Zawartość
Dokładna przyczyna raka przełyku nie jest znana, ale wydaje się, że rolę odgrywa tu genetyka. Zidentyfikowano również kilka czynników ryzyka choroby. Różnią się one w zależności od rodzaju raka, z refluksem kwaśnym (GERD), przełykiem Barretta i otyłością związaną z gruczolakorakiem oraz połączeniem palenia i nadmiernego spożycia alkoholu związanego z większość raków płaskonabłonkowych. Występują również ogromne różnice geograficzne w częstości występowania tych nowotworów, a różne czynniki ryzyka wydają się mieć większe znaczenie w różnych regionach świata.Ponieważ choroba jest często diagnozowana w późniejszych, trudniejszych do wyleczenia stadiach, znajomość czynników ryzyka, a także znajomość objawów raka przełyku, jest ważna, aby jak najwcześniej wykryć chorobę. Z nieznanych powodów częstość występowania gruczolakoraka przełyku wykazała ostatnio dramatyczny wzrost w krajach rozwiniętych.
Genetyka
Podobnie jak w przypadku wielu nowotworów, genetyka prawdopodobnie wpływa na rozwój raka przełyku, aw niektórych regionach świata odnotowano skupiska raka w rodzinach. Genetyka prawdopodobnie odgrywa większą rolę w raku kolczystokomórkowym niż gruczolakorak, zwłaszcza w odniesieniu do pewnych nieprawidłowości genów, które są związane z chorobą. Jeden zespół genetyczny, tyloza, wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem raka płaskonabłonkowego przełyku. Zespół charakteryzuje się pogrubieniem skóry na dłoniach i podeszwach z powodu nieprawidłowego metabolizmu witaminy A.
Sama genetyka nie jest odpowiedzialna za raka przełyku, ale może zwiększać ryzyko stwarzane przez inne czynniki ryzyka choroby.
Zrozumienie ryzyka
Czynnik ryzyka choroby odnosi się do czegoś, co jest związane ze zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju choroby, ale nie oznacza, że tak jestprzyczynychoroba. Rak przełyku zaczyna się, gdy w normalnych komórkach przełyku dochodzi do uszkodzenia DNA (mutacji genów), tak że komórki te rosną w sposób niekontrolowany.
Posiadanie czynnika ryzyka nie oznacza, że rozwinie się rak przełyku, a osoby bez czynników ryzyka mogą czasami rozwinąć tę chorobę.
Niektóre z czynników ryzyka raka przełyku to czynniki, które powodują podrażnienie i uszkodzenie wyściółki przełyku. Dowiadujemy się, że przewlekłe zapalenie może prowadzić do zmian w tkankach, które ostatecznie prowadzą do raka. Niektóre czynniki ryzyka, takie jak tytoń, zawierają substancje rakotwórcze (substancje rakotwórcze), które mogą bezpośrednio uszkadzać DNA.
Rak kolczystokomórkowy
Rak płaskonabłonkowy zaczyna się w komórkach powierzchniowych (komórkach płaskonabłonkowych) wyściełających przełyk. Raki te występują częściej w górnej części przełyku i są najbardziej rozpowszechnionym typem na całym świecie.
Czynniki ryzyka dla tego typu raka przełyku obejmują:
Wiek
Większość raków płaskonabłonkowych występuje u osób w wieku od 45 do 70 lat, a te nowotwory występują rzadko u młodych ludzi.
Seks
Podczas gdy rak przełyku występuje częściej u mężczyzn niż ogólnie u kobiet, sytuacja odwrotna dotyczy raka płaskonabłonkowego w Stanach Zjednoczonych.
Wyścig
W Stanach Zjednoczonych rak płaskonabłonkowy występuje znacznie częściej u osób rasy czarnej niż u rasy białej, podczas gdy w przypadku gruczolakoraków jest odwrotnie.
Geografia
Częstość występowania obu typów raka przełyku różni się znacznie na całym świecie. Najwięcej przypadków raka kolczystokomórkowego przełyku występuje w tzw. „Azjatyckim pasie raka przełyku”. Region ten obejmuje takie obszary, jak Turcja, Iran, Kazachstan oraz środkowe i północne Chiny. Częstość występowania jest również bardzo wysoka w południowo-wschodniej Afryce.
Palenie
Rak płaskonabłonkowy przełyku występuje około pięć razy częściej u osób palących, jednak palenie nie jest czynnikiem ryzyka raka przełyku we wszystkich częściach świata. Na przykład w Chinach wydaje się, że palenie odgrywa tylko niewielką rolę; ważniejsze wydają się czynniki dietetyczne.
