Zawartość
Jeśli podejrzewa się zakrzepicę żył głębokich (DVT), ważne jest, aby jak najszybciej postawić ostateczną diagnozę. Chociaż sam skrzep nie stanowi problemu, z pewnością istnieje możliwość jego przedostania się do płuc i spowodowania zatorowości płucnej. Każdy, kto doświadcza objawów DVT, powinien udać się do lekarza, który prawdopodobnie wykona USG, jeśli podejrzewa tę chorobę. Inne testy, takie jak flebogram, pletyzmografia impedancyjna, tomografia komputerowa lub test D-dimerów, również mogą być użyte do identyfikacji DVT i / lub jej przyczyny.
Laboratoria i testy
Twój lekarz może zlecić badania krwi, aby sprawdzić, czy odziedziczyłeś chorobę krwi, która może powodować DVT i PE. Badania krwi służą również do pomiaru poziomu dwutlenku węgla i tlenu. Skrzep krwi w płucach może obniżyć poziom tlenu we krwi.
ZATest D-dimerów jest zwykle stosowany w celu wykluczenia DVT u osób z niskim lub średnim ryzykiem. Test wskazuje, czy masz podwyższony poziom D-dimeru, fragmentu białka pozostałego po utworzeniu skrzepu. Jeśli twój test D-dimerów nie jest podwyższony, prawdopodobnie nie masz DVT.
Chociaż D-dimer generalnie daje wiarygodne wyniki, nie może zidentyfikować, gdzie jest skrzep krwi. Innymi wadami testu D-dimerów jest to, że może nie być tak skuteczny w wykrywaniu zakrzepów u kobiet w ciąży, osób przyjmujących leki rozrzedzające krew i osoby z historią DVT.
Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się zakrzepicą żył głębokich
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
ściągnij PDF
Obrazowanie
Chociaż prawdą jest, że oznaki i objawy DVT mogą naśladować objawy innych schorzeń, jeśli DVT jest możliwa, lekarz niewątpliwie zdecyduje się na badania obrazowe, aby dotrzeć do sedna rzeczy.
Ultradźwięk
Jest to zazwyczaj preferowana opcja diagnozy. USG żylne jest zwykle wykonywane u osób z historią DVT i przyjmujących leki rozrzedzające krew oraz u osób z dodatnim wynikiem testu D-dimerów.
Istnieją różne rodzaje ultrasonografii żylnej:
- USG uciskowe (obrazowanie w trybie B):Podobnie jak ultrasonografia dupleksowa, ultrasonografia uciskowa jest odmianą powszechnie stosowanej medycznej techniki ultrasonograficznej (znanej również jako badanie „echa”). Umieszczając sondę na skórze, fale dźwiękowe są w stanie stworzyć obraz tkanki znajdującej się pod spodem. Następnie operator próbuje ucisnąć żyłę, naciskając ją za pomocą sondy ultradźwiękowej, zazwyczaj w dwóch określonych miejscach: żyle udowej (w okolicy pachwiny) i żyle podkolanowej (za kolanem).
- Żyły są zwykle bardzo ściśliwe, co oznacza, że można je czasowo zapaść, naciskając na nie. Ale jeśli występuje DVT, zakrzep krwi znacznie utrudnia ucisk żyły. Nieściśliwa żyła to prawie pewna oznaka obecności DVT.
- Technika ultradźwiękowa może być również wykorzystana do wizualizacji samego skrzepu i oceny, czy występuje niedrożność przepływu krwi przez żyłę.
- Ultradźwięki duplex (obrazowanie w trybie B i analiza fali dopplerowskiej): Ultrasonografia dupleksowa wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do badania przepływu krwi w żyłach. Może wykrywać skrzepy krwi w żyłach głębokich i jest jednym z najszybszych, najbardziej bezbolesnych, niezawodnych i nieinwazyjnych sposobów diagnozowania DVT. Ultrasonografia dupleksowa obejmuje również analizę dopplerowską z przepływem kolorów.
- Obrazowanie metodą kolorowego dopplera: Daje to dwuwymiarowy obraz naczyń krwionośnych. Dzięki analizie Dopplera lekarze mogą zobaczyć strukturę naczyń, w których znajduje się skrzep, oraz przepływ krwi. USG Dopplera może również oszacować szybkość przepływu krwi, pokazując, gdzie zwalnia i zatrzymuje się. Podczas przesuwania przetwornika tworzy obraz obszaru.
Wiarygodność tych testów jest różna. Na przykład ultradźwięki uciskowe są najlepsze do wykrywania DVT w bliższych żyłach głębokich, takich jak żyły udowe i podkolanowe (uda), ale ultrasonografia dupleksowa i obrazowanie kolorowe dopplerowskie są najlepsze w przypadku DVT łydki i żył biodrowych (miednica).
Venogram
W przeszłości postawienie pewnej diagnozy DVT wymagało wykonania flebogramu. W przypadku flebogramu do dużej żyły w stopie lub kostce wstrzykuje się kontrastowy barwnik na bazie jodu, dzięki czemu lekarze mogą zobaczyć żyły w nogach i biodrach. Zdjęcia rentgenowskie są robione z barwnika przepływającego przez żyły w kierunku serca. Dzięki temu lekarze i pracownicy służby zdrowia mogą zobaczyć poważne przeszkody w żyłach nóg.
Ten inwazyjny test może być bolesny i wiąże się z pewnym ryzykiem, takim jak infekcja, dlatego lekarze na ogół wolą stosować metodę ultrasonografii dupleksowej. Jednak niektórzy lekarze będą przeprowadzać flebogram u osób, które przebyły w wywiadzie ZŻG. Ponieważ naczynia krwionośne i żyły u tych osób są prawdopodobnie uszkodzone przez poprzednie skrzepy, ultrasonografia dupleksowa nie będzie w stanie wykryć nowego skrzepu, tak jak flebogram.
Obecnie wielu lekarzy stosuje flebografię metodą rezonansu magnetycznego (MR) zamiast wersji rentgenowskiej, ponieważ jest ona mniej inwazyjna. Maszyna MR wykorzystuje fale o częstotliwości radiowej do ustawiania atomów wodoru w tkankach. Kiedy puls ustaje, atomy wodoru wracają do swojego normalnego stanu, wysyłając jeden rodzaj sygnału dla tkanek ciała, a drugi dla zakrzepów krwi. Urządzenie MR wykorzystuje je do stworzenia obrazu, który pozwala lekarzom rozróżnić między nimi.
Skany MRI i CT
Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT) to inne skany, które mogą tworzyć obrazy narządów i tkanek w twoim ciele, a także obrazy żył i skrzepów. Chociaż są przydatne, są zwykle używane w połączeniu z innymi testami do diagnozowania DVT.
Jeśli lekarz podejrzewa, że masz zatorowość płucną (PE), może zdecydować się na komputerową angiografię tomograficzną płuc (CTPA) - standardowe badanie rentgenowskie klatki piersiowej, w którym w ramię wstrzykuje się kontrastowy barwnik. Barwnik przemieszcza się przez naczynia krwionośne prowadzące do płuc, dzięki czemu lekarze mogą zobaczyć wyraźniejsze obrazy przepływu krwi do płuc na wytworzonych obrazach.
Skany wentylacji płuc i perfuzji; Angiografia płuc
Jeśli CPTA nie jest dostępny, możesz wykonać skan wentylacji i perfuzji płuc lub angiografię płuc.
Podczas skanowania wentylacji i perfuzji płuc, substancja radioaktywna pokazuje przepływ krwi i natlenienie płuc. Jeśli masz zakrzep krwi, skan może wykazać normalne ilości tlenu, ale spowolnić przepływ krwi w częściach płuc, w których występują zakrzepłe naczynia.
W przypadku angiografii płucnej cewnik z pachwiny wstrzykuje barwnik kontrastowy do naczyń krwionośnych, co pozwala lekarzom na wykonanie zdjęć rentgenowskich i śledzenie ścieżki barwnika w celu sprawdzenia zatorów.
Pletyzmografia impedancyjna
Pletyzmografia impedancyjna jest kolejnym nieinwazyjnym testem do diagnostyki DVT. Chociaż ten test jest wiarygodny, wiele szpitali nie dysponuje odpowiednim sprzętem ani wiedzą fachową umożliwiającą skuteczne wykonanie tego testu.
W pletyzmografii impedancyjnej mankiet (podobny do mankietu do pomiaru ciśnienia krwi) zakładany jest wokół uda i nadmuchiwany w celu uciśnięcia żył nóg. Następnie mierzy się objętość łydki (za pomocą umieszczonych tam elektrod). Opróżnianie mankietu pozwala krwi, która została „uwięziona” w łydce, na wypłynięcie przez żyły. Następnie powtarza się pomiar objętości łydek.
Jeśli występuje zakrzepica żył głębokich, różnica objętości (z nadmuchanym mankietem w porównaniu z opróżnionym mankietem) będzie mniejsza niż normalnie, co wskazuje, że żyły są częściowo zatkane przez zakrzep krwi.
Diagnozy różnicowe
Wyniki badań i badanie fizykalne pomogą lekarzom wykluczyć (lub wykluczyć) inne możliwe przyczyny objawów, których jest kilka. Kilka, które zostaną rozważone:
- Niewystarczające krążenie (niewydolność żylna)
- Zakrzep blisko powierzchni skóry (zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych)
- Uraz mięśni (nadwyrężenie, rozdarcie lub uraz)
- Torbiel Bakera
- Cellulitis
- Obrzęk limfatyczny