Fibromialgia i reumatoidalne zapalenie stawów

Zawartość

• Jak są połączone
• Co jest pierwsze?
• Objawy
• Wpływ i postęp
• Uzyskanie diagnozy
• Zabiegi
• Słowo od Verywell

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i fibromialgia (FMS) to przewlekłe choroby bólowe, które często występują razem. Chociaż RZS jest chorobą autoimmunologiczną (w której układ odpornościowy atakuje stawy), a FMS jest głównie uważany za stan neurologiczny (w którym sygnały bólowe są wzmacniane), mają wiele takich samych objawów i uważa się, że mają one wspólne podstawy, co dobrze.

Zmęczenie, zaburzenia funkcji poznawczych i problemy ze snem są głównymi objawami zarówno RZS, jak i FMS, co może utrudniać lekarzom ich zdiagnozowanie. Kiedy masz oba, ten proces staje się jeszcze trudniejszy. Jednak kontynuacja jest nadal niezbędna - prawdopodobnie nie otrzymasz leczenia potrzebnego do radzenia sobie z chorobą (chorobami) i pozostaniesz tak funkcjonalny, jak to tylko możliwe, bez dokładnego określenia, czym one są.

Jak są połączone

Naukowcy nie znają dokładnej przyczyny (przyczyn) żadnego z tych schorzeń ani dlaczego tak często u pacjentów obserwuje się fibromialgię i reumatoidalne zapalenie stawów, ale pojawiły się pewne teorie. Jedno, co stało się jasne, to fakt, że czynniki ryzyka i przyczyny tych chorób w znacznym stopniu się pokrywają.

Chociaż którykolwiek lub wszystkie z tych czynników mogą przyczyniać się do rozwoju RZS i FMS, stany te mogą dotknąć każdego w każdym wieku.Oba stany mają również postać młodzieńczą: młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów i młodzieńczą fibromialgię.

Wiek i płeć

Większość przypadków RZS rozpoznaje się u osób w wieku od 40 do 60 lat. FMS jest młodszy i rozwija się najczęściej między 20 a 50 rokiem życia.

Kobiety rozwijają te choroby częściej niż mężczyźni, co stanowi około 75% diagnoz RZS i od 75% do 90% rozpoznań FMS.

Hormony

Uważa się, że hormony płciowe, zwłaszcza estrogen, i zdarzenia hormonalne, takie jak ciąża i menopauza, odgrywają rolę w rozwoju obu chorób.

Genetyka

Oba stany mają tendencję do „skupiania się” w rodzinach, co sugeruje predyspozycje genetyczne.

Niektóre określone geny zostały zidentyfikowane jako potencjalne czynniki sprawcze; w szczególności geny części układu odpornościowego zwanej kompleksem antygenów ludzkich leukocytów (HLA) mogą odgrywać rolę zarówno w RZS, jak i FMS. Jednak specyficzne geny HLA mogą nie być takie same w obu przypadkach.

Czynniki zakaźne

Podejrzewa się, że ekspozycja na niektóre czynniki zakaźne (tj. Wirusy lub bakterie) zmienia układ odpornościowy niektórych ludzi i wywołuje autoimmunizację lub inne rodzaje zaburzeń odporności (takie jak obserwowane w FMS).

Chociaż oba stany są wstępnie powiązane z kilkoma różnymi czynnikami zakaźnymi, oba wydają się być związane z wirusem Epsteina-Barr (EBV), który powoduje mononukleozę (mononukleozę).

Styl życia

Palenie papierosów wiąże się z podwyższonym ryzykiem, a także z poważniejszymi objawami w obu przypadkach.

Większa masa ciała wiąże się ze zwiększonym ryzykiem i może również zaostrzyć objawy obu chorób.

Co jest pierwsze?

Chociaż lista przyczyn i czynników ryzyka wydaje się malować obraz dwóch chorób z wieloma powszechnymi przyczynami, gdyby był to cały obraz, osoby z FMS rozwinęłyby RZS w mniej więcej takim samym tempie, jak osoby z RZS, u których rozwinął się FMS. Nie o to chodzi.

