Zawartość
Zespół wyniszczenia HIV definiuje się jako postępującą, mimowolną utratę masy ciała obserwowaną u pacjentów z HIV. Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zaklasyfikowały wyniszczenie HIV jako stan definiujący AIDS w 1987 roku i scharakteryzowały je według następujących kryteriów:- Utrata masy ciała o co najmniej 10%
- Obecność biegunki lub chronicznego osłabienia;
- Udokumentowana gorączka
- Co najmniej 30 dni
- Nie można przypisać współistniejącego stanu innego niż samo zakażenie wirusem HIV
Wyniszczenia (kacheksji) nie należy mylić z utratą masy ciała, przy czym ta ostatnia oznacza utratę masy ciała. Natomiast wyniszczenie odnosi się do utraty wielkości i masy ciała, w szczególności beztłuszczowej masy mięśniowej. Na przykład, osoba zarażona wirusem HIV może stracić znaczną masę mięśniową, jednocześnie doświadczając wzrostu tkanki tłuszczowej.
Przyczyny
Podczas zakażenia wirusem HIV organizm może zużywać dużo zasobów energii. W rzeczywistości badania wykazały, że osoby zarażone wirusem HIV - nawet te, które poza tym są zdrowe i bezobjawowe - spalają średnio 10% więcej kalorii niż osoby bez infekcji. Ponieważ białko jest tłuszczem, które łatwiej przekształca się w energię niż tłuszcz, organizm zazwyczaj najpierw metabolizuje białko mięśniowe, gdy zapasy są wyczerpane lub niedostępne we krwi.
Ubytek białka w surowicy może być wynikiem niedożywienia lub zaburzeń wchłaniania, w których organizm po prostu nie jest w stanie wchłonąć składników odżywczych. W przypadku wyniszczenia wirusa HIV przewlekła biegunka jest najczęściej związana ze złym wchłanianiem pokarmowym i może być wynikiem samego wirusa HIV, ponieważ wirus powoduje uszkodzenia błony śluzowej jelit.
Ta stopniowa (a czasem głęboka) utrata masy mięśniowej jest najczęściej obserwowana u osób z AIDS, chociaż może wystąpić na każdym etapie zakażenia wirusem HIV.
Marnowanie HIV i terapia antyretrowirusowa
Przed pojawieniem się skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (ART) częstość wyniszczenia szacowano na 37%. Jednak pomimo skuteczności ART, marnotrawstwo nadal pozostaje poważnym problemem, a niektóre badania sugerują, że gdziekolwiek od 20% do 34% pacjentów doświadczy pewnego stopnia wyniszczenia, chociaż nie na katastrofalnych poziomach obserwowanych wcześniej.
Chociaż ART jest znany z poprawy utraty wagi i niedożywienia u osób żyjących z HIV, niekoniecznie musi zapobiegać utracie masy mięśniowej lub ją zastępować po przywróceniu masy ciała. Jeszcze bardziej niepokojący jest fakt, że utrata zaledwie 3% masy mięśniowej może zwiększyć ryzyko zgonu u pacjentów zakażonych wirusem HIV, podczas gdy utrata ponad 10% wiąże się z cztero- do sześciokrotnie większym ryzykiem.
Leczenie i zapobieganie
Obecnie nie ma znormalizowanego podejścia do leczenia wyniszczenia HIV, ponieważ często nakładają się na siebie czynniki przyczyniające się do stanu chorobowego (np. Współistniejące choroby, efekty leczenia farmakologicznego, niedożywienie). Istnieją jednak ogólne wytyczne, których należy przestrzegać, aby skuteczniej radzić sobie z utratą wagi i wyniszczeniem u osób z HIV:
- Rozpoczęcie ART w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia oportunistycznego, w tym zakażenia przewodu pokarmowego.
- Dostosowanie diety w celu zwiększenia spożycia kalorii o 10% (i do 30% w przypadku rekonwalescencji po chorobie). Równowaga dietetyczna tłuszczów, węglowodanów i białka powinna pozostać taka sama. Należy zbadać edukację i poradnictwo żywieniowe dla osób, które mają problemy z wagą (w tym niską wagę lub zespół metaboliczny) lub brak dostępu do zdrowej żywności.
- Zapewnij regularne ćwiczenia, koncentrując się na treningu oporowym, aby zbudować lub utrzymać masę mięśniową.
- Chociaż skuteczność terapii zastępczej testosteronem pozostaje niejasna w przypadku wyniszczenia wirusa HIV, może być wymagana w przypadkach, gdy stwierdza się niedobór testosteronu (hipogonadyzm).
- Płynne produkty odżywcze (takie jak Boost VHC, Zapewnij Plus lub Nestlé Nutren) mogą być pomocne dla osób, które mają trudności z jedzeniem stałych pokarmów lub tych, którzy jedzą, ale nie mogą przybrać na wadze. Jednak, jak wszystkie suplementy diety, nie mają one na celu zastąpienia prawidłowej, zbilansowanej diety.
- Chociaż zaleca się codzienne przyjmowanie multiwitamin w celu zapewnienia idealnej diety, niewiele jest dowodów sugerujących, że indywidualna suplementacja mikroskładników odżywczych ma jakikolwiek wpływ lub korzyści w przypadkach wyniszczenia wirusa HIV (i może w rzeczywistości nasilać biegunkę i zaburzenia wchłaniania, jeśli jest przyjmowana w nadmiarze).
- W przypadku uporczywej lub przewlekłej biegunki zaleca się badanie kliniczne i diagnostyczne w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn. W celu złagodzenia lub zmniejszenia nasilenia biegunki i dolegliwości jelitowych należy przepisać leki przeciwbiegunkowe. Lek Mytesi (crofelemer) został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków w 2012 roku do leczenia biegunki u osób z HIV.
- W przypadku silnego wyniszczenia, stosowanie ludzkiego hormonu wzrostu (HGH) może w niektórych przypadkach pomóc przywrócić masę mięśniową, chociaż leczenie jest niezwykle kosztowne, a jego efekty zwykle ustępują po zakończeniu leczenia.