Zawartość
Termin „choroba pęcherzyka żółciowego” obejmuje schorzenia, które wpływają na woreczek żółciowy, takie jak kamienie żółciowe, ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego wynikające z kamieni żółciowych) i rak pęcherzyka żółciowego.Podczas gdy ocena objawów, badanie fizykalne i badanie krwi odgrywają rolę w diagnozowaniu choroby pęcherzyka żółciowego, uzyskanie USG jamy brzusznej (i być może innych badań obrazowych) jest najważniejszym aspektem procesu diagnostycznego.
Historia medyczna
Jeśli twój lekarz podejrzewa chorobę woreczka żółciowego, zapyta o twoje objawy i czy ty lub ktokolwiek z członków rodziny miał kiedykolwiek problemy z woreczkiem żółciowym.
Przykłady potencjalnych pytań obejmują:
- Czy odczuwasz ból brzucha, a jeśli tak, to gdzie? Ból w górnej prawej lub górnej środkowej części brzucha sugeruje problem z woreczkiem żółciowym.
- Czy ból brzucha jest związany z jedzeniem? W przypadku kamieni żółciowych intensywny, tępy ból może wystąpić jedną lub więcej godzin po spożyciu tłustych potraw i utrzymywać się przez co najmniej trzydzieści minut.
- Czy kiedykolwiek doświadczyłeś tego bólu brzucha? Epizody bólu kamieni żółciowych na ogół nasilają się z upływem czasu i mogą prowadzić do powikłań, takich jak zakażenie dróg żółciowych lub zapalenie trzustki.
- Czy odczuwasz inne objawy oprócz bólu, takie jak gorączka, nudności, wymioty lub utrata masy ciała? Te powiązane objawy mogą pomóc lekarzowi określić, czy występuje choroba pęcherzyka żółciowego i inne możliwe powikłania.
Przewodnik dyskusyjny dla lekarzy zajmujących się chorobą pęcherzyka żółciowego
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Badanie lekarskie
Następnie lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, koncentrując się najpierw na oznakach życiowych. Osoby z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mogą mieć gorączkę i wysokie tętno.
Obecność żółtaczki sygnalizowana zażółceniem białek oczu i / lub skóry jest niepokojąca w przypadku powikłań związanych z kamicą żółciową zwaną kamicą żółciową, w której kamica żółciowa opuszcza woreczek żółciowy i blokuje główny przewód żółciowy (gdzie żółć wpływa do jelit). Wcześniejsze
Podczas badania jamy brzusznej lekarz zauważy, czy występuje objaw zwany „ochroną”. Mięśnie ściany brzucha osoby z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mogą napinać się i skurczyć, aby „chronić” narządy objęte stanem zapalnym podczas uciskania brzucha.
Na koniec, podczas fizycznego badania, twój lekarz wykona manewr zwany „objawem Murphy'ego”. W tym teście osoba jest proszona o wzięcie głębokiego wdechu, umożliwiając przesunięcie woreczka żółciowego w dół, aby lekarz mógł go nacisnąć. Jeśli dana osoba odczuwa znaczny ból podczas tego testu (nazywany dodatnim „objawem Murphy'ego”), może to sugerować, że ma chorobę pęcherzyka żółciowego.
Labs
Osoby z chorobą pęcherzyka żółciowego często mają podwyższoną liczbę białych krwinek. Twoje białe krwinki są komórkami zwalczającymi infekcje, a ich podwyższony poziom sygnalizuje stan zapalny lub infekcję w organizmie. Oprócz podwyższonej liczby białych krwinek, osoba może mieć podwyższone wyniki testów czynności wątroby.
Chociaż może wystąpić niewielki wzrost enzymów wątrobowych, podwyższenie poziomu bilirubiny (również część badania czynności wątroby we krwi) sugeruje możliwe powikłanie choroby pęcherzyka żółciowego (na przykład, jeśli kamica żółciowa ma wpływ na przewód żółciowy i / lub występuje infekcja dróg żółciowych).
Jeśli lekarz podejrzewa raka pęcherzyka żółciowego na podstawie badań obrazowych (na przykład USG, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego), może zlecić badania krwi markerów nowotworowych, takie jak CEA lub CA 19-9. Te markery mogą jednak być również podwyższone w przypadku innych nowotworów, więc nie są bezpośrednim wskaźnikiem raka pęcherzyka żółciowego. Najczęściej te markery nowotworowe są używane do śledzenia odpowiedzi osoby na leczenie raka (jeśli początkowo są podwyższone).
Obrazowanie
Chociaż wywiad lekarski, badanie przedmiotowe i laboratoria mogą potwierdzać rozpoznanie choroby pęcherzyka żółciowego, do potwierdzenia diagnozy potrzebne jest badanie obrazowe. Innymi słowy, woreczek żółciowy należy uwidocznić, a najczęściej wykonuje się to za pomocą USG.
Ultradźwięk
Ultradźwięki to szybkie i zwykle bezbolesne badanie obrazowe, które wykorzystuje fale dźwiękowe do uzyskania obrazu pęcherzyka żółciowego. Oprócz kamieni żółciowych można zaobserwować zgrubienie lub obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego oraz polipy lub masy pęcherzyka żółciowego.
Podczas USG technik może również wykonać „sonograficzny objaw Murphy'ego”. Podczas tego manewru głowica ultradźwiękowa jest dociskana do woreczka żółciowego, podczas gdy pacjent bierze głęboki oddech. Jeśli wynik pozytywny, osoba będzie odczuwać ból, gdy zostanie wciśnięty woreczek żółciowy.
Skanowanie HIDA
Jeśli rozpoznanie choroby pęcherzyka żółciowego po USG nie jest pewne, można wykonać badanie HIDA. Test ten pozwala na wizualizację ruchu żółci w układzie dróg żółciowych. Podczas skanowania HIDA do żyły człowieka wstrzykuje się radioaktywny znacznik. Substancja ta jest pobierana przez komórki wątroby i usuwana z żółcią.
Jeśli nie można uwidocznić pęcherzyka żółciowego, wynik testu jest „pozytywny”, ponieważ oznacza to, że w przewodzie torbielowatym, który jest przewodem transportującym żółć z pęcherzyka żółciowego do pęcherzyka żółciowego, występuje jakaś niedrożność (często z kamicy żółciowej, ale prawdopodobnie wspólny przewód żółciowy.
Tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa brzucha może również ujawnić oznaki choroby pęcherzyka żółciowego, takie jak obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego lub złuszczanie się tłuszczu. Może być szczególnie przydatny w diagnozowaniu rzadkich, zagrażających życiu powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, takich jak perforacja pęcherzyka żółciowego (gdy w pęcherzyku żółciowym powstaje dziura) lub rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (w którym dochodzi do zakażenia ściany pęcherzyka żółciowego przez bakterie gazotwórcze).
Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)
Ten nieinwazyjny test obrazowy umożliwia lekarzowi ocenę dróg żółciowych zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz wątroby. Może być stosowany do diagnozowania kamienia we wspólnym przewodzie żółciowym (stan zwany kamicą żółciową).
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)
ERCP jest zarówno testem diagnostycznym, jak i potencjalnie terapeutycznym. Podczas ERCP gastroenterolog (lekarz specjalizujący się w chorobach układu pokarmowego) umieszcza cienką, elastyczną kamerę zwaną endoskopem w ustach osoby, w dół przełyku, przez żołądek i do jelita cienkiego.
Podczas tego zabiegu osoba jest uspokojona, więc nie ma dyskomfortu. Następnie przez endoskop wprowadza się małą rurkę do przewodu żółciowego wspólnego. Kontrastowy barwnik jest wstrzykiwany do tej małej rurki, aby oświetlić układ dróg żółciowych, który można zobaczyć za pomocą promieni rentgenowskich.
Z ERCP można jednocześnie uwidocznić i usunąć kamień żółciowy, który blokuje drogi żółciowe. Zwężenie dróg żółciowych można również zaobserwować za pomocą ERCP, a stent można umieścić w celu utrzymania otwartego przewodu. Wreszcie, podczas ERCP, lekarz może pobrać próbkę tkanki (zwaną biopsją) wszelkich podejrzanych polipów lub mas.
Diagnoza różnicowa
Chociaż rozsądne jest podejrzenie choroby woreczka żółciowego, jeśli dana osoba ma ból w prawej górnej części brzucha, należy wziąć pod uwagę inną etiologię (głównie problemy z wątrobą). Dzieje się tak, ponieważ wątroba znajduje się również w górnej prawej części brzucha i jest połączona z woreczkiem żółciowym szeregiem dróg żółciowych.
Przykłady problemów z wątrobą, które mogą powodować ból w prawej górnej części brzucha, obejmują:
- Wirusowe zapalenie wątroby (na przykład wirusowe zapalenie wątroby): Oprócz bólu, inne objawy zapalenia wątroby mogą obejmować żółtaczkę, gliniaste stolce i ciemny mocz.
- Zespół Fitz-Hugh-Curtisa (zapalenie około wątroby): Choroba ta odnosi się do zapalenia powłoki wątroby, które występuje u kobiet, u których występuje zapalenie miednicy mniejszej.
- Ropień wątroby: Osoby z cukrzycą, które przeszły przeszczep wątroby lub mają chorobę wątroby, pęcherzyka żółciowego lub trzustki są najbardziej narażone na rozwój ropnia.
- Zakrzepica żyły wrotnej: Ta choroba odnosi się do skrzepu krwi w żyle wrotnej, która jest naczyniem krwionośnym przenoszącym krew z jelit do wątroby.
- Zespół Budd-Chiari: Jest to bardzo rzadki zespół, który występuje, gdy dochodzi do niedrożności żył odprowadzających wątrobę.
Oprócz bólu w prawej górnej części brzucha, osoba z chorobą woreczka żółciowego może odczuwać ból w górnej środkowej części brzucha (nazywany bólem w nadbrzuszu).
Inne potencjalne przyczyny bólu w nadbrzuszu obejmują:
- Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD): Oprócz bólu w nadbrzuszu osoba z GERD może zauważyć zgagę i problemy z połykaniem.
- Choroba wrzodowa: Stan ten opisuje wrzody, które rozwijają się na wyściółce żołądka lub pierwszej części jelita cienkiego. Najczęstszym objawem jest piekący ból brzucha.
- Nieżyt żołądka: Ten stan odnosi się do zapalenia błony śluzowej żołądka i może być spowodowany wieloma różnymi czynnikami, takimi jak alkohol, niesteroidowe leki przeciwzapalne lub wirus.
- Zapalenie trzustki: Osoby z zapaleniem trzustki często doświadczają nagłego, silnego bólu w nadbrzuszu lub po lewej stronie, który promieniuje do pleców i wiąże się z nudnościami i wymiotami.
- Atak serca (zawał mięśnia sercowego): Ból w nadbrzuszu może być pierwszym objawem zawału serca. Osoba może również mieć duszność i czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego.