Zawartość
- Co powoduje deformację Bowlegged lub Knock-Kneed w zapaleniu stawów?
- Jaki jest problem z tego typu deformacją?
- Jak pomaga osteotomia kolana?
- Kto jest idealnym kandydatem do operacji osteotomii kolana?
- Kto nie jest dobrym kandydatem do osteotomii kolana?
- Jak przebiega osteotomia?
- Jak długo trwa rekonwalescencja po osteotomii kolana?
- Jakie są powikłania operacji osteotomii kolana?
- Jak skuteczna jest ta operacja?
U pacjentów ze zwyrodnieniowym zapaleniem stawów lub chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego deformacje kolana są częste. Te zniekształcenia obejmują wygląd łukowaty lub zgięty. Bardziej technicznie, te deformacje nazywane są wargą kolan kolanowych (kolanami kolanowymi) lub koślawymi kolanami. Niektóre badania sugerują, że jeśli dana osoba ma już jedną z tych deformacji, ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów może być wyższe niż u osób, które jej nie mają.
Co powoduje deformację Bowlegged lub Knock-Kneed w zapaleniu stawów?
W miarę postępu zapalenia stawów chrząstka chorego stawu ściera się, w tym łąkotka lub poduszki stawowe, dwa fragmenty chrząstki w kształcie klina. Jeśli uszkodzenie jest gorsze po jednej stronie stawu niż po drugiej, jak to zwykle bywa, kolano ulegnie deformacji. Gdy wewnętrzna (środkowa strona) stawu jest cienka, dochodzi do deformacji szpotawości. Kiedy zewnętrzna (boczna) strona stawu zużywa się cienko, dochodzi do deformacji koślawej.
Jaki jest problem z tego typu deformacją?
Kiedy kolano ulega silniejszemu zużyciu po jednej stronie, siły przenoszone przez staw ulegają zmianie.Kiedy strona przyśrodkowa jest cienka, siła ciężaru ciała ponownie koncentruje się na zużytej części stawu, tak więc mniej uszkodzona część kolana zostaje oszczędzona, a uszkodzona część otrzymuje ciężar ciała. To staje się cyklem, który prowadzi do dalszego postępu zapalenia stawów.
Jak pomaga osteotomia kolana?
Ideą osteotomii jest przesunięcie sił przenoszących ciężar, tak aby zużyta strona zewnętrzna stawu była pod mniejszym naciskiem, a większa siła nośna była po zdrowszej stronie stawu.
Kto jest idealnym kandydatem do operacji osteotomii kolana?
Osteotomia nie jest najlepszą opcją dla każdego pacjenta z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Operacja wymiany stawu kolanowego, zarówno częściowa (PKR), jak i całkowita (TKR), była bardzo skuteczna u wielu pacjentów z tą chorobą. O ile lekarz nie widzi dobrego powodu, aby nie wykonywać wymiany, zwykle preferuje się TKR, szczególnie w przypadku starszych pacjentów i osób z bardziej zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawów. Jednak niektórzy pacjenci, w tym ci młodsi i ci z chorobą zwyrodnieniową stawów ograniczoną tylko do jednego przedziału kolana, wydają się być lepszymi kandydatami do osteotomii. Ponieważ protezy stawu kolanowego zużywają się z czasem, młodsi pacjenci są zwykle oceniani w celu sprawdzenia, czy alternatywne procedury przyniosą większy sukces.
Idealny pacjent do osteotomii kolana jest młodszy niż 60 lat, ma wskaźnik masy ciała (BMI) niższy niż 30 i ma zapalenie stawów ograniczone do jednej strony stawu kolanowego. Pacjent powinien być w stanie całkowicie wyprostować kolano i zgiąć je co najmniej pod kątem 90 stopni. Idealny pacjent musi również odczuwać znaczny ból i niepełnosprawność, aby uzasadnić operację, i musi rozumieć, że rehabilitacja po tej operacji jest długa i trudna. Wreszcie osteotomie w okolicy kolana są skuteczne nawet do dziesięciu lat, po których następna konieczna jest wymiana stawu kolanowego. Niektórzy pacjenci odczuwają trwałą ulgę po osteotomii, ale większość z nich zostanie poddana osteotomii kolana, aby opóźnić ewentualną operację wymiany stawu kolanowego.
