Zawartość
Tętnice biodrowe wewnętrzne są głównymi tętnicami miednicy i wraz z ich wieloma odgałęzieniami dostarczają krew do głównych narządów i mięśni miednicy. Tętnice biodrowe wewnętrzne to odgałęzienia tętnic biodrowych wspólnych, które same są odgałęzieniami od aorty. Na brzegu miednicy każda tętnica biodrowa wspólna dzieli się na tętnice biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne. Każda tętnica biodrowa wewnętrzna biegnie w dół do jamy miednicy i jest głównym dopływem krwi do narządów miednicy, mięśni pośladkowych i krocza.Anatomia
Lewa strona serca pompuje bogatą w tlen krew do reszty ciała. Krew opuszczająca lewą komorę przepływa przez aortę, największą tętnicę ciała. Aorta przechodzi w dół do jamy brzusznej, gdzie nazywana jest aortą brzuszną.
W podbrzuszu, mniej więcej na poziomie czwartego kręgu lędźwiowego, aorta dzieli się na dwie mniejsze tętnice zwane tętnicami biodrowymi wspólnymi. Każda tętnica biodrowa wspólna dzieli się ponownie na tętnicę biodrową zewnętrzną i tętnicę biodrową wewnętrzną.
Każda tętnica biodrowa wewnętrzna ma około 1,5 cala długości i biegnie w dół i przyśrodkowo do jamy miednicy. Każda tętnica biodrowa wewnętrzna zwykle dzieli się na przednią i tylną część.
Przedni podział biegnie do przodu wzdłuż ściany miednicy i dzieli się na wiele mniejszych tętnic. Należą do nich gałęzie trzewne, które zaopatrują pęcherz, odbytnicę i narządy rozrodcze. Innymi dużymi odgałęzieniami przedniego odcinka są tętnice zasłonowe i wewnętrzne tętnice sromowe, które wspomagają zaopatrzenie mięśni miednicy, krocza i przyśrodkowej części uda.
Tylny podział przechodzi z powrotem wzdłuż ściany miednicy i zwykle dzieli się na wiele mniejszych odgałęzień (tętnica biodrowo-lędźwiowa, tętnica pośladkowa górna i tętnice krzyżowe boczne), które dostarczają krew do mięśni ściany miednicy i pośladków.
Wariacje anatomiczne
Gałęzie tętnicy biodrowej wewnętrznej podlegają wielu normalnym zmianom i mogą mieć różne układy u różnych pacjentów. U niektórych pacjentów tętnica zasłonowa, która zwykle powstaje w wyniku przedniego podziału tętnicy biodrowej wewnętrznej, może zamiast tego powstawać z innej tętnicy zwanej tętnicą nadbrzuszną dolną. Ta różnica może mieć wpływ na dostęp chirurgiczny, jeśli rozważana jest operacja przepukliny pachwinowej.
Funkcjonować
Tętnice biodrowe wewnętrzne to naczynia krwionośne przenoszące natlenioną krew do tkanek. Mają muskularne ściany, które wspomagają pulsującą, wysokociśnieniową krew w drodze z serca do miejsca przeznaczenia.
Tętnice te zaopatrują narządy miednicy, zewnętrzne narządy płciowe, ściany miednicy, mięśnie pośladków i część uda.
Przepływ krwi do miednicy jest silnie zbrojony, co oznacza, że istnieje wiele połączonych ze sobą tętnic, które zapewniają alternatywne ścieżki przepływu krwi do struktur miednicy. Z tego powodu uraz lub niedrożność jednej z tętnic biodrowych wewnętrznych niekoniecznie przerywa dopływ krwi do struktur miednicy (patrz poniżej).
Znaczenie kliniczne
Tętnica biodrowa wewnętrzna lub jej gałęzie mogą zostać uszkodzone w wyniku urazu penetrującego (rana kłuta lub postrzał) lub urazu tępym (wypadki samochodowe, upadki lub zmiażdżenia). Złamania miednicy są często związane z urazami odgałęzień tętnicy biodrowej wewnętrznej. Tętnice pośladkowe górne i sromowe wewnętrzne są najczęściej uszkadzanymi gałęziami, a u pacjentów z urazami tętnic po urazie miednicy może wystąpić zagrażające życiu krwawienie.