Intensywne spożywanie alkoholu
Podobnie jak palenie, spożycie alkoholu jest istotnym czynnikiem ryzyka raka kolczystokomórkowego przełyku w niektórych częściach świata, ale nie w innych.
Spożycie dużych ilości alkoholu wiąże się z 1,8- do 7,4-krotnym wzrostem ryzyka.
Niskie lub umiarkowane spożycie alkoholu, według badania z 2018 r., W rzeczywistości wiąże się z mniejszym ryzykiem rozwoju choroby niż u osób, które powstrzymują się od głosu.
Palenie i intensywne spożywanie alkoholu
Połączenie palenia i picia jest najważniejszym czynnikiem ryzyka raka płaskonabłonkowego i uważa się, że odpowiada za około 90 procent przypadków na całym świecie. Ryzyko jest wyższe niż można by się spodziewać, gdyby zsumować ryzyko związane z paleniem i samym intensywnym piciem (zamiast być addytywnym, ryzyko jest zwielokrotnione).
Ekspozycje środowiskowe
Narażenie na niektóre chemikalia, na przykład tetrachloroetylen stosowany w pralni chemicznej, może zwiększać ryzyko raka przełyku.
Picie ługu (środek do czyszczenia odpływów)
Ług znajduje się w domowych środkach do czyszczenia odpływów i jest środkiem korozyjnym. Każdego roku wiele dzieci przypadkowo spożywa te produkty. Rak przełyku może wystąpić wiele lat po przypadkowym połknięciu.
Achalasia
Achalazja to stan, w którym opaska mięśniowa wokół dolnej części przełyku (dolny zwieracz przełyku) nie rozluźnia się odpowiednio, aby umożliwić wydostanie się pokarmu z przełyku i przedostanie się do żołądka. Powoduje to pozostawanie pokarmu i rozciąganie dolnego przełyku.
Achalazja wiąże się z wysokim ryzykiem raka przełyku, przy czym rak często pojawia się 15 do 20 lat po rozpoznaniu.
Radioterapia klatki piersiowej i górnej części brzucha
Radioterapia klatki piersiowej w przypadku chorób takich jak rak piersi lub choroba Hodgkina może zwiększać ryzyko. Podczas gdy kobiety, które przeszły napromienianie po mastektomii, mają podwyższone ryzyko, wydaje się, że nie dotyczy to kobiet, które mają napromienianie pozostałej piersi tkanki po lumpektomii.
Historia raka głowy i szyi lub raka płuc
Osobista historia raka wiąże się z wyższym ryzykiem raka przełyku, zwłaszcza płaskonabłonkowego raka głowy, szyi i płuc.
Picie gorących napojów
Picie bardzo gorących napojów (znacznie cieplejszych niż zwykła filiżanka kawy) od dawna uważano za związane ze zwiększonym ryzykiem. Badanie z 2018 roku potwierdziło to przekonanie, chociaż picie herbaty w wysokich temperaturach było ryzykiem tylko w połączeniu z nadmiernym spożyciem alkoholu lub paleniem.
Być może słyszałeś, że napoje gazowane mogą powodować raka przełyku przez związaną z tym zgagę. Ten możliwy związek został obalony przez badanie National Cancer Institute i późniejsze badania, które nie tylko nie wykazały zwiększonego ryzyka raka płaskonabłonkowego lub gruczolakoraka, ale potencjalnie wręcz przeciwnie.
Dieta
Dieta - zwłaszcza dieta uboga w owoce i warzywa oraz bogata w czerwone i / lub przetworzone mięso - wiąże się z wyższym ryzykiem obu typów raka przełyku, ale związek jest silniejszy z rakiem płaskonabłonkowym. W przypadku mięs ważny wydaje się również sposób gotowania, a gotowanie lub grillowanie w wysokich temperaturach wiąże się z większym ryzykiem. Orzechy betelu i areki są również związane z rozwojem raka przełyku.
W Chinach żywność bogata w azotany może podwoić to ryzyko. Ryzyko jest również większe w przypadku osób z niedoborami witamin i minerałów (zwłaszcza kwasu foliowego, witaminy C i molibdenu) w krajach rozwijających się.
Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV)
Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), wirus wywołujący raka szyjki macicy, jak również niektóre inne nowotwory, może być prawdopodobnie związany z rozwojem raka płaskonabłonkowego. Chociaż naukowcy nie są pewni, czy wirus jest przyczyną, wykryto go nawet w jednej trzeciej przypadków raka przełyku w Azji i niektórych częściach Afryki. Jak dotąd wydaje się, że HPV nie ma związku z rakiem przełyku w Stanach Zjednoczonych.
Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się rakiem przełyku
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Rak gruczołowy
Gruczolakoraki występują najczęściej w dolnej jednej trzeciej przełyku i rozpoczynają się w komórkach gruczołowych. Zwykle dolna trzecia część przełyku jest pokryta komórkami płaskonabłonkowymi, ale chroniczne uszkodzenia (takie jak przewlekły refluks żołądkowy) powodują transformację tych komórek aby wyglądały bardziej jak komórki wyściełające żołądek i jelita. Z biegiem czasu komórki te mogą stać się komórkami przedrakowymi, a następnie komórkami rakowymi. Gruczolakoraki przewyższyły obecnie raka płaskonabłonkowego w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii, Australii i Europie Zachodniej.
Czynniki ryzyka dla tego typu raka przełyku obejmują:
Wiek
Podobnie jak rak płaskonabłonkowy, gruczolakoraki występują najczęściej u osób w wieku od 50 do 70 lat.
Seks
W Stanach Zjednoczonych gruczolakoraki występują osiem razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Wyścig
W przeciwieństwie do raka płaskonabłonkowego, gruczolakoraki przełyku są znacznie częstsze (5-krotnie) u rasy białej niż u rasy czarnej.
Geografia
Częstość występowania gruczolakoraka przełyku jest najwyższa w Europie Zachodniej, Ameryce Północnej (szczególnie w Stanach Zjednoczonych) i Australii.
Choroba refluksowa przełyku (GERD)
Kwaśny refluks lub choroba refluksowa przełyku (GERD) jest znaczącym czynnikiem ryzyka gruczolakoraka przełyku, przy czym około 30 procent tych nowotworów uważa się za związane z chorobą. Uważa się, że od 0,5% do 1% osób z GERD rozwinie się rak przełyku.
Przełyk Barretta
Przełyk Barretta to stan, w którym normalne komórki dolnej części przełyku (komórki płaskonabłonkowe) są zastępowane komórkami gruczołowymi, takimi jak te obecne w żołądku i jelitach. Zwykle występuje u osób, które od dawna mają przewlekły refluks żołądkowy i występuje u 6% do 14% osób z przewlekłym GERD.
Chociaż szacunki są różne, około 1 na 100 do 1 na 200 osób z przełykiem Barretta każdego roku zapada na raka przełyku.
Podobnie jak gruczolakorak, przełyk Barretta rośnie w Stanach Zjednoczonych.
Niektóre badania (ale nie wszystkie) wykazały zmniejszenie ryzyka gruczolakoraka przełyku u osób z przełykiem Barretta, które przyjmowały niesteroidowe leki przeciwzapalne (takie jak Advil, ibuprofen, inhibitory pompy protonowej (takie jak Prilosec, omeprazol) lub statyny (takie jak Lipitor, atorwastatyna).
Przepuklina rozworu przełykowego
Przepuklina rozworu przełykowego to osłabienie przepony, które pozwala żołądkowi rozciągnąć się do klatki piersiowej od brzucha i często powoduje objawy zgagi. Przepuklina rozworu przełykowego może zwiększać ryzyko od 2 do 6 razy.
Nadwaga / otyłość
Nadwaga lub otyłość zwiększa ryzyko gruczolakoraka przełyku.
Według przeglądu z 2015 r. Osoby z nadwagą (wskaźnik masy ciała od 25 do 29) są o około 50% bardziej narażone na zachorowanie na raka, podczas gdy osoby otyłe (wskaźnik masy ciała 30 lub więcej) są mniej więcej dwukrotnie bardziej narażone na rozwój raka rak przełyku.
Cukrzyca typu 2 może również zwiększać ryzyko, ale nie jest pewne, czy jest to związane z samą cukrzycą, czy też współwystępującą otyłością.
Palenie
Palenie jest związane z rozwojem gruczolakoraka przełyku, ale mniej niż raki płaskonabłonkowe. Palenie zwiększa ryzyko raka gruczołowego 2,7 razy.
Leki
Niektóre leki są związane ze zwiększonym lub zmniejszonym ryzykiem gruczolakoraka przełyku. Stosowanie bisfosfonianów (stosowanych w osteoporozie) może zwiększać ryzyko, podobnie jak stosowanie hormonalnej terapii zastępczej obejmującej wyłącznie estrogeny. Natomiast stosowanie aspiryny wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem.