Zawartość
Twój pęcherzyk żółciowy to narząd w kształcie gruszki znajdujący się w prawej górnej części brzucha, tuż pod klatką piersiową. Prawdziwy ból woreczka żółciowego jest bardziej prawdopodobny kilka godzin po spożyciu ciężkiego posiłku oraz wieczorem lub w nocy, budząc Cię ze snu. Może przesunąć się („promieniować”) do prawego łopatki. W przeciwieństwie do bólu spowodowanego gazem, ból woreczka żółciowego zwykle nie ustępuje przez zmianę pozycji, odbijanie się lub oddawanie gazów. Zgaga nie jest objawem problemów z woreczkiem żółciowym, chociaż osoba może odczuwać nudności i wymioty.Biorąc pod uwagę lokalizację pęcherzyka żółciowego, coś, co wydaje się być bólem woreczka żółciowego, może w rzeczywistości być bólem związanym z problemami innymi niż choroba woreczka żółciowego, na przykład związanych z sercem, mięśniami i innymi narządami w układzie pokarmowym. Dlatego ważne jest, aby lekarz ocenił ból.
Przyczyny
Następujące problemy zdrowotne są potencjalnymi źródłami bólu pęcherzyka żółciowego:
Kamienie żółciowe
Najczęstszą przyczyną „bólu pęcherzyka żółciowego” są kamienie żółciowe, które są twardymi cząstkami, które powstają z powodu braku równowagi substancji tworzących żółć (płynu, który woreczek żółciowy wydziela, aby pomóc w trawieniu pokarmu) lub woreczka żółciowego nie opróżniającego się jak powinno. Cząsteczki te mogą być dość małe lub urosnąć do rozmiaru piłki golfowej.
Zwykle tworzenie się kamieni żółciowych następuje bardzo powoli. Osoba może rozwinąć jeden duży kamień, wiele małych kamieni lub mieszankę tych dwóch. Kamienie żółciowe są całkowicie możliwe i nie mają żadnych objawów. Takie kamienie są uważane za łagodne, ponieważ nie zakłócają funkcjonowania układu pokarmowego.
Ból pojawia się jednak, gdy kamień żółciowy blokuje jeden z przewodów żółciowych - część ciała zawierającą woreczek żółciowy i drogi żółciowe. Ból może się zmniejszyć, gdy kamień żółciowy się porusza, a przewód żółciowy nie jest już zablokowany .
Kamienie żółciowe mogą powodować poważne komplikacje. Woreczek żółciowy, wspólny przewód żółciowy lub trzustka mogą ulec zapaleniu i zakażeniu, co stanowi duże zagrożenie dla zdrowia. Rzadko może wystąpić gangrena lub pęknięcie pęcherzyka żółciowego lub niedrożność jelit spowodowana kamicą żółciową.
Szlam żółciowy
Oprócz kamieni żółciowych w woreczku żółciowym może również tworzyć się szlam żółciowy (zagęszczone sole żółciowe). Osad ten blokuje wydalanie zdrowej żółci z woreczka żółciowego, potencjalnie powodując dokładnie takie same objawy i powikłania, jak kamienie żółciowe.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego
Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zwane zapaleniem pęcherzyka żółciowego) najczęściej rozwija się w wyniku kamieni żółciowych (zwane ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego). Rzadziej zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się bez kamieni żółciowych (zwane niekamicznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Kiedy kamień żółciowy utknie w woreczku żółciowym, następuje stan zapalny, powodujący ból brzucha (zwany kolką żółciową) wraz z nudnościami, wymiotami, gorączką i utratą apetytu. Kolka żółciowa to tępy, skurczowy ból w górnej, prawej części brzucha.
Acalculous Cholecystitis
Acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje takie same objawy, jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, chociaż przyczyną nie jest kamica żółciowa. Chociaż dokładna przyczyna nie jest jasna, eksperci podejrzewają, że słaby przepływ żółci i krwi w woreczku żółciowym może spowodować rozwój tego stanu. Niekamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje głównie u osób ciężko chorych, takich jak osoby z wentylacją mechaniczną lub osoby z poważną infekcją lub ciężkimi oparzeniami.
Ostre zapalenie dróg żółciowych
Ostre zapalenie dróg żółciowych występuje w wyniku zakażenia przewodu żółciowego wspólnego, często w wyniku zatykającej się kamicy żółciowej, a czasami w wyniku zwężenia przewodu żółciowego lub raka pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego, trzustki lub dwunastnicy (pierwsza część jelita cienkiego). Objawy ostrego zapalenia dróg żółciowych mogą obejmować ból w górnej części brzucha po prawej stronie, gorączkę i żółtaczkę. W cięższych przypadkach u pacjenta może również wystąpić niskie ciśnienie krwi i splątanie.
Pęknięcie pęcherzyka żółciowego
Rzadko może dojść do pęknięcia lub pęknięcia pęcherzyka żółciowego w wyniku zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Jeszcze rzadziej urazy, takie jak wypadek samochodowy lub kontakt sportowy, mogą powodować pęknięcie pęcherzyka żółciowego, powodując nagły i silny, ostry ból w górna prawa część brzucha.
Dyskineza dróg żółciowych
Dyskinezy dróg żółciowych to zespół ruchliwości pęcherzyka żółciowego, który występuje, gdy zwieracz Oddi - zastawka mięśniowa kontrolująca przepływ żółci - nie działa prawidłowo. Z powodu nieprawidłowego odpływu żółci, bólu pęcherzyka żółciowego i innych objawów, takich jak nudności i wymioty , może spowodować.
Funkcjonalna choroba pęcherzyka żółciowego
Funkcjonalna choroba pęcherzyka żółciowego, czasami nazywana przewlekłą, niekalkuliczną dysfunkcją pęcherzyka żółciowego, to techniczna nazwa choroby pęcherzyka żółciowego bez obecności kamieni żółciowych lub zwieracza dysfunkcji Oddiego. Objawy mogą pojawić się nagle lub występować przewlekle.
Rak pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego występuje bardzo rzadko i często nie jest diagnozowany, dopóki nie jest dość zaawansowany. Oprócz bólu pęcherzyka żółciowego osoba z rakiem pęcherzyka żółciowego może mieć żółtaczkę i doświadczać nudności, wymiotów i utraty wagi.
Kiedy iść do lekarza
Jeśli odczuwasz ból woreczka żółciowego, powinieneś jak najszybciej poinformować o tym lekarza, nawet jeśli objawy ustąpiły. Twój lekarz będzie chciał się upewnić, że nie masz problemu, który naraziłby Cię na poważniejszą chorobę w przyszłości.
W przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych objawów należy natychmiast uzyskać pomoc medyczną:
- Silny, intensywny ból, który uniemożliwia komfort
- Ból, który nasila się, gdy bierzesz oddech
- Ból, który trwa dłużej niż pięć godzin
- Żółta lub żółta skóra wokół białek oczu (nazywana żółtaczką)
- Gorączka i dreszcze
- Szybkie bicie serca
- Uporczywe wymioty
- Mocz ciemny lub w kolorze herbaty
- Jasne taborety
Diagnoza
Dotarcie do sedna bólu woreczka żółciowego wiąże się z historią medyczną, badaniem fizykalnym, badaniami krwi i badaniami obrazowymi.
Historia medyczna
Podczas wizyty u lekarza z powodu bólu pęcherzyka żółciowego zada kilka pytań dotyczących dyskomfortu. Na przykład poprosi Cię o jak najlepsze wskazanie miejsca, w którym czujesz ból brzucha. Twój lekarz może również zapytać, czy ból woreczka żółciowego występuje podczas spożywania tłustych posiłków lub czy masz inne objawy, takie jak gorączka, nudności lub wymioty.
Badanie lekarskie
Podczas badania fizycznego lekarz skupi się na brzuchu, a zwłaszcza na prawej górnej części, w której znajduje się pęcherzyk żółciowy. Oprócz zbadania tego obszaru pod kątem zmian skórnych, obrzęku, tkliwości i ochrony (naprężenia ściany brzucha), prawdopodobnie wykona technikę zwaną „objawem Murphy'ego”.
Podczas tego manewru twój lekarz każe ci wziąć głęboki wdech, podczas gdy on naciska na twój woreczek żółciowy, aby sprawdzić, czy nie wywołuje bólu. Jeśli tak, oznacza to stan zapalny woreczka żółciowego.
