Zawartość
- Co to jest JNC 8?
- Progi i wartości docelowe ciśnienia krwi
- Zalecenia dotyczące leczenia początkowego
- Kiedy zwiększyć dawkę lub dodać nowy lek
- Inne klasy leków przeciwnadciśnieniowych
Co to jest JNC 8?
Być może słyszałeś, że istnieją wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u dorosłych. Wytyczne te zostały opublikowane przez 8. Wspólną Krajową Komisję ds. Zapobiegania, Wykrywania, Oceny i Leczenia Nadciśnienia Krwi, znaną jako JNC 8. Wytyczne zostały stworzone po tym, jak komitet ekspertów zsyntetyzował wszystkie dostępne dowody naukowe i zostały zaktualizowane, aby zapewnić lekarzom wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia. JNC 8 zaleca wartości progowe dla leczenia wysokiego ciśnienia krwi, wartości docelowych ciśnienia krwi i opartej na dowodach terapii farmakologicznej.
Progi i wartości docelowe ciśnienia krwi
Badania pokazują, że obniżenie ciśnienia krwi u dorosłych z nadciśnieniem tętniczym o 10 mm Hg może zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia i udaru o 25% do 40%. Dowody wskazują, że osoby dorosłe w wieku poniżej 60 lat powinny rozpoczynać leczenie gdy odczyt skurczowego ciśnienia krwi (górna liczba) wynosi 140 mm Hg lub więcej lub gdy rozkurczowy odczyt ciśnienia krwi wynosi 90 mm Hg lub więcej. U osób dorosłych w wieku powyżej 60 lat leczenie należy rozpocząć, jeśli ciśnienie skurczowe wynosi 150 mm Hg lub więcej oraz jeśli ciśnienie rozkurczowe wynosi 90 mm Hg lub więcej. Pacjenci rozpoczynający leczenie powinni traktować te liczby jako swoje cele docelowe. Osoby z cukrzycą lub chorobami przewlekłymi również powinny stosować te wartości docelowe, ponieważ JNC 8 nie znalazło dowodów na to, że utrzymanie niższego ciśnienia krwi poprawia wyniki zdrowotne w tych dwóch grupach.
Zalecenia dotyczące leczenia początkowego
W JNC 8 zmieniono zalecenia dotyczące początkowego leczenia nadciśnienia z 5 klas leków na 4 zalecane grupy. JNC 8 uściślił zalecenia dotyczące leczenia czterech klas leków:
- Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI)
- Blokery receptora angiotensyny (ARB)
- Diuretyki
- Blokery kanału wapniowego (CCB)
JNC 8 dokładnie przeanalizował dowody, aby sformułować konkretne zalecenia dotyczące leków dla podgrup w oparciu o rasę i obecność cukrzycy lub przewlekłej choroby nerek. Istnieje wiele dowodów na to, że istnieją różnice rasowe w odpowiedzi na niektóre popularne grupy leków na ciśnienie krwi. Ostateczne zalecenia to:
- Ogólna populacja osób rasy czarnej (z cukrzycą lub bez) powinna rozpocząć terapię ACEI, ARB, CCB lub diuretykiem tiazydowym (tj. Hydrochlorotiazydem)
- W ogólnej populacji osób rasy czarnej (z cukrzycą lub bez) w początkowym leczeniu nadciśnienia tętniczego należy stosować CCB lub diuretyki tiazydowe.
- Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek w wieku powyżej 18 lat powinni stosować ACEI lub ARB jako terapię początkową lub terapię uzupełniającą, ponieważ wykazano, że poprawia to wyniki leczenia nerek. Dotyczy to populacji czarnej i innej niż czarna.
Kiedy zwiększyć dawkę lub dodać nowy lek
JNC 8 zaleca zwiększenie początkowej dawki leku lub dodanie drugiego leku z jednej z zalecanych klas leków dla Twojej podgrupy, jeśli nie jesteś w stanie osiągnąć docelowego ciśnienia krwi w ciągu miesiąca. Jeśli zwiększenie dawki lub dodanie nowego leku nie obniży ciśnienia krwi do docelowego poziomu, lekarz powinien dodać trzeci lek z jednej z zalecanych klas. Jednak ACEI i ARB nie powinny być używane razem. Niektórzy pacjenci mogą wymagać dodania leku z innej klasy.
Inne klasy leków przeciwnadciśnieniowych
Są chwile, kiedy pacjenci mają inny powód, by brać lek z klasy, która nie jest wyraźnie wymieniona w zaleceniach JNC 8. Na przykład wykazano, że beta-adrenolityki poprawiają przeżywalność u pacjentów z niewydolnością serca, więc są dobrym wyborem w przypadku obniżenia ciśnienia krwi u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Pacjenci z łagodnym przerostem gruczołu krokowego często przyjmują leki z grupy leków zwanych alfa-blokerami w celu złagodzenia objawów. Leki te zostały początkowo opracowane do leczenia wysokiego ciśnienia krwi, ale rozluźniają również prostatę i szyję pęcherza, umożliwiając swobodny przepływ moczu. Alfa-blokery są dobrym wyborem w leczeniu nadciśnienia tętniczego u mężczyzn z BPH.