lub dożylnie

Częste działania niepożądane obejmują ból głowy, zmęczenie, rozstrój żołądka, biegunkę, zakażenie górnych dróg oddechowych, zakażenie dróg moczowych i wysypkę.

Dieta

Kluczowe jest również unikanie żywności lub substancji, które mogą wywoływać lub zaostrzać objawy. Może to obejmować dietę eliminacyjną, która polega na metodycznym wykluczaniu i ponownym wprowadzaniu pewnych pokarmów, aby zobaczyć, jak reaguje Twój organizm. Może to nie tylko pomóc w zidentyfikowaniu określonych czynników wyzwalających dietę, ale także w zaprojektowaniu diety podtrzymującej, która utrzyma chorobę w trwałej remisji .

Dieta o niskiej zawartości pozostałości

Jeśli wystąpią nagłe objawy, musisz unikać niepotrzebnego obciążania przewodu pokarmowego.

W tym celu niektórzy lekarze zalecają stosowanie diety o niskiej zawartości pozostałości, szczególnie jeśli zdiagnozowano u Ciebie zwężenie (zwężenie) jelita krętego (dolne jelito cienkie).

Dieta o niskiej zawartości pozostałości wiąże się z pominięciem wszystkich pokarmów, które pozostają w większości niestrawione i są „wleczone” w kale.

Obejmuje to żywność, taką jak łuski kukurydzy, nasiona, produkty pełnoziarniste, surowe warzywa, fasola, wędliny, twarde mięso, popcorn i chrupiące masło orzechowe.

Wśród niektórych produktów, które możesz spożywać na diecie o niskiej zawartości pozostałości:

• sos jabłkowy
• Kurczak (pieczony lub gotowany bez skóry)
• Krakersy i zwykłe ciasteczka (takie jak wafle waniliowe)
• Krem z pszenicy
• Ryba
• Sok owocowy bez miąższu
• Chude mięso
• Masło orzechowe (gładkie)
• Obrane owoce miękkie
• Ziemniak (bez skóry)
• Dobrze ugotowane warzywa
• Biały ryż i makaron
• chleb pszenny
• Jogurt (gładki)

Chociaż dieta o niskiej zawartości pozostałości może przynieść znaczną ulgę podczas ostrego zaostrzenia, obecne badania sugerują, że powinna być stosowana tylko jako rozwiązanie krótkoterminowe. Przedłużający się brak błonnika pokarmowego może faktycznie mieć odwrotny wpływ na osoby z chorobą Crohna. choroby, zwiększając zarówno częstotliwość, jak i nasilenie objawów.

Płynna dieta i odpoczynek jelit

Ta interwencja może początkowo obejmować płynną dietę z odpowiednimi suplementami diety, aby jak najmniej obciążać jelita.

Jeśli objawy są szczególnie ciężkie, lekarz może zalecić odpoczynek w jelitach na okres od kilku dni do kilku tygodni.

W okresie odpoczynku jelit lekarz ustrukturyzuje listę wysokokalorycznych płynnych pokarmów, zaczynając od klarownych płynów i koktajli odżywczych (sporządzonych z białkiem serwatkowym lub bez składników mlecznych). Koktajle są szczególnie ważne, ponieważ zapewniają wystarczającą ilość błonnika, białka i minerałów w ramach diety o zwiększonej kaloryczności.

Gdy objawy zaczynają ustępować, można stopniowo wprowadzać przetarte i miękkie pokarmy (takie jak płatki owsiane i jajecznica), dopóki nie będziesz w stanie ponownie tolerować pokarmów stałych.

Co możesz jeść na pełnej płynnej diecie?

Podczas gdy odpoczynek jelit jest idealnie wykonywany w domu, może być konieczna hospitalizacja, jeśli nie jesteś w stanie strawić jakiegokolwiek pokarmu. W niektórych przypadkach może być konieczne dostarczenie składników odżywczych przez wlew dożylny lub rurkę do karmienia włożoną do żołądka. Jednak nie jest to powszechne.

Środki zaradcze dostępne bez recepty

Leki dostępne bez recepty (OTC) mogą być stosowane w leczeniu łagodnego bólu i łagodzeniu umiarkowanych do ciężkich napadów biegunki.

W przypadku bólu Tylenol (acetaminofen) często może zapewnić znaczną ulgę w bólu u osób z łagodną chorobą Leśniowskiego-Crohna. Z drugiej strony należy unikać niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak aspiryna, Aleve (naproksen) i Advil (ibuprofen), ponieważ często mogą powodować krwawienia z przewodu pokarmowego i wrzody.

Biegunkę można leczyć krótkim cyklem leków przeciwbiegunkowych. Istnieją dwa leki OTC powszechnie zalecane do krótkotrwałego stosowania:

• Imod (loperamid)
• Lomotil (difenoksylat)

Obie działają poprzez spowolnienie skurczów jelit, umożliwiając jelitom ponowne wchłonięcie nadmiaru wody. Choć skuteczne są leki przeciwbiegunkowe, należy je stosować wyłącznie pod kierunkiem lekarza.

Nadużywanie może prowadzić do rzadkiego, ale potencjalnie zagrażającego życiu stanu zwanego toksycznym okrężnicą, w którym okrężnica nagle się rozszerza i nie jest w stanie się kurczyć, co pozwala na szybkie gromadzenie się gazów i toksyn.

Suplementacja witamin

U osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna często występują niedobory witamin lub minerałów z powodu przewlekłego złego wchłaniania pokarmowego. Jest to szczególnie ważne w przypadku witaminy D, wapnia i witaminy B12, z których każda jest wchłaniana w jelicie cienkim.

W tym celu można bezpiecznie stosować codzienną suplementację 800 IU witaminy D i 1500 mg wapnia, jeśli stwierdzono niedobór.

Należy unikać nadużywania tych suplementów, ponieważ może to prowadzić do kamicy nerkowej, nieprawidłowego rytmu serca, a nawet uszkodzenia nerek.

Osoby z ciężkim niedoborem witaminy B-12 (zwykle osoby, które przeszły operację jelit) mogą odnieść korzyści z comiesięcznego zastrzyku domięśniowego lub raz w tygodniu aerozolu do nosa witaminy B12.

Niedobór kwasu foliowego może również wystąpić u osób przyjmujących azulfidynę lub metotreksat. Codzienna suplementacja kwasu foliowego w dawce 1 mg może zwykle przeciwdziałać temu deficytowi.

Porozmawiaj z lekarzem, aby ustalić, który suplement witaminowy lub dawkę są dla Ciebie odpowiednie.

Operacja

Chociaż operacja nie może wyleczyć choroby Leśniowskiego-Crohna, może leczyć powikłania i często pomaga przywrócić normalną funkcję jelit. Wskazania do operacji mogą obejmować niedrożność jelit, nadmierne krwawienie, ropień, pęknięcie jelita i toksyczne rozszerzenie okrężnicy.

Około 70 procent osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna wymaga operacji w ciągu 10 lat od pierwotnej diagnozy.

Wśród opcji chirurgicznych:

• Plastyka zwężenia to technika stosowana w celu poszerzenia zwężonego kanału jelitowego (zwężenia). Polega ona jedynie na cięciu wzdłużnym i zszyciu jelita, a nie usunięciu. Można go wykonać na zwężeniu o długości do sześciu cali (15 centymetrów).
• Resekcja jelita polega na usunięciu chorej części jelita. Jest często stosowany, gdy zwężenie jest zbyt duże, aby można je było leczyć plastyką zwężenia. Po usunięciu odcinka jelita oba końce są ponownie mocowane w procedurze zwanej zespoleniem.
• Kolektomia polega na usunięciu chorej części okrężnicy. Ta operacja jest zwykle zarezerwowana dla ciężkich przypadków i może obejmować usunięcie całej okrężnicy (całkowita kolektomia) lub tylko części okrężnicy (częściowa kolektomia).
• Proktokolektomia obejmuje usunięcie zarówno okrężnicy, jak i odbytnicy. W niektórych przypadkach jelito cienkie można ponownie przymocować bezpośrednio do odbytu w procedurze zwanej zespoleniem krętniczo-odbytniczym. W innych przypadkach jelito należy na stałe przekierować przez otwór w dolnej części brzucha, aby umożliwić wydostanie się odpadów z organizmu (tzw. Ileostomia).

Chociaż operacje te często kończą się ogromnym powodzeniem, połowa osób, które mają jeden, wymaga drugiego w ciągu trzech do pięciu lat. Często postęp choroby jest taki, że nawrót choroby, choć nie jest nieunikniony, nie jest nieoczekiwany. Wiek może również odgrywać rolę w nawrotach choroby, a niektóre badania sugerują, że osoby młodsze są bardziej narażone niż osoby starsze.

Wydaje się, że jednym ze wspólnych czynników nawrotów jest palenie. Może to być częściowo spowodowane zwężeniem i stwardnieniem naczyń krwionośnych spowodowanym paleniem.

Kiedy to zwężenie występuje w uszkodzonych tkankach jelitowych, zmniejszony dopływ krwi może utrudniać zwalczanie infekcji lub dostarczanie tlenu do wrażliwych komórek.

W związku z tym zaprzestanie palenia jest uważane za konieczność dla każdego, kto przeszedł operację choroby Leśniowskiego-Crohna lub, szczerze mówiąc, każdego, kto cierpi na objawy choroby.

Wiele badań sugeruje również, że pooperacyjne stosowanie aminosalicylanów (takich jak Asacol), modulatorów odporności (takich jak Imuran) lub inhibitorów TNF (takich jak Humira) może zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Uzupełniająca medycyna alternatywna (CAM)

Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna często wspierają swoją terapię medycyną komplementarną i alternatywną (CAM), aby zaradzić niedoborom żywieniowym lub złagodzić objawy.

Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o wszelkich suplementach, tradycyjnej medycynie lub preparatach ziołowych, które możesz przyjmować (lub rozważasz), aby upewnić się, że nie wchodzą one w interakcje z przepisanymi lekami lub nieumyślnie wywołują zaostrzenie.

Podobnie jak w przypadku diety, niektóre podejścia działają lepiej niż inne. Wśród opcji często przyjmowanych przez osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna:

• Kurkumina, substancja chemiczna występująca w kurkumie, działa podobnie do NLPZ, ale bez skutków ubocznych ze strony żołądka. Liczne badania wykazały, że kurkumina skutecznie wspiera leki modulujące odporność i aminosalicylany. Chociaż nie ma ustalonej dawki, dzienna dawka wynosząca 2 gramy jest uważana za bezpieczną i korzystną. Skutki uboczne obejmują rozstrój żołądka, nudności, zawroty głowy i biegunkę. Nadużywanie może powodować nieregularne rytmy serca.
• Probiotyki występujące w suplementach diety i niektórych produktach spożywczych, takich jak jogurt, kapusta kiszona i miso, mogą pomóc przywrócić równowagę „dobrych” bakterii w jelitach. Istnieją dowody na to, że stosowanie probiotyków może pomóc w utrzymaniu remisji u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Skutki uboczne są zwykle minimalne i obejmują głównie łagodne gazy i wzdęcia.
• kwasy tłuszczowe omega-3, występujące w tłustych rybach i suplementach oleju rybnego, są znane ze zmniejszania ogólnoustrojowego stanu zapalnego. Dlaczego zdrowe tłuszcze mogą być korzystne dla Twojej diety, istnieją dowody na to, czy suplementacja może zmniejszyć częstotliwość lub nasilenie zaostrzeń choroby Leśniowskiego-Crohna. Jeśli chodzi o skutki uboczne, czasami mogą wystąpić łagodne nudności i wzdęcia.
• Sok z aloesu niektórzy uważają, że ma właściwości przeciwzapalne korzystne w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna. Jak dotąd nie ma dowodów na poparcie tego twierdzenia. Ponadto aloes ma działanie przeczyszczające, które może raczej pogorszyć niż poprawić objawy.

Należy pamiętać, że suplementy, preparaty ziołowe i tradycyjne leki nie są badane ani regulowane w ten sam sposób, co leki farmaceutyczne. W związku z tym należy uważać na wszelkie roszczenia lecznicze, które producent przedstawia i podchodzić do niepotwierdzonych dowodów i referencji z najwyższą ostrożnością.

Praktyczne wskazówki dotyczące dobrego życia z chorobą Leśniowskiego-Crohna