Zawartość
Niektórzy pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów są zaniepokojeni przepisywaniem im metotreksatu. Wiadomo, że lek jest lekiem chemioterapeutycznym stosowanym w leczeniu raka. Ale czy słuszne jest klasyfikowanie lub rozważanie metotreksatu jako leku do chemioterapii, gdy jest on przepisywany na reumatoidalne zapalenie stawów? Być może dla niektórych wydaje się to nieistotne pytanie, ale jeśli błędne przekonanie powoduje niepotrzebny strach lub powstrzymuje pacjentów przed użyciem leku, który może im pomóc, pytanie jest rzeczywiście ważne. Rozważmy fakty.Krótka odpowiedź
Ponad 50 lat temu metotreksat został wprowadzony do leczenia raka ze względu na jego działanie przeciwproliferacyjne. W ciągu ostatnich 25 lat lek był powszechnie stosowany jako modyfikujący przebieg choroby lek przeciwreumatyczny (DMARD) w leczeniu reumatoidalne zapalenie stawów i niektóre inne choroby reumatyczne.
W rzeczywistości metotreksat jest uważany za złoty standard lub lek z wyboru w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.
Zgodnie z rozdziałem poświęconym DMARD w książce, Reumatoidalne zapalenie stawów: wczesna diagnostyka i leczenie, „Jego popularność wynika z łatwości stosowania (doustne lub podskórne, cotygodniowe dawkowanie), dobrze zdefiniowanych toksyczności, szybkiego początku korzyści klinicznych (zwykle w ciągu 6 do 8 tygodni), trwałości, niskich kosztów, dodatkowych korzyści w połączeniu z innymi DMARD schematy leczenia i jego zdolność do opóźniania uszkodzeń radiologicznych ”.
DMARD są stosowane w leczeniu zapalnych typów zapalenia stawów
Jak działa metotreksat
Uważa się, że wyżej wymienione działania toksyczne są związane z hamowaniem wytwarzania reduktazy dihydrofolianowej i kwasu foliowego. W przypadku stosowania jako DMARD, korzyści ze stosowania metotreksatu wydają się być związane z indukcją adenozyny, która jest znanym mediatorem przeciwzapalnym. Aby złagodzić wpływ metotreksatu na produkcję kwasu foliowego, codzienna suplementacja kwasem foliowym jest częścią zwykłego schematu leczenia pacjentów z chorobą reumatyczną.
Metotreksat stosowany jako środek chemioterapeutyczny zapobiega wykorzystywaniu przez komórki kwasu foliowego do wytwarzania DNA i RNA, spowalniając w ten sposób wzrost komórek rakowych.
Niższa dawka wymagana jako DMARD
Metotreksat stosowany jako lek chemiczny podaje się w średnich lub dużych dawkach. Dawka zależy od wielkości pacjenta, rodzaju leczonego raka i czynności nerek. Dawki większe lub równe 500 mg / m2 są uważane za wysokie, podczas gdy dawki od 50 do 500 mg / m2 są średnie. Uważa się, że za małą dawkę poniżej 50 mg / m2.
Kiedy metotreksat jest stosowany w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, dawkę uważa się za małą - zwykle zaczynającą się od 7,5 do 10 mg / tydzień. W razie potrzeby dawkę można zwiększać stopniowo, maksymalnie do 25 mg / tydzień.
Jeśli pojawią się skutki uboczne lub toksyczność, uważa się, że zmniejszenie dawki lub zmiana metotreksatu z doustnego na wstrzykiwany może rozwiązać problem. Rutynowe badania krwi są również wykonywane u pacjentów przyjmujących metotreksat (pełna morfologia krwi, profil wątroby i nerek) w celu wczesnego wykrycia problemów i dostosowania. W przypadku wystąpienia rzadkich, poważnych zdarzeń niepożądanych konieczne byłoby przerwanie leczenia metotreksatem.
Podsumowanie
Na pytanie o komentarz na temat tego, czy należy się obawiać metotreksatu, ponieważ jest on stosowany jako chemioterapia, reumatolog Scott J. Zashin (www.scottzashinmd.com/) odpowiedział: „Chociaż metotreksat w dużych dawkach może być stosowany w chemioterapii, reumatolodzy używają metotreksat w małych dawkach ze względu na jego właściwości przeciwzapalne. Nie jest niczym niezwykłym, że farmaceuta sygnalizuje potencjalną interakcję między NLPZ (powszechnie stosowana metoda leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów) a metotreksatem, ale nie wydaje się, aby istniała klinicznie istotna interakcja z niskim dawki leku stosowanego w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Pacjenci powinni również pamiętać, że lek jest przepisywany tylko raz w tygodniu, aby ograniczyć potencjalne skutki uboczne ”.