Badania krwi
Podczas oceny bólu pęcherzyka żółciowego zostanie zlecona pełna morfologia krwi (CBC) i poziom bilirubiny.
Obrazowanie
Aby potwierdzić, że twój ból jest wynikiem choroby pęcherzyka żółciowego, twój lekarz będzie chciał wyobrazić sobie twój woreczek żółciowy. Pierwszym badaniem, a czasem jedynym wymaganym, jest USG.
W zależności od potencjalnych rozpoznań lekarz może również zlecić wykonanie następujących badań obrazowych:
- Skan wątroby i dróg żółciowych kwasu iminodioctowego (HIDA)
- Skan tomografii komputerowej (CT)
- Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)
Diagnozy różnicowe
Chociaż rozsądnie jest sądzić, że ból w prawej górnej części brzucha jest związany z woreczkiem żółciowym, należy pamiętać, że wątroba również znajduje się w tym obszarze. Dlatego choroba wątroby, taka jak zapalenie wątroby, może być przyczyną przypuszczalnego bólu woreczka żółciowego.
Co więcej, ból w środkowej części brzucha (nazywany bólem w nadbrzuszu) można pomylić z bólem pęcherzyka żółciowego. Przyczyn bólu w nadbrzuszu jest wiele, takich jak:
- Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD)
- Choroba wrzodowa
- Nieżyt żołądka
- Dusznica
- Ostry zespół wieńcowy, który obejmuje niestabilną dusznicę bolesną i zawał mięśnia sercowego (zawał serca)
Leczenie
Leczenie bólu pęcherzyka żółciowego zależy od dokładnej przyczyny.
Podejście „Patrz i czekaj”
W przypadku osób z bezobjawowymi kamieniami żółciowymi stosuje się podejście „obserwuj i czekaj”, co oznacza, że operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest wykonywana tylko wtedy, gdy kamienie żółciowe zaczną powodować objawy.
Leki
Leki są rzadko stosowane w leczeniu kamieni żółciowych, ale lekarz może zalecić leki takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), aby złagodzić ból pęcherzyka żółciowego.
Antybiotyki można podać, jeśli dana osoba rozwinie infekcję pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, która jest powikłaniem kamicy żółciowej.
Chirurgia / procedury
Istnieją dwa chirurgiczne sposoby usunięcia pęcherzyka żółciowego:
- Otwarta cholecystektomia: Woreczek żółciowy jest usuwany przez duże nacięcie w jamie brzusznej.
- Cholecystektomia laparoskopowa: Chirurg używa długich, cienkich narzędzi do usuwania pęcherzyka żółciowego przez znacznie mniejsze nacięcie w jamie brzusznej.
Na endoskopowa wsteczna choloangiopankreatogprahy (ERCP) to zabieg wykonywany przez gastroenterologa, najczęściej w celu udrożnienia niedrożnego przewodu żółciowego.
Zapobieganie
Skoncentrowanie się na zdrowym stylu życia to najlepsza szansa na zapobieganie kamieniom żółciowym, a tym samym bólom pęcherzyka żółciowego.
Pamiętaj, że te strategie robią więcej niż tylko utrzymanie zdrowego pęcherzyka żółciowego - utrzymują również zdrowe serce:
- Odwiedzaj swojego lekarza pierwszego kontaktu na okresowe kontrole.
- Ćwiczyć codziennie.
- Jedz zdrową dietę bogatą w warzywa, owoce, niskotłuszczowe produkty mleczne, produkty pełnoziarniste, rośliny strączkowe i przyprawy.
- Utrzymuj niską wagę, ale staraj się unikać szybkiej utraty wagi.
- Unikaj pokarmów bogatych w tłuszcze nasycone i cholesterol.
- Jeśli przyjmujesz leki cholesterolowe lub hormonalną terapię zastępczą, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, czy te leki zwiększają ryzyko rozwoju kamieni żółciowych.
Słowo od Verywell
Zdobywanie wiedzy na temat bólu woreczka żółciowego jest dobrym, proaktywnym krokiem, ale koniecznie udaj się do lekarza. Dokładna ocena i szybkie leczenie bólu to najlepszy sposób na zapobieganie powikłaniom i powrót do dobrego samopoczucia.