Dobrzy kandydaci do tego zabiegu muszą spełniać następujące kryteria:
- Znaczny ból i niepełnosprawność
- Zdjęcia rentgenowskie pokazujące zajęcie tylko jednej strony stawu kolanowego
- Umiejętność uczestniczenia w fizjoterapii i rehabilitacji
Kto nie jest dobrym kandydatem do osteotomii kolana?
Osteotomia wykonana u niewłaściwego pacjenta będzie miała zły wynik. Należy omówić z lekarzem potencjalne ryzyko tego typu operacji. Chociaż wiele osób chce uniknąć operacji wymiany stawu kolanowego, osteotomia kolana nie jest odpowiednia dla każdego pacjenta.
Generalnie nie powinieneś rozważać tej operacji, jeśli masz:
- Rozległe zapalenie stawów kolanowych (nie ograniczone do jednej strony)
- Niestabilność kolana (podwichnięcie piszczeli)
- Znaczne ograniczenia ruchu kolana
- Zapalne zapalenie stawów (takie jak reumatoidalne zapalenie stawów)
Jak przebiega osteotomia?
Podczas osteotomii chirurg przecina górny koniec kości piszczelowej (kości piszczelowej), a następnie ponownie ją orientuje. Dwa podstawowe typy osteotomii to klin zamykający, w którym klinowaty kawałek kości jest usuwany, a kość jest ponownie wyrównana poprzez zamknięcie szczeliny; oraz klin otwierający, w którym kość jest otwarta z jednej strony w celu wyrównania kości. To, który zabieg wybierze Twój chirurg, zależy od rodzaju deformacji i miejsca osteotomii.
Po przecięciu kości, a następnie ponownym wyrównaniu, chirurg może zainstalować metalową płytkę i śruby, aby utrzymać kości w nowych pozycjach.
Jak długo trwa rekonwalescencja po osteotomii kolana?
Powrót do zdrowia po osteotomii kolana może być trudny. Kość została przecięta i potrzebuje czasu, aby się zagoić. Możesz powrócić do normalnych zajęć od trzech do sześciu miesięcy po operacji. Będziesz potrzebować fizjoterapii, aby odzyskać pełny ruch kolana.
Jakie są powikłania operacji osteotomii kolana?
Najczęstszym problemem związanym z tą operacją jest to, że prawie zawsze kończy się ona niepowodzeniem. Teraz, jeśli możesz czuć się lepiej przez prawie dekadę i opóźniać operację wymiany stawu kolanowego, może to być tego warte. Jednak nierzadko zdarza się, że pacjenci wymagają konwersji na wymianę stawu kolanowego w ciągu kilku lat po zabiegu osteotomii.
Chirurdzy ortopedzi borykają się również z problemem wykonania osteotomii w sposób, który nie utrudni ewentualnej operacji wymiany stawu kolanowego. Ważne jest, aby znaleźć lekarza doświadczonego w tej procedurze.
Inne potencjalne, ale mało prawdopodobne komplikacje obejmują problemy z gojeniem (brak zrostu), urazy naczyń i nerwów, ciągły ból spowodowany zapaleniem stawów, sztywność stawu kolanowego, skrzepy krwi i infekcje.
Jak skuteczna jest ta operacja?
U właściwych pacjentów osteotomie kolana zwykle skutecznie zmniejszają ból spowodowany zapaleniem stawów. Ponad 80% pacjentów może wrócić do swoich codziennych zajęć po roku. Badania naukowe wskazują, że dziesięcioletni wskaźnik sukcesu wynosi od 51% do 93%, w tym te wymagające późniejszej operacji TKR.
Z powodu tych wyników osteotomia kolana jest na ogół zarezerwowana dla młodych, aktywnych pacjentów, którzy chcą opóźnić operację wymiany stawu kolanowego.