Zawartość
Dwunastnica, pierwszy i najkrótszy odcinek jelita cienkiego, jest kluczowym narządem układu pokarmowego. Najważniejszą funkcją jelita cienkiego jest trawienie składników odżywczych i przekazywanie ich do naczyń krwionośnych znajdujących się w ścianie jelita - w celu ich wchłonięcia do krwiobiegu.Wspólnie dwunastnica i inne narządy przewodu pokarmowego (droga, przez którą pokarm dostaje się do organizmu i wydalane są odpady stałe) tworzą układ pokarmowy organizmu.
Anatomia
Dwunastnicę opisano jako odcinek jelita cienkiego w kształcie litery C lub podkowy. Znajduje się poniżej żołądka. Ta część jelita cienkiego otrzymała swoją nazwę ze względu na swoją wielkość; po łacinie dwunastnica przekłada się na 12 palców, czyli przybliżoną długość narządu Dwunastnicę można podzielić na cztery segmenty. Każdy segment ma inną anatomię (kształt) i pełni inną funkcję. Wyściółka dwunastnicy składa się z czterech warstw, z których każda spełnia swoją wyspecjalizowaną funkcję.
Struktura
Dwunastnica ma około 20 do 25 centymetrów (około 8 do 10 cali) długości (w porównaniu do jelita czczego, które ma około 2,5 metra lub 8 stóp długości).
Kształt „C” dwunastnicy otacza trzustkę, skąd otrzymuje enzymy trzustkowe do trawienia. Dwunastnica łączy się również z wątrobą poprzez strukturę zwaną więzadłem wątrobowo-dwunastniczym. To połączenie jest miejscem, w którym dwunastnica otrzymuje żółć do zmieszania z treściwą treściwą, ważną częścią chemicznego procesu trawienia opisanego bardziej szczegółowo poniżej.
Segmenty dwunastnicy
Cztery segmenty dwunastnicy obejmują:
- Pierwszy odcinek dwunastnicy- górna część dwunastnicy (zwana opuszką dwunastnicy) jest połączona z wątrobą przez więzadło wątrobowo-dwunastnicze. To połączenie umożliwia transport substancji odżywczych z jelita cienkiego do wątroby; umożliwia również dwunastnicy pobieranie żółci z wątroby.
- Drugi odcinek dwunastnicy-zstępująca (rozciągająca się w dół) część dwunastnicy znajduje się nad prawą nerką; jest on połączony z trzustką przez małą rurkę zwaną przewodem trzustkowym. Kanał trzustkowy to sposób, w jaki enzymy trzustkowe przemieszczają się do dwunastnicy. Enzymy te pomagają rozkładać pokarm w celu prawidłowego wchłaniania, ponieważ pokarm przemieszcza się dalej przez jelito cienkie (do jelita czczego). Wspólny przewód żółciowy przenoszący żółć z wątroby również dostaje się do drugiej części dwunastnicy. Jeśli kamień blokuje przepływ żółci do dwunastnicy, może powodować żółtaczkę.
- Trzeci odcinek dwunastnicy- poprzeczna (rozciągająca się poziomo w poprzek brzucha) część dwunastnicy znajduje się przed aortą i przemieszcza się z prawej strony na lewą, za siecią naczyń krwionośnych.
- Czwarty odcinek dwunastnicy- wstępująca (skierowana ku górze) część dwunastnicy przechodzi na górze lub nieco w lewo od aorty i ostatecznie przechodzi w jelito czcze. Jenunum to środkowa część jelita cienkiego, znajdująca się między dwunastnicą a kością biodrową.
Warstwy dwunastnicy
Ściany dwunastnicy składają się z czterech warstw:
- Warstwa śluzówki, który jest najbardziej wewnętrzną warstwą, zbudowaną z gruczołów śluzowych i mikrokosmków (wyspecjalizowane, podobne do palców wypustki, które służą do wchłaniania składników odżywczych).
- Warstwa podśluzówkowa, który składa się głównie z tkanki łącznej, ma bogatą sieć naczyń krwionośnych i nerwów przemieszczających się wzdłuż dwunastnicy. Ta warstwa podśluzówkowa zawiera również gruczoły zwane gruczołami Brunnera. Funkcją gruczołów Brunnera jest wydzielanie śluzu (umożliwiającego łatwe przemieszczanie się pokarmu przez dwunastnicę) oraz substancji chemicznej zwanej wodorowęglanem. Wodorowęglan służy do neutralizacji kwasu zawartego w treści pokarmowej, przygotowując ją do dalszego trawienia.
- Warstwa mięśniowa zewnętrzna, który składa się z tkanki mięśni gładkich, odpowiada za skurcze w przewodzie pokarmowym. Mięśnie ubijają treść pokarmową, mieszając ją z enzymami trawiennymi i powodują przemieszczanie się pokarmu wzdłuż przewodu pokarmowego do jelita czczego. Ten ruch mięśni nazywa się perystaltyką.
- Warstwa surowicza, który jest najbardziej zewnętrzną warstwą dwunastnicy, składa się z nabłonka płaskiego (pojedyncza warstwa płaskich komórek), który stanowi barierę dla innych narządów.
Lokalizacja
Jelito cienkie znajduje się poniżej żołądka. Jelito cienkie składa się z dwunastnicy, jelita czczego i krętego. Dwunastnica jest połączona z żołądkiem na jego proksymalnym (w kierunku początku) końca. Jest on połączony ze środkową częścią jelita cienkiego, zwaną jelitem czczym na jego dystalnym (oddalonym od określonego obszaru) końcu.
Łącznie - oprócz przełyku - żołądek, jelito grube i narządy dodatkowe (takie jak wątroba i trzustka), wraz z dwunastnicą i pozostałymi dwoma odcinkami jelita cienkiego tworzą to, co jest powszechnie określane jako przewód pokarmowy lub Przewód pokarmowy.
Wariacje anatomiczne
Atrezja dwunastnicy (zwana również zwężeniem dwunastnicy) jest rzadkim wrodzonym (obecnym przy urodzeniu) schorzeniem dwunastnicy. Oznaki i objawy zarośnięcia dwunastnicy u płodu obejmują gromadzenie się płynu owodniowego w czasie ciąży, zwanego „wielowodziem”. Atrezja dwunastnicy powoduje również niedrożność jelit u noworodków.
Funkcjonować
Podstawową funkcją jelita cienkiego jest ułatwienie rozkładu i wchłaniania składników odżywczych potrzebnych organizmowi. Dwunastnica rozpoczyna ten proces od przygotowania treści pokarmowej do dalszego rozkładu, tak aby składniki odżywcze mogły być łatwo przyswajane. Proces rozkładania pożywienia i wchłaniania składników odżywczych nazywany jest trawieniem.
Co to jest trawienie?
Pożywienie, które jest połknięte, przemieszcza się z przełyku (rurka mięśniowa wyściełana błoną śluzową łączącą gardło z żołądkiem), a następnie przedostaje się do żołądka przez zastawkę zwaną zwieraczem odźwiernika. Głównym zadaniem zwieracza odźwiernika jest otwieranie i zamykanie w celu wybiórczego wpuszczenia tylko bardzo małych cząstek do dwunastnicy.
Trawienie chemiczne obejmuje enzymy i inne substancje chemiczne w układzie pokarmowym, mające na celu przygotowanie pożywienia / składników odżywczych do wchłonięcia do krwi. Trawienie chemiczne rozpoczyna się w jamie ustnej, gdy ślina zaczyna rozkładać spożywany pokarm. Ten początkowy proces trawienia (zwany trawieniem chemicznym) jest kontynuowany w żołądku przez kwas żołądkowy i dalej w dwunastnicy przy użyciu enzymów i innych substancji chemicznych (takich jak żółć z wątroby).
Trawienie w dwunastnicy
Dwunastnica otrzymuje niestrawiony pokarm z żołądka zwany chymem - i miesza go z sokami trawiennymi i enzymami (ze ściany jelita i trzustki), a także z żółcią z pęcherzyka żółciowego. Ten proces mieszania, zwany trawieniem chemicznym, przygotowuje zawartość żołądka do rozkładu pokarmu i wchłaniania witamin, minerałów i innych składników odżywczych.
Proces trawienia chemicznego rozpoczyna się w żołądku. W dwunastnicy trwa trawienie chemiczne, gdy enzymy trzustkowe i żółć są mieszane z treściwą pokarmową. Wchłanianie składników odżywczych rozpoczyna się w dwunastnicy i trwa przez narządy jelita cienkiego. Wchłanianie składników odżywczych zachodzi przede wszystkim w drugiej części jelita cienkiego (nazywanej jelitem czczym), ale niektóre składniki odżywcze są wchłaniane w dwunastnicy.
Dwunastnica jest uważana za naczynie do mieszania jelita cienkiego ze względu na proces ubijania, który tam zachodzi: miesza treść pokarmową z enzymami, aby rozłożyć pokarm; dodaje wodorowęglan w celu zobojętnienia kwasów, przygotowując treść pokarmową na rozkład tłuszczów i białek w jelicie czczym; i zawiera żółć z wątroby, aby umożliwić rozkład i wchłanianie tłuszczów.
Inne funkcje
Specyficzne funkcje dwunastnicy obejmują:
- Przyjmowanie zmieszanego i ubijanego (podzielonego na małe kawałki) pożywienia z żołądka przez odźwiernik (odcinek między żołądkiem a dwunastnicą zawierający zwieracz odźwiernika).
- Neutralizacja kwasowości (określanej również jako poziom pH) treści pokarmowej poprzez mieszanie jej z zasadowymi sokami trawiennymi z trzustki i wątroby.
- Kontynuacja procesu trawienia z wykorzystaniem żółci z wątroby, enzymów trawiennych z trzustki oraz soków jelitowych, które są wydzielane przez ściany dwunastnicy i inne narządy układu pokarmowego.
- Przygotowanie treści pokarmowej do dalszego trawienia, które ma miejsce w dolnej części jelita cienkiego (w tym jelicie czczym i biodrowym) poprzez zmieszanie żółci z woreczka żółciowego w celu ułatwienia rozkładu tłuszczów.
- Wchłanianie niektórych składników odżywczych (takich jak kwas foliowy, żelazo i witamina D3). Według Iron Disorders Institute, „część jelita cienkiego zwana dwunastnicą jest głównym obszarem, w którym zachodzi wchłanianie żelaza”.
Funkcja hormonu
Oprócz funkcji enzymów, soków jelitowych i żółci, pewne hormony również odgrywają rolę w trawieniu. Obejmują one:
- Secretinktóry jest uwalniany, gdy pH dwunastnicy wymaga dostosowania (do prawidłowego trawienia tłuszczów i białek potrzebne są określone poziomy pH).
- Cholecystokinina, który jest uwalniany w celu ułatwienia trawienia i wchłaniania składników odżywczych (takich jak tłuszcze i białka).
Funkcja wsparcia immunologicznego
Inną ważną funkcją dwunastnicy jest wsparcie immunologiczne. Dwunastnica działa jak bariera zapobiegająca przedostawaniu się szkodliwych drobnoustrojów do organizmu. Przyjazne bakterie w dwunastnicy (i innych częściach jelita cienkiego) zajmują miejsce i rywalizują o pokarm w dwunastnicy.W rezultacie namnażanie się tam patogenów (zarazków chorobotwórczych) jest trudne.
Warunki powiązane
Stan dwunastnicy jest powszechny u osób w każdym wieku. Choroby dwunastnicy są częstym źródłem dolegliwości brzusznych u wielu osób. W rzeczywistości objawy niestrawności, zgagi i bólu w nadbrzuszu mogą dotyczyć około 25% populacji.
Ze względu na złożone połączenie między dwunastnicą a pomocniczymi narządami trawiennymi (takimi jak wątroba i trzustka), nowotwory złośliwe (komórki rakowe) często występują jednocześnie w dwunastnicy i trzustce, a także w przewodzie żółciowym wątroby.
Inne częste zaburzenia dwunastnicy obejmują:
- Nieswoiste zapalenie jelit (IBD), które może powodować zapalenie dwunastnicy lub żołądka. Nieswoiste zapalenie jelit ma dwa typy: chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Tylko choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na dwunastnicę. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie wpływa na dwunastnicę.
- Celiakia, stan, który szczególnie wpływa na dwunastnicę (w wyniku niekorzystnych skutków spożywania glutenu lub produktów pszennych).
- Nadmierne spożycie alkoholu, które może powodować zapalenie dwunastnicy (tzw. Zapalenie dwunastnicy).
- Wrzody dwunastnicy (podobne do wrzodów żołądka), które są zmianami tworzącymi się w wyściółce dwunastnicy.
Zapalenie dwunastnicy to zapalenie wyściółki dwunastnicy. Może to mieć kilka różnych przyczyn, w tym:
- Helicobacter pylori infekcja (rodzaj bakterii, która często powoduje wrzody i stany zapalne żołądka i dwunastnicy)
- Inne rodzaje infekcji bakteryjnych
- Nietolerancja glutenu
- Infekcje wirusowe
- NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), klasa leków przeciwbólowych, które zmniejszają stan zapalny i obejmują ibuprofen, naproksen i inne. Długotrwałe stosowanie NLPZ jest związane z zapaleniem dwunastnicy; jednak stan ten zwykle nie występuje przy krótkotrwałym stosowaniu NLPZ.
- Choroby autoimmunologiczne (takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna)
- Limfocytoza dwunastnicy (stan obejmujący zwiększoną liczbę śródnabłonkowych limfocytów - postać małych białych krwinek - w wyściółce dwunastnicy, wykryta podczas biopsji)
- Tytoń do palenia (intensywne używanie)
- Przypadkowy uraz lub zabieg chirurgiczny, który negatywnie wpływa na dwunastnicę
- Chemioterapia lub radioterapia
- Idiopatyczny (nieznane przyczyny)
Objawy
Typowe schorzenia dwunastnicy, takie jak zapalenie dwunastnicy, mogą być ostre (krótkotrwałe i ciężkie) lub przewlekłe (długotrwałe). Stan ten może w ogóle nie powodować żadnych objawów; można go zdiagnozować, gdy osoba jest badana pod kątem innego rodzaju zaburzeń trawiennych. W innych przypadkach mogą występować objawy, takie jak dyskomfort lub pieczenie w okolicy brzucha.
Inne objawy mogą obejmować:
- Uczucie wzdęcia po jedzeniu (nawet małe ilości)
- Nudności i wymioty
- Niestrawność
- Ból w dolnej części brzucha (lub w niektórych przypadkach ból w dolnej części pleców)
- Czarne, smoliste stolce (mogą wystąpić, jeśli występuje krwawienie z jelit). Należy pamiętać, że ten objaw może stanowić nagły wypadek medyczny; osoba z krwawieniem wewnętrznym powinna natychmiast szukać pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
Testy
Do diagnozowania chorób dwunastnicy, w tym zapalenia dwunastnicy, powszechnie stosuje się kilka testów. Obejmują one:
- Próbki krwi lub kału (do przebadania H. pylori).
- Test oddechowy mocznika, przeprowadzony w celu sprawdzenia H. pylori przed i po wypiciu roztworu.
- Endoskopia górna lub EGD, test stosowany do diagnozowania przyczyny bólu brzucha lub przedłużającej się zgagi, nudności, wymiotów lub krwi w stolcu. EGD umożliwia lekarzowi obejrzenie wyściółki dwunastnicy w celu sprawdzenia obecność wrzodów lub innych objawów, takich jak zapalenie lub krwawienie.
- Biopsja w celu wykrycia komórek rakowych lub w celu zdiagnozowania limfocytozy dwunastnicy.