Zawartość
Chociaż choroba wieńcowa (CAD) jest tak samo ważna u kobiet, jak u mężczyzn, kilka czynników może utrudniać diagnozowanie CAD u kobiet. Jednym z tych czynników jest CAD typu „żeńskiego”. W CAD typu żeńskiego koronarografia - „złoty standard” w diagnostyce CAD - jest często błędnie interpretowana jako normalna.- CAD typu żeńskiego jest jednym z kilku warunków, które mogą powodować CAD przy „prawidłowych” tętnicach wieńcowych.
Podczas procesu chorobowego znanego jako miażdżyca tętnic gładka, elastyczna wyściółka tętnicy wieńcowej ulega stwardnieniu, usztywnieniu i obrzękowi z różnego rodzaju „ząbkami” - w tym złogami wapnia, złogami tłuszczowymi i nieprawidłowymi komórkami zapalnymi. Miażdżyca tętnic jest zwykle stosunkowo zlokalizowanym procesem, w którym powstają dyskretne i zlokalizowane blaszki. Te blaszki, które można uważać za duże „pryszcze”, które wystają do kanału tętnicy, najczęściej powodują zlokalizowane zatory w tętnicy. (Ich zlokalizowany charakter sprawia, że nadają się do leczenia za pomocą angioplastyki, stentów lub operacji bajpasów). Pacjenci z CAD mogą mieć tylko jedną lub dwie blaszki lub mogą mieć dziesiątki rozmieszczonych w tętnicach wieńcowych.
U kobiet z CAD typu żeńskiegomiażdżyca nie tworzy dyskretnych blaszek, więc nie ma miejscowych blokad. Zamiast tego blaszki u tych kobiet są bardziej rozproszone i obejmują do pewnego stopnia cały obwód tętnicy, tak że wyściółka tętnicy ulega pogrubieniu na całej długości. Chociaż nie ma oddzielnych obszarów zatoru, wewnętrzny obwód tętnicy staje się dyfuzyjnie węższy. Podczas cewnikowania serca tętnice wieńcowe wydają się gładkie i zasadniczo normalne (chociaż często mogą mieć „małą” średnicę).
Uważa się, że rokowanie u kobiet z CAD typu żeńskiego jest lepsze niż w przypadku typowej CAD, ale tak jest nie łagodny stan. Zdarzają się ataki serca i śmierć.
W szczególności CAD typu żeńskiego może powodować ostry zespół wieńcowy (ACS). ACS występuje, ponieważ rozproszone blaszki mogą ulegać erozji i pękaniu (podobnie jak dyskretne blaszki w bardziej typowych CAD), powodując krzepnięcie krwi w tętnicy i powodując nagłe zablokowanie tętnic. Jeśli skrzep jest następnie rozpuszczany za pomocą leków rozbijających skrzepy, późniejsze cewnikowanie serca zwykle ujawnia leżące u podstaw „normalne” tętnice wieńcowe, które są typowe dla choroby wieńcowej typu żeńskiego, wprawiając w błąd kardiologa.
Jak diagnozuje się CAD typu żeńskiego?
Diagnozę CAD typu żeńskiego można definitywnie postawić za pomocą stosunkowo nowej techniki zwanej obrazowaniem ultrasonograficznym wewnątrznaczyniowym (IVUS). IVUS (który nie jest rutynowo wykonywany podczas cewnikowania i który nie jest nawet dostępny w wielu szpitalach) wymaga wprowadzenia specjalistycznego cewnika do tętnicy wieńcowej, który wykorzystuje ultradźwięki (tj. Echokardiografię) do uwidocznienia ściany tętnicy od wewnątrz. W ten sposób można zidentyfikować rozproszone płytki CAD typu żeńskiego. W ostatnich badaniach ponad połowa kobiet z objawami dusznicy bolesnej i „normalnymi” tętnicami wieńcowymi miała takie rozlane płytki zidentyfikowane za pomocą IVUS.
Obecność CAD typu żeńskiego można wywnioskować, mierząc zdolność tętnic wieńcowych do rozszerzania się w odpowiedzi na lek o nazwie acetylocholina. Stosunkowo sztywne tętnice widoczne w CAD typu żeńskiego nie rozszerzają się normalnie.
CAD należy podejrzewać u każdej kobiety, która chorowała na dławicę piersiową lub ACS, ale ma „normalne” tętnice wieńcowe podczas cewnikowania serca.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się chorobą wieńcową
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Leczenie CAD typu żeńskiego
Ponieważ zwężenie tętnic wieńcowych w CAD typu kobiecego jest rozproszone, terapie mające na celu złagodzenie zlokalizowanych niedrożności - takie jak angioplastyka, stenty i chirurgia bajpasów - na ogół nie mają zastosowania. Zamiast tego terapia musi mieć charakter medyczny. Optymalne leczenie tego schorzenia nie zostało jeszcze zdefiniowane, ale podejście wielotorowe wydaje się obecnie najlepsze i powinno obejmować agresywną modyfikację czynników ryzyka, terapię zmniejszającą ryzyko krzepnięcia (aspiryna) oraz leki chroniące sam mięsień sercowy (beta-blokery i prawdopodobnie inhibitory ACE). Naukowcy skupili się teraz na CAD typu żeńskiego, a lepsze zrozumienie tego stanu i jego leczenia jest bardzo prawdopodobne w dającej się przewidzieć przyszłości.
W międzyczasie, jeśli jesteś kobietą, która miała ból w klatce piersiowej przypominający dławicę piersiową, ale twoje badanie cewnikowania serca wykazało „normalne” tętnice wieńcowe, ty i twój lekarz powinniście mieć świadomość, że praca nie została jeszcze zakończona. W tej sytuacji „normalne” badanie angiograficzne nie wyklucza problemów kardiologicznych. Zamiast tego oznacza to, że potrzebne są dalsze badania, aby znaleźć przyczynę swoich objawów.
Dowiedz się, dlaczego ludzie mogą mieć zarówno dławicę piersiową, jak i prawidłowe tętnice wieńcowe