Zawartość
- Terapii antyretrowirusowej
- Styl życia
- Terapie bez recepty (OTC)
- Uzupełniająca medycyna alternatywna (CAM)
Ewolucja leczenia HIV
Nie ma wątpliwości, że leki stosowane w leczeniu HIV poprawiły się niewiarygodnie w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Z pewnością jest to prawdą w porównaniu ze środkami starszej generacji, które miały wyższe wskaźniki toksyczności i były bardziej podatne na wczesny rozwój lekooporności.
Przed 1996 rokiem, kiedy pierwsza terapia trójlekowa zmieniła sam przebieg pandemii, średnia długość życia nowo zarażonego 20-letniego mężczyzny w Stanach Zjednoczonych wynosiła zaledwie 17 lat.
Obecnie terapie nowszej generacji mogą pozwolić sobie na długość życia równą długości życia ogólnej populacji, a jednocześnie oferują znacznie mniej skutków ubocznych leków i oferują schematy dawkowania tak proste, jak jedna tabletka dziennie.
Mimo to mniej niż połowa Amerykanów poddawanych leczeniu jest w stanie osiągnąć cele terapii, głównie z powodu niespójnego dawkowania lub dobrowolnych przerw w leczeniu. Jeszcze bardziej niepokojące jest to, że z 1,2 miliona Amerykanów żyjących obecnie z HIV i co ósmego jeszcze nie zdiagnozowano.
Terapii antyretrowirusowej
Terapia antyretrowirusowa (ART) jest podstawą leczenia HIV. Służy do tłumienia wirusa w organizmie w celu doprowadzenia wirusa do niewykrywalnego poziomu.
HIV jest klasyfikowany jako retrowirusa, co oznacza, że replikuje przeciwieństwo tego, jak replikują się inne wirusy. Zamiast transkrybować swój kod genetyczny z DNA na RNA, jak większość żywych organizmów, HIV transkrybuje swój kod z RNA na DNA.
Identyfikując mechanizmy replikacji wirusa HIV, naukowcy opracowali leki - przeciwretrowirusowe - zdolne do przerywania określonych etapów cyklu życiowego wirusa.
Obecnie istnieje siedem klas leków przeciwretrowirusowych, z których każda jest klasyfikowana według etapu cyklu życiowego, które hamują:
| Etap cyklu życia wirusa HIV | Co się dzieje | Odpowiadająca klasa leków przeciwretrowirusowych | Przykłady leków |
|---|---|---|---|
| Załącznik | HIV przyczepia się do komórki gospodarza. | Inhibitory fuzji (inhibitory wejścia AKA) | Fuzeon (enfuvirtide, T20) |
| Połączenie | HIV łączy się z błoną komórkową i osadza swój materiał genetyczny w komórce gospodarza. | Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI) | Emtriva (emtrycytabina) Viread (tenofowir) Ziagen (abakawir) |
| Transkrypcja odwrotna | Wirusowe RNA jest przepisywane na DNA. | Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI) | Edurant (rylpiwiryna) Intelence (etrawiryna) Sustiva (efawirenz) |
| Integracja | DNA wirusa HIV jest zintegrowane z jądrem komórki gospodarza, skutecznie przejmując maszynerię genetyczną. | Inhibitory integrazy | Tivicay (dolutegrawir) Vitekta (elwitegrawir) |
| Transkrypcja | HIV wykorzystuje tę maszynerię do tworzenia cegiełek dla nowych wirusów. | Inhibitory proteazy (PI) | Aptivus (typranawir) Kaletra (Lopinawir / rytonawir) Prezista (darunawir) |
| montaż | Niedojrzały wirus jest gromadzony i przemieszczany w kierunku powierzchni komórki gospodarza. | Antagoniści receptora chemokin (antagoniści CCR5) - rodzaj inhibitora wejścia | Selzentry / Celsentri (marawirok) |
| Pączkowanie i dojrzewanie | Wirus dosłownie pączkuje z komórki gospodarza za pomocą enzymu proteazy, aby stworzyć w pełni dojrzały wirus | Inhibitory po przywiązaniu | Trogarzo (ibalizumab) |
W ramach tych klas leków istnieje 39 różnych leków przeciwretrowirusowych zatwierdzonych przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA). Chociaż leki przeciwretrowirusowe są bardzo skuteczne, nie eliminują wirusa, ale raczej utrudniają jego zdolność do replikacji. W ten sposób układ odpornościowy pozostaje nienaruszony i jest w stanie lepiej zwalczać choroby, które mogą pojawić się w przypadku osłabienia odporności immunologicznej, które są znane jako infekcje oportunistyczne.
Wzmacniacze farmakokinetyczne również odgrywają ważną rolę w leczeniu HIV. Wzmacniacze farmakokinetyczne nie są przepisywane samodzielnie, ale raczej razem z lekami przeciwwirusowymi, aby zwiększyć ich skuteczność. Często określane jako „wzmacniacze”, leki te pomagają spowolnić rozkład leków antywirusowych, pozwalając na niższe dawki, a tym samym zmniejszając skutki uboczne. Norvir (rytonawir) i Tybost (kobicystat) są substancjami wzmacniającymi właściwości farmakokinetyczne.
Zrozumienie cyklu życia wirusa HIVTerapia skojarzona
HIV zazwyczaj składa się z pierwotnego typu wirusa (zwanego „wirusem typu dzikiego”), a także z wielu mutacji wirusowych, z których każda ma unikalne sygnatury genetyczne i konformacje. Kombinację leków przeciwretrowirusowych (które hamują dwa lub więcej etapów cyklu życiowego) stosuje się w celu stłumienia jak największej liczby tych wariantów do punktu, w którym miano wirusa uważa się za niewykrywalne.
W połączeniu, leki przeciwretrowirusowe działają jako coś w rodzaju biochemicznego zespołu tagów. Jeśli na przykład lek A nie jest w stanie stłumić wariantu poprzez tłumienie etapu w cyklu życia, wówczas lek B i C mogą zwykle zakończyć zadanie, atakując inny etap.
W ten sposób zdolność HIV do replikacji jest prawie całkowicie zatrzymana, a tylko kilka zmutowanych wirusów jest w stanie uciec i swobodnie krążyć w krwiobiegu.
Ogólnie zaleca się przepisywanie trzech różnych leków z dwóch różnych klas. Lekarze używają testów oporności genetycznej, aby pomóc zidentyfikować typy i stopnie mutacji występujących w populacji wirusów, co pomaga im określić, która kombinacja leków prawdopodobnie działają najlepiej w konkretnej sytuacji.
Celem jest nie tylko osiągnięcie kontroli wirusowej, ale także pokonanie wszelkich mutacji opornych na leki, które mogą występować w populacji wirusów.
Dlaczego leki antyretrowirusowe nie mogą wyleczyć wirusa HIV
Podzbiór wirusa o nazwie prowirusa, jest w stanie osadzić się w komórkach i tkankach organizmu zwanych utajonymi zbiornikami. Zamiast replikacji i wyłaniania się z zakażonych komórek, prowirusowy HIV dzieli się i replikuje wraz z komórką gospodarza, niewykrywany przez układ odpornościowy. Może pozostawać w tym stanie przez lata, a nawet dziesięciolecia, aby powrócić, gdy leczenie zostanie przerwane lub okaże się nieskuteczne.
Dopóki naukowcy nie będą w stanie „wyrzucić” wirusa z tych ukrytych zbiorników do płynów ustrojowych, zdolność jakiegokolwiek środka do całkowitego wyeliminowania wirusa HIV jest mało prawdopodobna, jeśli nie niemożliwa.
Rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej
W maju 2014 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (HHS) zrewidował swoje wytyczne dotyczące leczenia HIV, zalecając wdrożenie terapii u wszystkich dorosłych, u których zdiagnozowano HIV, niezależnie od liczby CD4 lub stadium choroby. W przeszłości leczenie było zalecane tylko wtedy, gdy liczba komórek CD4 danej osoby spadła poniżej progu 500 komórek / ml.
Decyzja HHS została poparta dowodami, że wczesne leczenie wiąże się z szeregiem pozytywnych wyników, a mianowicie:
- Zmniejszenie ryzyka chorób związanych z zakażeniem wirusem HIV
- Zmniejszenie ryzyka przeniesienia wirusa z matki na dziecko
- Zmniejszenie ryzyka przeniesienia wirusa HIV
To ostatnie zalecenie jest dodatkowo poparte dowodami, że terapia antyretrowirusowa może znacząco zmniejszyć zakaźność osoby żyjącej z HIV, strategia znana jako leczenie jako zapobieganie (lub TasP). Wykazano również, że osoby, które otrzymały wczesną terapię przeciw HIV, są o 53% mniej narażone na wystąpienie poważnej choroby, zarówno związanej z HIV, jak i niezwiązanej z HIV.
Natomiast odroczenie leczenia do czasu, gdy liczba CD4 u danej osoby spadnie poniżej 200 (stadium choroby znane jako AIDS) może skrócić oczekiwaną długość życia tej osoby średnio o 15 lat.
Dlaczego zdiagnozowane leczenie HIV jest krytyczneWybór odpowiednich leków
Celem terapii pierwszego rzutu jest przepisanie leków, które zapewnią najprostszy schemat dawkowania, najmniej skutków ubocznych i najmniejsze ryzyko rozwoju lekooporności. Podczas gdy wytyczne dotyczące leczenia będą się regularnie zmieniać i ewoluować wraz z pojawieniem się nowych leków lub informacji naukowych, aktualny dorobek naukowy zachęca do stosowania inhibitorów integrazy i analogów nukleozydów nowej generacji w terapii pierwszego rzutu.
Wśród 39 leków przeciwretrowirusowych zatwierdzonych przez FDA jest 12 kombinacje o ustalonej dawce (FDC), które zawierają dwa lub więcej leków. Dzięki temu wystarczy przyjmować tylko jedną tabletkę (zamiast kilku) dziennie, co może uprościć przestrzeganie planu leczenia.
Przykłady leków złożonych o ustalonej dawce obejmują:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, alafenamid tenofowiru, Emtriva)
- Odefsey (Edurant, alafenamid tenofowiru, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Truvada (Viread, Emtriva)
Utrzymanie możliwie najprostszego planu leczenia jest szczególnie ważne, ponieważ aktualne badania sugerują, że osoby leczone muszą zachować ponad 90% przestrzeganie zaleceń, aby osiągnąć optymalne cele terapii.
Przyjmowanie leków dokładnie zgodnie z zaleceniami, bez pomijania żadnej dawki, to najlepszy sposób na osiągnięcie najlepszych wyników i zminimalizowanie niepowodzeń leczenia.
Wytyczne Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych dotyczące rozpoczynania terapii HIVJeśli leczenie się nie powiedzie
Ogólnie rzecz biorąc, czas trwania skuteczności leczenia jest bezpośrednio związany ze stopniem przestrzegania zaleceń, jakie dana osoba jest w stanie osiągnąć.
Brak kontroli wirusa umożliwia swobodną replikację wirusa, dając mutacjom lekoopornym zdolność do rozwoju i stania się wariantem dominującym. Kiedy tak się stanie, leczenie będzie coraz mniej skuteczne i ostatecznie całkowicie przestanie działać. Nazywa się to niepowodzeniem leczenia.
Na tym etapie lekarze będą musieli przeprowadzić testy oporności genetycznej, aby określić, jak rozległa jest oporność na leki. W niektórych przypadkach oporność może dotyczyć tylko jednego lub dwóch leków; w innych całe klasy mogą stać się nieskuteczne. Leczenie będzie wymagało rewizji, aby lepiej przezwyciężyć te problemy, jednocześnie usuwając bariery w przestrzeganiu zaleceń, które mogły spowodować niepowodzenie leczenia.
Wskazówki dotyczące utrzymania optymalnego przestrzegania zaleceń dotyczących leczenia HIVStyl życia
Ważne jest rozważne stosowanie leków przeciwretrowirusowych. Ale zdrowy styl życia odgrywa dużą rolę w codziennym samopoczuciu, a także w radzeniu sobie z chorobą.
Bądź na bieżąco ze szczepionkami
HIV utrudnia organizmowi walkę z infekcjami. Możesz uchronić się przed niektórymi chorobami, którym można zapobiec, będąc na bieżąco ze swoimi szczepieniami. Zapytaj swojego lekarza, jakie szczepionki są dla Ciebie zalecane.
Rzuć palenie
Palenie, gdy jesteś nosicielem wirusa HIV, ma ogromny wpływ na twoje zdrowie i może odebrać ci wiele lat. Palenie i tak jest niezdrowym nawykiem, ale jego konsekwencje zdrowotne dotykają ludzi z HIV jeszcze mocniej, znacznie zwiększając ryzyko raka płuc, zawału serca i udaru.
Umiarkowane spożycie alkoholu
Niektóre badania wykazały, że spożycie alkoholu może przyspieszyć rozwój wirusa HIV, nawet podczas przyjmowania leków przeciwretrowirusowych. Możesz chcieć ograniczyć spożycie alkoholu. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, co jest dla Ciebie najbardziej odpowiednie, a zwłaszcza jeśli czujesz, że potrzebujesz pomocy przy piciu.
HIV: radzenie sobie, wsparcie i dobre życieTerapie bez recepty (OTC)
Leki dostępne bez recepty nie leczą samego wirusa, ale są pomocne w zmniejszaniu niektórych uciążliwych objawów i powikłań choroby.
Wśród niektórych opcji do rozważenia:
- Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty jak paracetamol może pomóc złagodzić bóle głowy i ciała.
- Miejscowa kapsaicyna może być stosowany w obwodowym bólu neuropatycznym.
- Witamina D i wapń: Terapia antyretrowirusowa może powodować zmniejszenie gęstości kości, zwiększając ryzyko rozwoju osteoporozy. Te suplementy mogą pomóc w utrzymaniu wytrzymałości kości.
Uważaj na leki zobojętniające sok żołądkowy OTC, ponieważ mogą wchodzić w interakcje z lekami przeciwretrowirusowymi.
3 leki OTC, które osłabiają terapię HIVUzupełniająca medycyna alternatywna (CAM)
Nie ma terapii CAM, które zastąpiłyby terapię antyretrowirusową. To powiedziawszy, wiele osób zarażonych wirusem HIV zwraca się do medycyny alternatywnej jako sposobu zarówno na opanowanie objawów choroby, jak i skutków ubocznych leków. Przed dodaniem czegokolwiek do planu leczenia należy zawsze porozmawiać z lekarzem.
Joga lub medytacja
Joga i medytacja mogą pomóc złagodzić ból, a także złagodzić uczucie stresu i depresji, które często towarzyszą diagnozie HIV. Dodatkową zaletą jogi jest to, że jest to delikatny sposób ćwiczeń.
Kwas alfa liponowy
Chociaż kwas alfa-liponowy nie jest szeroko badany pod kątem bólu związanego z HIV, wykazano, że łagodzi ból nerwów cukrzycowych i jako taki może być pomocny w leczeniu bólu neuropatycznego również u osób z HIV.
Marihuana medyczna
Medyczna marihuana może łagodzić ból, zmniejszać nudności i pobudzać apetyt. Istnieją jednak wady, w tym możliwość uzależnienia. Ponadto przepisy stanowe różnią się znacznie, jeśli chodzi o medyczną marihuanę.
Czy leki pochodzenia roślinnego to kolejna granica w terapii HIV?Ziołowe suplementy, których należy unikać
Chociaż niektóre suplementy ziołowe są bezpieczne w trakcie leczenia, inne mogą wchodzić w interakcje z lekami przeciwretrowirusowymi. Z tego powodu należy unikać niektórych ziół, takich jak dziurawiec, czosnek (tylko suplementy, gotowanie z tym ziołem jest w porządku), miłorząb dwuklapowy, żeń-szeń, kava kava, olej z wiesiołka i wiesiołka. uważana za wyczerpującą listę; zawsze porozmawiaj z lekarzem przed rozpoczęciem jakiegokolwiek suplementu ziołowego.
Radzenie sobie i życie z HIV