Zawartość
- Przegląd
- Jakie są różne rodzaje wodogłowia?
- Jakie są objawy wodogłowia?
- Jak rozpoznaje się wodogłowie?
- Jakie opcje leczenia są dostępne?
- Kto jest prawdopodobnym kandydatem do manewrowania?
Przegląd
Wodogłowie to stan charakteryzujący się nieprawidłowym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w komorach mózgu. CSF otacza mózg i rdzeń kręgowy. Kiedy droga krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego jest zablokowana, płyn zaczyna się gromadzić, powodując powiększenie komór i wzrost ciśnienia wewnątrz głowy, co powoduje wodogłowie.
Jakie są różne rodzaje wodogłowia?
Komunikujące się wodogłowie występuje, gdy przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zablokowany po wyjściu z komór. Słowo „komunikowanie się” odnosi się do faktu, że CSF może nadal przepływać między komorami, które pozostają otwarte.
Niezakomunikowany wodogłowie - nazywane również obturacyjny wodogłowie - występuje, gdy przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zablokowany wzdłuż jednego lub więcej wąskich przejść łączących komory. Jedną z najczęstszych przyczyn jest zwężenie wodociągowe, zwężenie akweduktu Sylviusa, niewielkie przejście między trzecią i czwartą komorą w środku mózgu.
Wodogłowie normalnego ciśnienia (NPH) jest formą komunikowania się wodogłowia, która może uderzyć ludzi w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób starszych. Może wynikać z krwotoku podpajęczynówkowego, urazu głowy, infekcji, guza lub powikłań po operacji. Jednak u wielu osób występuje wodogłowie o normalnym ciśnieniu, nawet jeśli żaden z tych czynników nie występuje z nieznanych przyczyn. W takim przypadku nazywa się to idiopatycznym wodogłowiem normalnego ciśnienia.
Wodogłowie można również sklasyfikować jako wrodzone lub nabyte. Wrodzony wodogłowie jest obecna przy urodzeniu i może być spowodowana przez zdarzenia lub wpływy, które występują podczas rozwoju płodu lub nieprawidłowości genetyczne. W rzadkich przypadkach wrodzony wodogłowie może nie wywoływać objawów w dzieciństwie, ale objawiać się dopiero w wieku dorosłym i może wiązać się ze zwężeniem wodogłowia.
Nabyte wodogłowie rozwija się w momencie urodzenia lub w pewnym momencie później. Ten typ wodogłowia może dotyczyć osób w każdym wieku i może być spowodowany urazem lub chorobą.
Wodogłowie ex-vacuo to kolejna forma wodogłowia, która nie pasuje dokładnie do wymienionych powyżej kategorii i dotyka głównie dorosłych. Wodogłowie ex-vacuo występuje, gdy udar, choroby zwyrodnieniowe, takie jak choroba Alzheimera lub inne demencje lub urazowe obrażenia powodują uszkodzenie mózgu. W takich przypadkach tkanka mózgowa może się skurczyć.
Jakie są objawy wodogłowia?
Możliwa triada objawów zazwyczaj przedstawia się następująco:
zaburzenia chodu i trudności w chodzeniu
łagodna demencja
upośledzona kontrola pęcherza
Te objawy mogą nie występować wszystkie w tym samym czasie, a czasami występuje tylko jeden lub dwa objawy. Triada objawów jest często związana z procesem starzenia, a większość populacji NPH ma ponad 60 lat.
Jak rozpoznaje się wodogłowie?
W przypadku podejrzenia wodogłowia przez lekarza pierwszego kontaktu zwykle zaleca się wykonanie co najmniej jednego z poniższych testów w celu potwierdzenia diagnozy i oceny kandydatury osoby do leczenia zastawkowego. Ważne jest, aby w tym momencie neurochirurg i / lub neurolog stał się częścią zespołu medycznego. Ich zaangażowanie jest pomocne nie tylko w interpretacji wyników badań i wyborze prawdopodobnych kandydatów do przetaczania, ale także w omówieniu faktycznej operacji i opieki kontrolnej, a także oczekiwań i zagrożeń związanych z operacją.
Egzaminy kliniczne - składają się z wywiadu i / lub badania fizykalnego / neurologicznego
Obrazy mózgu do wykrywania powiększonych komór
- MRI
- Skan CT lub CAT
- Testy płynu mózgowo-rdzeniowego w celu przewidzenia odpowiedzi przecieku i / lub określenia ciśnienia przecieku
- Nakłucie lędźwiowe lub lędźwiowe - duża objętość
- Zewnętrzny drenaż lędźwiowy
- Pomiar oporu odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego
Jakie opcje leczenia są dostępne?
Jedynym dostępnym sposobem leczenia wodogłowia jest chirurgiczne wszczepienie zastawki, urządzenia, które kieruje przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego z mózgu do innej części ciała, gdzie może zostać wchłonięty. Większość systemów bocznikowych składa się z trzech elementów:
Cewnik zbiorczy umieszczony w komorach mózgowych
Mechanizm zaworowy kontrolujący przepływ CFS
Cewnik wyjściowy do odprowadzania płynu mózgowo-rdzeniowego do innej części ciała
Po zabiegu wszystkie elementy systemu zastawki znajdują się całkowicie pod skórą i nic nie jest odsłonięte na zewnątrz. Ograniczoną liczbę osób można leczyć alternatywną procedurą zwaną endoskopową trzecią ventriculostomią. W tej procedurze neuroendoskop - mała kamera wykorzystująca technologię światłowodową do wizualizacji małych i trudno dostępnych obszarów operacyjnych - umożliwia lekarzowi oglądanie powierzchni komory. Po ustawieniu sondy na miejscu małe narzędzie robi niewielką dziurę w dnie trzeciej komory, co pozwala CSF ominąć przeszkodę i przepłynąć w kierunku miejsca resorpcji wokół powierzchni mózgu.
Kto jest prawdopodobnym kandydatem do manewrowania?
Żaden pojedynczy czynnik nie jest wiarygodny w przewidywaniu powodzenia implantacji zastawki. Następujące ustalenia są generalnie związane z lepszymi wynikami po umieszczeniu zastawki:
Początek zaburzeń chodu jako pierwszy i najbardziej widoczny objaw
Znana przyczyna NPH, taka jak uraz lub krwotok
Badanie pokazuje, że rozmiar komory jest nieproporcjonalnie większy niż CSF w przestrzeni podpajęczynówkowej
Usunięcie płynu rdzeniowego przez nakłucie lędźwiowe lub cewnik lędźwiowy daje radykalne, tymczasowe złagodzenie objawów
Monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na nieprawidłowy zakres lub wzór ciśnienia płynu rdzeniowego lub podwyższony opór odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego
Całkowite wyleczenie jest możliwe, ale nie jest często widoczne. Wiele osób i ich rodzin jest zadowolonych, gdy operacja przecieku skutkuje mniejszą niepełnosprawnością lub uzależnieniem niż przed operacją lub zapobiega dalszemu pogorszeniu neurologicznemu.
Podstawy
- Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF)
- Zaburzenia głowy
- Wodogłowie normalnego ciśnienia