Badania pokazują, że osoby z RZS są bardziej narażone na rozwój FMS, ale osoby z FMS nie są bardziej niż ktokolwiek inny narażone na rozwój RZS.

W rzeczywistości wydaje się, że osoby z szerokim wachlarzem przewlekłych bólów rozwijają FMS w wysokim tempie. Niektórzy naukowcy uważają, że dzieje się tak dlatego, że przewlekły ból z RZS lub innych źródeł może powodować zmiany w sposobie, w jaki układ nerwowy postrzega i przetwarza ból, i że że proces może wyzwolić FMS.

Pomysł ten jest poparty badaniem opublikowanym wOpieka i badania nad zapaleniem stawów, który pokazuje, w jaki sposób osoby z RZS mogą rozwinąć wysoki poziom uczulenia na ból (przesadna fizyczna reakcja na ból) - znaną cechę FMS.

Jednak nie u każdego z przewlekłym bólem wystąpi FMS. Dlatego też prawdopodobnie odgrywają rolę opisane powyżej wspólne przyczyny i czynniki ryzyka.

Objawy

Chociaż objawy RZS i objawy FMS mogą być bardzo podobne, każdy z nich ma dodatkowe objawy, których nie widać u drugiego.

Na przykład ból jest związany zarówno z RZS, jak i FMS, ale różne rodzaje bólu. RZS może wpływać na każdy staw, a nawet na narządy, ale najczęściej dotyczy małych stawów dłoni i stóp. Ból FMS może wystąpić wszędzie, ale z definicji jest szeroko rozpowszechniony i częściej występuje wzdłuż kręgosłupa niż kończyn.

Jednak w obu przypadkach ból występuje w tym samym miejscu po obu stronach ciała.

Dysfunkcja poznawcza - w tym problemy z pamięcią krótkotrwałą, wielozadaniowością, komunikacją i świadomością przestrzenną - jest tak charakterystyczna dla FMS, że została nazwana „mgłą fibro”. Nie jest to objaw RZS.

Objaw	RA	FMS
Zaburzenia funkcji poznawczych		√
Deformacja (dłonie, stopy)	√
Depresja	√	√
Zmęczenie / utrata energii	√	√
Obrzęk / ciepło stawów	√
Ograniczony zakres ruchu	√
Zaangażowanie narządów	√
Ból	√	√
Ból, który porusza się po ciele		√
Wrażliwość na światło, hałas i zapachy		√
Symetryczne wzorce bólu	√	√
Nie odświeżający sen		√

Złożone efekty

Niezależnie od tego, dlaczego masz oba warunki, mogą się one pogorszyć. Ból związany z RZS może wywołać zaostrzenia FMS i utrudniać kontrolowanie objawów, a FMS nasila ból RZS.

Badanie z 2017 r. Pokazuje, że u osób z obydwoma chorobami FMS jest nie tylko szczególnie częste u osób z RZS, ale ma również duży wpływ na jakość życia. To odkrycie zostało potwierdzone przez inne badanie opublikowane w tym samym roku wReumatologia i terapia, co wykazało, że FMS miał większy wpływ na ogólną ocenę uczestników RZS niż jakikolwiek inny ukryty czynnik.

Jeśli zdiagnozowano tylko jeden z tych schorzeń, ale masz objawy, które mogą wskazywać na drugie, porozmawiaj o tym z lekarzem.

Wielka lista objawów fibromialgii

Wpływ i postęp

Te dwa stany mają uderzające różnice, jeśli chodzi o to, co dzieje się w twoim ciele i jak postępują.

RZS to choroba autoimmunologiczna. FMS nie jest obecnie klasyfikowana jako choroba autoimmunologiczna, chociaż badania sugerują, że niektóre przypadki mogą obejmować autoimmunizację. Mimo to ból związany z FMS jest odczuwany w mięśniach i tkankach łącznych i pochodzi z układu nerwowego , podczas gdy ból w RZS jest spowodowany stanem zapalnym i uszkodzeniem stawów.

Być może najbardziej zauważalną różnicą jest to, że RZS powoduje uszkodzenie i deformację stawów.FMS nie jest powiązany z żadnym uszkodzeniem, deformacją ani pogorszeniem stanu stawów.

RA

• Choroby autoimmunologiczne

• Ból: stan zapalny i uszkodzenie stawów

• Większość przypadków ma charakter postępujący

• Może mieć płomienie / remisje

• Deformacje powszechne

• Tolerowana aktywność fizyczna

FMS

• Zwykle nie jest autoimmunologiczny

• Ból: tkanki łączne, układ nerwowy

• Około 1/3 przypadków postępuje

• Zwykle ma zaostrzenia / remisje

• Żadnych deformacji

• Nie tolerowana aktywność fizyczna

Kurs choroby

Przebieg RZS jest nieprzewidywalny, ale większość przypadków ma charakter postępujący. Po wielu latach (lub bez leczenia) u niektórych osób z RZS pojawiają się bolesne i wyniszczające deformacje dłoni i stóp. Większe stawy, takie jak biodra i kolana, mogą zostać poważnie uszkodzone i utrudniać lub uniemożliwiać chodzenie.

Ludzie często wierzą, że ktoś z RZS zawsze skończy na wózku inwalidzkim, ale to mit. Przy odpowiednim leczeniu jest to znacznie rzadsze, niż można by się spodziewać. Mimo to RA może powodować uszkodzenia strukturalne, które ograniczają ruch i mobilność.

FMS jest również nieprzewidywalny. Badania sugerują, że prawie połowa osób z tą chorobą osiągnie znaczną poprawę w ciągu trzech lat, a około dwie trzecie poprawi się w ciągu 10 lat. Jak dotąd badacze nie wiedzą, jakie czynniki wpływają na przebieg choroby.

FMS osłabia na różne sposoby niż RZS. Aktywność fizyczna ma duże żniwo u osób z fibromialgią, nasilając wszystkie ich objawy; regeneracja wymaga znacznej ilości odpoczynku. Zmęczenie jest często ekstremalne i sen nie ustępuje.

Same dysfunkcje poznawcze uniemożliwiają niektórym osobom wykonywanie pracy.

Rozbłyski i remisje

Niektóre przypadki RZS mają przedłużone remisje, w których objawy znikają na kilka lat. Inni mają okresowe zaostrzenia (gdy objawy są cięższe) i remisje (okresy lżejszych objawów). Większość ma jednak przewlekłą, postępującą postać RZS.

FMS zazwyczaj obejmuje również zaostrzenia i remisje, ale niewielka mniejszość przypadków obejmuje mniej lub bardziej spójne poziomy objawów. Długotrwałe remisje są rzadkie, ale możliwe.

Uzyskanie diagnozy

Kiedy idziesz do lekarza z bólem, który może być spowodowany reumatoidalnym zapaleniem stawów, fibromialgią lub czymś o podobnym objawie, lekarz prawdopodobnie zacznie od wysłuchania twoich objawów, zapyta o historię medyczną i rodzinną oraz wykonanie badania fizykalnego.

Żaden pojedynczy test krwi nie może zdiagnozować żadnej choroby, więc lekarze przeglądają wyniki wielu testów, aby uzyskać pełny obraz tego, co się dzieje. Prawdopodobnie zlecą kilka testów w celu wyszukania markerów stanu zapalnego we krwi, takich jak:

• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (szybkość ESR lub sed)
• Białko C-reaktywne (CRP)

Wiedz jednak, że nawet po przeprowadzeniu testów ustalenie diagnozy może zająć trochę czasu.

Znaczniki wysokiego stanu zapalnego

FMS nie wiąże się z wysokim poziomem zapalenia. RZS tak, więc wysoki poziom markerów stanu zapalnego jest dobrym wskaźnikiem, że masz coś zapalnego i prawdopodobnie autoimmunologicznego.

Stamtąd lekarz może zlecić badania krwi pod kątem określonych autoprzeciwciał, w zależności od tego, jakie stany uważają za prawdopodobne. Przeciwciała przeciwko RZS obejmują:

• Peptyd antycyklicznej cytrulinacji (anty-CCP): To autoprzeciwciało występuje prawie wyłącznie u osób z RZS i występuje u 60% do 80% z nich.
• Czynnik reumatoidalny (RF): To przeciwciało wskazuje na RZS i występuje u około 70% do 80% osób, które je mają.

Twój lekarz może również zlecić kilka innych badań krwi, badań obrazowych, takich jak rentgen i rezonans magnetyczny (MRI), aby potwierdzić diagnozę i dowiedzieć się, jak choroba może się rozwijać.

Jak rozpoznaje się reumatoidalne zapalenie stawów

Niskie lub normalne znaczniki stanu zapalnego

Jeśli markery stanu zapalnego są niskie lub mieszczą się w normalnym zakresie, może to pomóc wskazać diagnozę FMS, która jest diagnozą wykluczenia. W zależności od objawów lekarz może zlecić więcej badań krwi lub obrazowania, aby wykluczyć sytuację.

Po wyeliminowaniu innych możliwych przyczyn objawów, lekarz może potwierdzić diagnozę FMS na dwa sposoby: badanie z wrażliwym punktem lub wyniki w specjalnie zaprojektowanej ocenie.

Jak rozpoznaje się fibromialgię

Podwójna diagnoza

Rzadko zdarza się, że RZS i FMS są diagnozowane w tym samym czasie. Jeśli masz nową diagnozę RZS i podejrzewasz, że masz również FMS, Twój lekarz prawdopodobnie będzie chciał zobaczyć, jak reagujesz na leczenie RZS, zanim rozważysz FMS.

Zabiegi

Biorąc pod uwagę rodzaj tych chorób, ich leczenie jest różne.

Zarządzanie RA

Istnieje wiele leków do leczenia RZS. Zawierają:

• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotreksat), Imuran (azatiopryna) i azulfidyna (sulfasalazyna)
• Blokery TNF / Biologiczne / Biopodobne: Enbrel (etanercept), Remicade (infliksymab) i Humira (adalimumab)
• Inhibitory JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricytynib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortykoidy: Prednizon i metyloprednizolon
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen)
• Inhibitory COX-2 (rzadko): Celebrex (celekoksyb)

Schemat leczenia może również obejmować zastrzyki steroidowe, fizjoterapię, masaż i modyfikację stylu życia.

Czasami można wykonać operację, aby pomóc osobom z poważnymi uszkodzeniami stawów.

Skuteczne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Zarządzanie fibromialgią

Typowe leki stosowane w leczeniu FMS obejmują:

• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI): Cymbalta (duloksetyna), Savella (milnacipran)
• Leki przeciwdrgawkowe: Lyrica (pregabalina), Neurontin (gabapentyna)
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: amitryptylina
• Środki przeciwbólowe: Vicodin (acetaminofen hydrokodonu), Oxycontin (oksydocon)
• Inne leki: Xyrem (hydroksymaślan sodu), mała dawka naltreksonu

Inne typowe zabiegi obejmują:

• Suplementy
• Uwolnienie mięśniowo-powięziowe
• Akupunktura
• Specjalnie dostosowany, umiarkowany program ćwiczeń
• Olej CBD

Leczenie fibromialgii

Zarządzanie obydwoma

Jeśli zażywasz leki zarówno na RZS, jak i FMS, koniecznie porozmawiaj ze swoim lekarzem i farmaceutą o możliwych interakcjach lekowych.

Niektórzy eksperci FMS uważają, że kortykosteroidy stosowane czasami w leczeniu RZS mogą nasilać objawy FMS; co najmniej są nieskuteczne w leczeniu objawów fibromialgii.

Ściśle współpracując z lekarzem, powinieneś być w stanie znaleźć metody leczenia, które będą skuteczne w obu przypadkach.

Zarządzaj FMS i RA razem

Słowo od Verywell

Zarówno RA, jak i FMS mogą być ograniczające. Znajdując i przestrzegając schematu leczenia / zarządzania, możesz zachować funkcjonalność i niezależność.

Ponieważ oba te warunki mogą prowadzić do depresji i izolacji, ważne jest, abyś miał system wsparcia. Utrzymuj otwarte linie komunikacyjne z lekarzem i bliskimi Ci osobami i uzyskaj szybką pomoc, jeśli uważasz, że wpadłeś w depresję. Grupy wsparcia - zarówno online, jak i w Twojej społeczności - również mogą być dla Ciebie bardzo pomocne.