Zawartość
- Jak działa fakturowanie medyczne
- Zmiana z kodów ICD-9 na ICD-10
- Wybór właściwego kodu
- Odwołanie się w Twojej sprawie
- Słowo od Verywell
Jak działa fakturowanie medyczne
Możesz wziąć udział w kursie, aby zrozumieć zawiłości rachunków medycznych, ale to, co naprawdę musisz wiedzieć, to aspekty fakturowania, które wpływają na Ciebie na poziomie osobistym.
Mówiąc najprościej, lekarz ocenia Cię, wybiera kod diagnozy pasujący do Twojego stanu i wybiera kod rozliczeniowy na podstawie złożoności Twojej wizyty. Wszystkie zamówione testy muszą być również powiązane z kodem diagnostycznym. Informacje te są następnie kierowane do Twojej firmy ubezpieczeniowej, w tym Medicare, aby Twój lekarz otrzymał zapłatę za swoją usługę.
Jeśli Twój lekarz nie wybierze właściwego kodu diagnostycznego, możliwe, że Twój plan ubezpieczenia nie pokryje kosztów otrzymanej opieki. To oznacza, że zapłacisz nie tylko współubezpieczenie za test lub wizytę, ale całą kwotę w dolarach.
Zmiana z kodów ICD-9 na ICD-10
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób to zestaw narzędzi diagnostycznych, który jest używany na całym świecie do śledzenia wskaźników chorób i śmiertelności. Standaryzacja kodów diagnostycznych poprawia również możliwość śledzenia inicjatyw zdrowotnych, monitorowania trendów zdrowotnych i reagowania na zagrożenia dla zdrowia.
Jednak Stany Zjednoczone powoli przyjmowały najnowsze kody i nie przeszły z ICD-9 na ICD-10 do października 2015 roku.
Jest więcej kodów diagnostycznych, niż możesz sobie wyobrazić. Liczba możliwych kodów, z których Twój lekarz musi wybierać, gwałtownie wzrosła w październiku 2015 r. W wersji 2015 ICD-10 dostępnych jest ponad 155 000 kodów w porównaniu do 17 000 kodów w ICD-9.
W roku 2018 będzie 363 nowych kodów, 142 kody nieaktywne i 226 zmienionych.
Ta zwiększona specyfika utrudnia lekarzom znalezienie kodów potrzebnych do opłacenia ubezpieczenia. Badania wykazały, że kodowanie ICD-10 jest często niedokładne, a więcej błędów w rozliczeniach może spowodować, że zapłacisz więcej niż przyzwoity udział.
Wybór właściwego kodu
Aby zrozumieć złożoność ICD-10, przyjrzyj się typowym dolegliwościom górnych dróg oddechowych. Alergiczny nieżyt nosa (katar z alergii) ma co najmniej sześć różnych kodów do wyboru, 20 kodów zapalenia płuc, 15 kodów dla astmy, 5 dla grypy, 21 kodów dla zapalenia zatok i dla bólu gardła 7. To są te łatwe.
Skomplikowane stany, takie jak nadciśnienie, mają wiele warstw diagnozy, które pokazują, w jaki sposób stan ma związek z chorobami serca, chorobami nerek, ciążą i nie tylko. Cukrzyca ma jeszcze więcej kodów. Istnieją nawet trzy kody na uderzenie przez spadający przedmiot na żaglówce! Możesz bawić się i wyszukiwać kody na stronie Centers for Medicare and Medicaid (CMS).
Przykład: Medicare płaci tylko za badanie przesiewowe gęstości kości w kierunku osteoporozy, jeśli używane są określone kody ICD-10. Medicare odmówi pokrycia dla kodu ICD-10 M85.80, „inne określone zaburzenia gęstości i struktury kości, nieokreślone miejsce”, ale zatwierdzi zwrot kosztów za M85.81x-M85.89x, kody określające lokalizację (kostka, stopa, przedramię, dłoń, podudzie, ramię, udo, ramię lub wiele miejsc) i boczność (lewa lub prawa) choroby kości, tj. M85.822, „inne określone zaburzenia gęstości i struktury kości, lewe ramię”.
Jest to nadmierne uproszczenie, ponieważ istnieje wiele innych kodów, które obejmują badania przesiewowe gęstości kości. Jednak łatwo jest zobaczyć, jak pojedyncza cyfra może decydować o tym, kto płaci za Twoją opiekę, Ty lub Twój ubezpieczyciel.
Odwołanie się w Twojej sprawie
Po przejściu na ICD-10 w 2015 r. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) przyznało roczny okres karencji dla celów rozliczeniowych, po prostu CMS przyznał lekarzom złagodzenie kary na 12 miesięcy. Tak długo, jak lekarze zakodowaliby w odpowiedniej kategorii dla choroby, nawet jeśli nie byłby to preferowany kod, nie byliby karani przez CMS, a Twoja opieka powinna być objęta ubezpieczeniem. Tak już nie jest.
Jeśli kiedykolwiek otrzymasz rachunek, który Twoim zdaniem nie powinien być od Ciebie zobowiązany, skontaktuj się z gabinetem lekarskim. Możliwe, że użyli niewłaściwego kodu ICD-10. Twój lekarz może zmienić kod diagnostyczny na taki, który zapewnia wymaganą ochronę ubezpieczeniową.
Słowo od Verywell
Lekarze są lepiej zorientowani w opiece medycznej niż rachunki medyczne. Przy ponad 155 000 dostępnych kodów ICD-10, lekarz może wybrać niewłaściwy. Jeśli Medicare odmówi zapłaty za usługi z powodu błędu w kodzie, musisz zapłacić z własnej kieszeni. Poznaj swoje prawa. Skontaktuj się z biurem rozliczeniowym swojego lekarza, jeśli zauważysz jakiekolwiek rozbieżności w rachunkach.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst