Zawartość
Jednym z powodów odradzania stosowania wkładki wewnątrzmacicznej u nieródek jest obawa o ryzyko zapalnej choroby miednicy mniejszej (PID) i bezpłodności. Opiera się to na założeniu, że kobiety lub nastolatki, które nie miały dzieci i nie są zamężne, mogły mieć kilku partnerów seksualnych, co naraża je na większe ryzyko zakażenia przenoszonego drogą płciową (STI).Ponadto badania IUD w latach siedemdziesiątych i osiemdziesiątych XX wieku były mylące i wprowadzające w błąd. Badania te zniechęcały kobiety do używania wkładek, ponieważ twierdziły, że ryzyko PID wzrosło o co najmniej 60% u kobiet, które stosowały wkładki. Jednak badania te nie miały odpowiednich grup porównawczych (na przykład nie uwzględniono historii PID, innych metod kontroli urodzeń lub kobiet, które mogą być bardziej narażone na rozwój PID). Wykorzystali również surowe metody analizy.
Lepiej zaprojektowane badania, które wykorzystują bardziej wyrafinowane techniki analizy danych, wykazały, że nie ma znaczącego wzrostu ryzyka wystąpienia PID przy użyciu wkładki wewnątrzmacicznej.
IUD i PID
Choroba zapalna miednicy (PID) odnosi się do infekcji, która powoduje zapalenie błony śluzowej macicy, jajowodów lub jajników. Najczęstszymi przyczynami PID są bakterie przenoszone drogą płciową, chlamydia i rzeżączka. Używanie prezerwatywy (męskiej lub żeńskiej) podczas stosunku płciowego może pomóc w ochronie przed zakażeniem.
Badania pokazują, że częstość występowania PID wśród kobiet stosujących wkładki domaciczne jest bardzo niska i zgodna z szacunkami częstości występowania PID w populacji ogólnej.
Biorąc to pod uwagę, wydaje się, że tak trochę związek między stosowaniem wkładki domacicznej a chorobą zapalną miednicy mniejszej w porównaniu z kobietami niestosującymi żadnej antykoncepcji. Dowody w literaturze wyjaśniają jednak, że to zwiększone ryzyko PID nie jest związane z faktycznym stosowaniem wkładki; ma raczej związek z obecnością bakterii w czasie zakładania wkładki. Po pierwszym miesiącu stosowania (około 20 dni) ryzyko wystąpienia PID nie jest większe niż u kobiet, które nie używają wkładek. Badania wykazały zatem, że zakażenie bakteryjne związane z procesem zakładania wkładki jest przyczyną infekcji, a nie sama wkładka.
Chociaż dane są nieco niespójne, wydaje się, że użycie wkładki Mirena (w porównaniu z wkładką ParaGard) może w rzeczywistości zmniejszyć ryzyko wystąpienia PID. Uważa się, że lewonorgestrel progestyny w tej wkładce powoduje grubszy śluz szyjki macicy, zmiany endometrium i zmniejszoną miesiączkę wsteczną (kiedy krew miesiączkowa wpływa do jajowodów) i że te warunki mogą tworzyć efekt ochronny przed infekcją.
IUD i niepłodność
Choroba jajowodów, stan, w którym jajowody są uszkodzone lub zablokowane, jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności kobiet na świecie. Nieleczony PID może prowadzić do zapalenia i zablokowania jajowodów. Wydaje się jednak, że nie ma dowodów na to, że stosowanie wkładki domacicznej wiąże się z przyszłą bezpłodnością z jakiejkolwiek przyczyny, w tym z chorobą jajowodów.
Badania wskazują, że poprzednie lub bieżące stosowanie wkładki nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zablokowania jajowodów.
Wyniki niezrównanego badania kliniczno-kontrolnego obejmującego 1895 kobiet z pierwotną bezpłodnością jajowodów (z wykorzystaniem kilku grup kontrolnych w celu zminimalizowania uprzedzeń, w tym kobiet z niepłodnością z powodu zablokowania jajowodów, niepłodnych kobiet bez blokady jajowodów i kobiet w ciąży z powodu pierwszy raz), wskazano:
- Wcześniejsze stosowanie miedzianych wkładek wewnątrzmacicznych (takich jak ParaGard), w porównaniu z kobietami, które wcześniej nie stosowały antykoncepcji, nie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem niedrożności jajowodów.
- Kobiety, których partnerzy seksualni używali prezerwatyw, miały o 50% mniejsze ryzyko zablokowania jajowodów niż te, które nie stosowały antykoncepcji.
- Dłuższy czas stosowania wkładki, usunięcie wkładki z powodu działań niepożądanych i / lub historii objawów podczas stosowania wkładki nie wiązały się ze zwiększonym ryzykiem zablokowania jajowodów.
W ocenie grupy naukowej Światowa Organizacja Zdrowia była zaniepokojona obawami w populacji ogólnej, że stosowanie wkładki domacicznej wiąże się z możliwym zwiększonym ryzykiem wystąpienia PID i bezpłodności jajowodów. Ich konkluzja jest zgodna z istniejącą literaturą, że problemy metodologiczne we wcześniejszych badaniach spowodowały zawyżenie ryzyka PID związanego z wkładką wewnątrzmaciczną. WHO twierdzi również, że nie ma zwiększonego ryzyka bezpłodności wśród użytkowników wkładki domacicznej, którzy pozostają w stabilnych, monogamicznych związkach seksualnych.
W rzeczywistości badania pokazują, że niepłodność (z powodu zablokowania jajowodów) jest prawdopodobnie wynikiem STI, szczególnie chlamydii. Można zatem stwierdzić, że niepłodność, która pojawia się po użyciu wkładki, nie ma nic wspólnego z wkładką - że niepłodność prawdopodobnie została spowodowana przez nieleczone choroby przenoszone drogą płciową.
Wytyczne ACOG dotyczące IUD i STI
Sugeruje się, aby nieródki z grupy wysokiego ryzyka chorób przenoszonych drogą płciową (tj. 25-letnie i / lub mające wielu partnerów seksualnych) poddano badaniu przesiewowemu w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową tego samego dnia, co założenie wkładki wewnątrzmacicznej. Jeśli wyniki testu są pozytywne, należy zastosować leczenie. należy zapewnić, a wkładkę można pozostawić na miejscu, jeśli kobieta nie ma objawów. Ocena kategorii 2 (tj. Korzyści wynikające ze stosowania tej metody antykoncepcji na ogół przewyższają ryzyko) jest przyznawana kobiecie ze zwiększonym ryzykiem chorób przenoszonych drogą płciową lub kontynuacji stosowania wkładki domacicznej u kobiety, u której stwierdzono zakażenie chlamydią lub rzeżączką, a następnie leczono odpowiednia antybiotykoterapia.
Klasyfikacja kategorii 3 (tj. Teoretyczne lub udowodnione ryzyko zwykle przeważa nad zaletami stosowania tej metody) jest stosowana do kobiet, które mają bardzo wysokie indywidualne ryzyko narażenia na rzeżączkę lub chlamydię. Kobiety z zakażeniem chlamydią lub rzeżączką w momencie zakładania wkładki są bardziej narażone na rozwój PID niż kobiety bez choroby przenoszonej drogą płciową. Jednak nawet u kobiet z nieleczoną chorobą przenoszoną drogą płciową w momencie zakładania, ryzyko to nadal wydaje się niewielkie. Bezwzględne ryzyko rozwoju PID było niskie w obu grupach (0–5% dla osób z chorobami przenoszonymi drogą płciową po założeniu wkładki i 0–2% dla osób bez infekcji).
Kobiety z nieprawidłową wydzieliną z pochwy lub z potwierdzonymi przypadkami chlamydii lub rzeżączki powinny zostać poddane leczeniu przed założeniem wkładki.
W przypadku kobiet, u których zdiagnozowano chlamydię lub rzeżączkę, ACOG i Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom zalecają powtórzenie testu na trzy do sześciu miesięcy przed założeniem wkładki.