Zagrażający życiu krwotok z miednicy może wymagać operacji chirurgicznej w celu opanowania krwawienia. Coraz częściej jednak w tym celu wykonuje się angiografię i embolizację. W tej procedurze lekarze uzyskują dostęp do układu tętniczego pacjenta przez nakłucie tętnicy (często w pachwinie lub nadgarstku) igłą. Pod kontrolą fluoroskopii drut jest wprowadzany do naczynia w miejscu urazu lub w jego pobliżu. Naczynie krwawiące można tymczasowo zamknąć żelatynowym materiałem (Gelfoam) lub trwale za pomocą metalowych cewek lub zatyczek.
Struktury miednicy mogą otrzymywać krew wieloma nadmiarowymi ścieżkami (kolateralizacja). Chirurdzy lub angiografowie mogą bezpiecznie zamknąć jedną tętnicę biodrową wewnętrzną lub jej odgałęzienia bez poważnego zakłócania przepływu krwi do narządów miednicy.
Miażdżyca tętnic może mieć wpływ na tętnicę biodrową wewnętrzną. Miażdżyca tętnic, nazywana czasami „stwardnieniem tętnic”, jest chorobą dużych tętnic charakteryzującą się nagromadzeniem tłuszczów i tkanki włóknistej (blizny) w ścianach naczyń. Miażdżyca tętnic może powodować zwężenie, okluzję lub nieprawidłowe rozszerzenie zaatakowanych naczyń, a gdy dotyka tętnic mózgu lub serca, jest główną przyczyną chorób serca i udaru.
Miażdżyca tętnic może powodować zwężenie lub nawet zablokowanie tętnic biodrowych wewnętrznych. Choroba biodra wewnętrznego często występuje w połączeniu z częstą chorobą tętnic biodrowych. Objawy często się nakładają i zazwyczaj obejmują ból w dolnej części pleców, bioder, pośladków lub ud podczas chodzenia (chromanie). Mężczyźni mogą doświadczać zaburzeń erekcji. Triada chromania, zaburzenia erekcji i zmniejszone tętno kończyn dolnych nazywa się zespołem Leriche'a.
Leczenie zależy od konkretnych objawów, a także od współistniejących chorób. Leczenie może koncentrować się na terapii medycznej (takiej jak obniżenie ciśnienia krwi i leki obniżające poziom cholesterolu). Rzucenie palenia jest ważne.
Cięższe przypadki mogą nie odpowiadać na leczenie lub zmiany stylu życia i mogą wymagać leczenia chirurgicznego lub wewnątrznaczyniowego. Jeśli choroba jest izolowana do tętnic biodrowych wewnętrznych, zwykle preferowana jest terapia wewnątrznaczyniowa (taka jak angioplastyka lub stentowanie). Bardziej rozległa choroba (obejmująca aortę i tętnice biodrowe wspólne) może wymagać wykonania bajpasu chirurgicznego.
Choroba ścian dużej tętnicy może powodować utratę integralności mechanicznej i nadżeranie odcinka naczynia, zwanego tętniakiem. Najczęstszym miejscem prawdziwego tętniaka jest aorta brzuszna. Może to dotyczyć również tętnic biodrowych, a tętniaki tętnic biodrowych są często związane z tętniakami aorty brzusznej. Najczęstszym miejscem tętniaka tętnicy biodrowej jest tętnica biodrowa wspólna, a następnie tętnice biodrowe wewnętrzne.
Gdy tętniaki tętnic biodrowych powiększają się, mogą powodować objawy, takie jak ucisk sąsiednich struktur. Skrzepy mogą powstawać w tętniakach, które mogą zatykać naczynie lub oderwać się i zatykać mniejsze tętnice. Duże tętniaki są zagrożone pęknięciem (pęknięciem).
Tętniaki, które są duże, szybko rozwijające się lub powodują objawy, są zwykle leczone. Leczenie może przybrać formę wszczepienia stentu lub otwartego zabiegu chirurgicznego i będzie zależeć od konkretnej prezentacji pacjenta.